(管理制度)護(hù)理核心制度

護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)治理制度〔一〕 嚴(yán)格依據(jù)《中華人民共和國護(hù)士治理方法》執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)治理?！捕?護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護(hù)理工作?！踩?嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)?！菜摹?未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護(hù)理工作?！参濉?護(hù)士注冊治理：護(hù)士首次注冊每年一次：臨床試用期護(hù)士、一般高校應(yīng)畢業(yè)護(hù)理本科生。參與全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績合格者。工作≥1年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。護(hù)士再注冊每兩年一次：從事護(hù)理工作的注冊護(hù)理人員。自覺遵守《中華人民共和國護(hù)士治理方法》有關(guān)規(guī)定。年度考核及連續(xù)教育學(xué)分合格者?！擦?護(hù)理部或科護(hù)士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護(hù)士獨立執(zhí)業(yè)和書定護(hù)理記錄。護(hù)理質(zhì)量治理制度〔一〕有健全的護(hù)理質(zhì)量治理體系。對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)視和協(xié)調(diào)職責(zé)。〔二〕制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案?！踩痴拇胧┖托Чu價。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點，并與科室績效掛鉤?！菜摹趁磕甓ㄆ趯θ鹤o(hù)理人員進(jìn)展質(zhì)量和安全教育。〔五〕檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實狀況，并有記錄：實施根底護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，根底護(hù)理合格率≥90%。實施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實?？谱o(hù)理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點治理，?？谱o(hù)理到位。90%。護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)〔試行》和《四川省護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)〔試行90%。堅持對護(hù)理人員進(jìn)展“三基〔根底理論、根本學(xué)問、根本技能〔嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度〕培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。有重點護(hù)理五一節(jié)的治理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。完善專項護(hù)理的質(zhì)量治理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。〔六〕重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、手術(shù)室、供給室等?！财摺辰⑴c標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理缺陷治理制度，包括過失事故治理與報告制度、投訴治理制度等。〔八〕建立和完善護(hù)理睬診、護(hù)理病歷爭論和護(hù)理查房制度?！簿拧辰①|(zhì)量可追溯機制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反響、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展效果評價，并表達(dá)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。查對制度查對制度是保證病人安全，防止過失事故發(fā)生的一項重要措施，因此，護(hù)士在工作中必需嚴(yán)峻認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對工作的正常進(jìn)展。〔一〕 醫(yī)囑查對制度轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)每班查對并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必需問清楚后，方可執(zhí)行。搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并臨時保存用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單〔輸液、注射、服藥、其它治療等〕后須經(jīng)二人查對。醫(yī)囑必需每班查對，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對并雙簽名，護(hù)士長每周大查對一次，護(hù)士長不在時，須指定護(hù)士進(jìn)展查對并簽名。〔二〕 服藥、注射、處置查對制度服藥、注射、處置必需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一留意三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。一留意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀看藥效及副作用，做好記錄。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，留意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批叼，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。擺藥后必需經(jīng)其次人核對前方可執(zhí)行。對易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復(fù)核對，用后保存安瓿；用多種藥物時，要留意有無配伍禁忌。發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應(yīng)準(zhǔn)時查清前方可執(zhí)業(yè)?！踩?輸血查對制度醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必需共同做好“三查八對液顏色、質(zhì)量是否正常。結(jié)果。輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，認(rèn)真進(jìn)展“三查八對無誤后進(jìn)展輸血，并兩人簽名。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄〔穿插配血報告單〕貼在病歷中，并將血袋送回輸血科〔血庫〕至少保存一天，統(tǒng)一處理?！菜摹?手術(shù)病人查對制度核對病人：應(yīng)依據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位〔左、右、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告。把好接病人之前，與病房護(hù)士查對。進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對。進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對。麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對。3M是否齊全、適用。手術(shù)物品查對：體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點清數(shù)目。把好四關(guān)：手術(shù)開頭前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目相符。清點責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對每件物品唱點兩遍并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，伴同病理檢驗單送檢?！参濉?供給室查對制度包半裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期。收器械及各類無菌包時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理狀況?！擦?飲食查對制度每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。治療飲食、腸內(nèi)養(yǎng)分查對品名、劑量、方法。就餐前在病人床前再查對一次。分級護(hù)理制度應(yīng)依據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記〔特級以紅三角、一級蘭三角標(biāo)標(biāo)記、二、三級不作標(biāo)記。〔一〕 特級護(hù)理適用對象：病情危重隨時需要進(jìn)展搶救的病人；各種簡單、疑難、開展的大手術(shù)后需要重點觀看的病人；嚴(yán)峻創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。護(hù)理要求：設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀看病情及生命體征變化。急救器材、藥品齊備完好，隨時預(yù)備搶救。嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及危重病人護(hù)理常規(guī)，保證監(jiān)護(hù)儀使用中的有效性；實施護(hù)理操作安全性；呼吸機管路消毒滅菌的牢靠性。制定護(hù)理打算，認(rèn)真細(xì)致做好各項根底護(hù)理和專科護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。準(zhǔn)確記錄出入量，危重病人護(hù)理記錄單書定準(zhǔn)時、準(zhǔn)確、客觀、完整?！捕?一級護(hù)理適用對象：重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活局部自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。護(hù)理要求：隨時觀看病情變化，依據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理常規(guī)，確保病人安全。制定護(hù)理打算，認(rèn)真細(xì)致做好晨、晚間護(hù)理、根底護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。按需要預(yù)備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。依據(jù)病情做好護(hù)理記錄?！踩?二級護(hù)理適用對象：急性病癥消逝、病情趨于穩(wěn)定、生活局部自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。護(hù)理要求：留意觀看病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，實行相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)病人提高自護(hù)力量和康復(fù)訓(xùn)練。生活上賜予必要幫助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。依據(jù)病情做好一般護(hù)理記錄?！菜摹?三級護(hù)理適用對象：各疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人。護(hù)理要求：按時巡察，按常規(guī)為病人測量生命體征。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。催促、指導(dǎo)病人進(jìn)展自我護(hù)理，做好安康教育和康復(fù)指導(dǎo)。做好一般護(hù)理記錄。搶救工作制度〔一〕各科室的搶救工作由有臨床工作閱歷和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)當(dāng)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織指揮，遇重大搶救應(yīng)馬上報醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，并上報院領(lǐng)導(dǎo)，依據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關(guān)部門。〔二〕 急救器材、藥品齊備完好，做到“四定〔定種類、定位放置、定量保管定期消毒“三無〔無過期、無變質(zhì)、無失效“二準(zhǔn)時〔準(zhǔn)時檢查、準(zhǔn)時補充“一?！矊Ｈ酥卫怼尵任锲芬话悴煌饨?，以保證應(yīng)急使用?！踩?各級人員必需嫻熟把握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，生疏各種搶救儀器的性能及使用方法?！菜摹?參與搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、嚴(yán)密協(xié)作、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，準(zhǔn)時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤?！参濉臣僭O(shè)遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)病情準(zhǔn)時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外按壓、配血、止血等措施?！擦硨ξＶ夭∪藨?yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定前方可搬動，搶救過程中嚴(yán)密觀看病情變化，依據(jù)病情實施特別護(hù)理，準(zhǔn)時評價護(hù)理打算的完成狀況?！财摺硨Σ∏樽兓?、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)展具體交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必需復(fù)述核對無誤前方可執(zhí)行，搶救完畢后醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)時據(jù)實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對前方可棄去?！舶恕?對病情變化、搶救經(jīng)過、各種類用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、準(zhǔn)時、完整，因搶救病人未能準(zhǔn)時書寫記錄的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救完畢后6小時內(nèi)扎實被記，并加以注明?！簿拧?搶救工作進(jìn)展同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)準(zhǔn)時與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門?！彩?搶救完畢，準(zhǔn)時清理用物，補充藥品、器材，進(jìn)展終末消毒處理等。護(hù)理安全治理制度〔一〕 建立健全安全治理制度、重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實施監(jiān)視、檢查、評價和整改?！捕?將安全治理納入三級質(zhì)量治理中，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的治理，確保病人安全?！踩?嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡察病房，嚴(yán)密觀看病情變化，杜絕過失事故?！菜摹?對危重錯迷癱瘓精神特別及小兒等特別病人應(yīng)加強護(hù)理預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。〔五〕 制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，催促落實，定期總結(jié)?！擦?組織對護(hù)理人員進(jìn)展安全學(xué)問和技能的培訓(xùn)?！财摺?嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實消毒隔離制度，防止和削減醫(yī)院感染的發(fā)生?！舶恕?嚴(yán)格執(zhí)行藥品治理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記?！簿拧?急救器材、藥品齊備完好，做到“四定〔定種類、定位放置、定量保管定期消毒“三無〔無過期、無變質(zhì)、無失效“二準(zhǔn)時〔準(zhǔn)時檢查、準(zhǔn)時補充“一?！矊Ｈ酥卫怼！彩?落實“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的擔(dān)憂全因素，實行防范措施。〔十一〕承受多種形式對病人和家屬實施安全學(xué)問宣教。值班、交接班制度〔一〕〔二〕值班護(hù)士應(yīng)把握病室動態(tài)，嚴(yán)密觀看病人病情變化，尤其是急診、入、危重、術(shù)后病人的病情變化，假設(shè)覺察特別須馬上通知醫(yī)生并協(xié)作處理，認(rèn)真作好護(hù)理記錄?！踩匙龊貌∈抑卫砉ぷ鳎鲇兄卮蠡蛱貏e問題，準(zhǔn)時向上級請示匯報?！菜摹嘲装嘟话鄨蟾嬗芍靼嘧o(hù)士書寫，要求字跡工整、清楚，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運用標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時須由帶教教師或護(hù)士長負(fù)責(zé)審簽?！参濉辰话嗟姆N類集體交接班：早晨集體交班應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人狀況，重點病人交接內(nèi)容描述清楚。護(hù)士長布置本、本日重點工作并講評上周工作，時間一般不超過15分鐘。各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必需按時進(jìn)展交接班?！擦辰唤影鄡?nèi)容交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室治理中應(yīng)留意的問題。重點病人交接：搶救、危重、大手術(shù)病人護(hù)理完成狀況；有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流通暢狀況；危重病人護(hù)理記錄；急診、入、特別檢查、治療、輸血及心情特別的病人重點交接并記錄。醫(yī)囑執(zhí)行狀況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成狀況，對尚未完成的工作，應(yīng)身接班者交代清楚。急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。交接班者共同巡察檢查病房是否干凈、安靜、安全、舒適?！财摺辰唤影嗟囊笾蛋嗾弑匦柙诮话嗲巴瓯惧X班各項工作，書寫交班報告及護(hù)理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的預(yù)備工作。遇有特別狀況，應(yīng)具體交待。15分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。接班者如覺察病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)馬上查詢。接班時覺察的問題由交班者負(fù)責(zé)；接班后覺察問題，則由接班者負(fù)責(zé)。各種交接班均應(yīng)進(jìn)展床旁、口頭及書面交班。護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件治理制度〔一〕 護(hù)理文件書寫嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)〔試行《四川省護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)〔試行》等規(guī)定執(zhí)行?！捕?護(hù)護(hù)理文件書寫必需由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成?！踩?護(hù)理部、科室定期對護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評價、反響，促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?！菜摹?體溫單、醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單歸入病歷保存?！参濉?病房護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的治理護(hù)士長不在時由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)治理。各班人員均須依據(jù)治理要求嚴(yán)格執(zhí)行?！擦?住院期間的運行病歷，要求定點存放，病歷用后必需歸復(fù)原處。白天由辦公室護(hù)士治理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士加鎖保管，防止喪失?！财摺?病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實。〔八〕 病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉(zhuǎn)院時，由工作人員攜帶病歷?！簿拧?病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護(hù)士做好審簽和登記，護(hù)士長審核后在病歷封面簽名?！彩?病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理?！彩弧巢∪思凹覍偬岢龇獯娌v時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不行直接將病歷交予病人或家屬。醫(yī)囑執(zhí)行制度〔一〕 根本要求醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循準(zhǔn)時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。醫(yī)囑必需經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般狀況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須核實無誤前方可執(zhí)行。凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚?！捕?長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。長期備用醫(yī)囑PR：每次執(zhí)行時應(yīng)由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名?！踩撑R時醫(yī)囑24小時以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定的時間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑〔ST〕應(yīng)在醫(yī)囑開出后馬上執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必需在執(zhí)行時間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時間并簽全名。臨時備用醫(yī)囑SO12全名，假設(shè)未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用簽名。護(hù)理查房制度各級護(hù)理查房應(yīng)充分表達(dá)“以病人為中心”的原則，依據(jù)護(hù)理程序的步驟進(jìn)展，做好查房記錄?！惨弧?護(hù)理查房種類：護(hù)理查房包括治理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。治理查房重點查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行狀況、護(hù)理單元的質(zhì)量治理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實等。業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特別個案及開展業(yè)務(wù)、技術(shù)等。教學(xué)查房主要包括臨床護(hù)理教學(xué)打算的組織與落實，對教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)展評價?！捕匙o(hù)理查房的時間：護(hù)理部組織全院每季度1次、科護(hù)士長組織片區(qū)每兩月112次以上?！踩匙o(hù)理查房的要求查房前要做好充分預(yù)備，目的明確，查房病例具有代表性。查房時應(yīng)運用護(hù)理程序方法，實行多種形式，保證查房質(zhì)量。業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動，以提高本科護(hù)理業(yè)務(wù)為主。〔四〕 治理查房的資料歸護(hù)理部，業(yè)務(wù)查房資料歸業(yè)務(wù)治理檔案要，教學(xué)查房資料歸教學(xué)治理檔案中。護(hù)理睬診制度〔一〕 護(hù)理睬診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可懇求他科或多科進(jìn)展護(hù)理睬診，共同分析、爭論，提出解決措施?！捕?護(hù)理睬診要求：申請科室會診前應(yīng)做好各種資料預(yù)備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實施會診意見。〔三〕 護(hù)理睬診種類科間會診：由本專業(yè)主管護(hù)師以上〔含主管護(hù)師〕人員書寫會診單，注明病人一般資料、護(hù)理睬診理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送邀請科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)為主管護(hù)師以上〔含主管護(hù)師〕人員，一般于24小時內(nèi)完成，急會診時應(yīng)在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。疑難病例會診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)展院內(nèi)大會診時，由申請科室護(hù)士長上報護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)展會診。院外會診：由申請科室護(hù)士長填寫會診單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。必要時可攜帶病歷功伴隨病人到院外會診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)展書面會診。護(hù)理病例爭論制度〔一〕 護(hù)理病例爭論范圍：疑難、重大搶救、特別、罕見、死亡等病例。〔二〕 護(hù)理病例爭論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期進(jìn)展，形式承受科內(nèi)和幾個相關(guān)科室聯(lián)合進(jìn)展。〔三〕 護(hù)理病例爭論要求爭論前明確目的，護(hù)士長或分管床位的護(hù)士預(yù)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參與，做好發(fā)言預(yù)備。爭論會同護(hù)理部或護(hù)士長主持，分管床護(hù)士匯報病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參與人員充分發(fā)表意見進(jìn)展?fàn)幷?，爭論完畢后由主持人進(jìn)展總結(jié)?！菜摹匙o(hù)理病例爭論重點爭論疑難、重大搶救、特別病例：依據(jù)面臨的疑難、特別問題準(zhǔn)時分析、爭論，提出護(hù)理方案，準(zhǔn)時解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。爭論罕見、死亡病例：結(jié)合病人狀況，總結(jié)護(hù)理實踐的成功閱歷，找出缺乏之處，不斷提高護(hù)理實踐力量。病例爭論應(yīng)做好記錄，爭論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)治理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。消毒滅菌隔離制度〔一〕 嚴(yán)格執(zhí)《醫(yī)院感染治理方法《醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)《傳染病治理法》等法規(guī)，并到達(dá)以下要求：凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必需到達(dá)滅菌水平。凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械和物品必需到達(dá)消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必需“一人一用一滅菌一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物治理條例》處理?！捕?加強醫(yī)院感染重點部門的治理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供給室、重癥監(jiān)護(hù)室、生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并到達(dá)以下要求：依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》要求，對重點部門的醫(yī)院感染治理有相應(yīng)的措施。各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。護(hù)理人員能正確把握掌握醫(yī)院感染的根本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法?！踩?護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并到達(dá)以下要求：制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格依據(jù)規(guī)程進(jìn)展。消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識。有手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)并對護(hù)理人員進(jìn)展培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)展衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法?！菜摹?依據(jù)規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，到達(dá)以下要求：建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識名目和可使用范圍〔器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等，由供給室統(tǒng)一處理。有醫(yī)院感染治理部門對可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測的原始資料與記錄。100%3M指示帶。24小44小時。對監(jiān)測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。〔五〕 幫助醫(yī)院感染治理科進(jìn)展各項監(jiān)測對監(jiān)測中覺察的問題準(zhǔn)時分析整改，并有記錄?！擦?護(hù)理人員要加強自身防護(hù)，在班時必需穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜事組織時，均應(yīng)戴手套?！财摺程貏e感染病人單獨安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染親人的各類污染物品和排泄物，嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)展處理。〔八〕 出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)展終末消毒?！簿拧?治療室、配餐室病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒?！彩翅t(yī)療廢物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。特別感染性廢物放入指定容器中密封，燃燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。護(hù)理缺陷治理制度〔一〕 護(hù)理過失事故治理和報告制度建立預(yù)防護(hù)理過失、事故的防范措施，完善專項護(hù)理質(zhì)量治理制度，如防各種導(dǎo)客脫落，跌傷、壓瘡等。各科室建立過失事故及不良大事登記本，對過失事故發(fā)生的緣由、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及處理均需具體登記。護(hù)士長常常檢查，定期組織爭論和總結(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理過失事故及不良大事報告制度，大事發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)馬上報告護(hù)士長，發(fā)生嚴(yán)峻護(hù)理過失事故時由護(hù)士長馬上口頭報告科主任、科護(hù)士長、護(hù)理部及院級，24處理意見上交護(hù)理部，不得延誤或隱瞞。發(fā)生過失、事故后要樂觀實行措施，以削減和消退不良后果，并指定生疏全面狀況的專人負(fù)責(zé)做好病人及家屬的思想工作。發(fā)生嚴(yán)峻過失事故的有關(guān)各種記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥當(dāng)保存，不得擅自涂改或銷毀，并保存病人的標(biāo)本，以備鑒定。過失事故及不良大事發(fā)生后，依據(jù)性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)展?fàn)幷?，以提高生疏，吸取教?xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。護(hù)理部定期組織分析過失事故發(fā)生的緣由，提出防范措施?！捕匙o(hù)理投訴治理制度1．護(hù)理投訴