理血劑新-2血府逐瘀湯

血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》關(guān)于方名中“血府”的理解：

“血府即人胸下隔膜一片，其薄如紙，最為堅實……底處如池，池中存血即精汁所化，名曰血府?！?/p>

——王清任《醫(yī)林改錯》

“夫脈者，血之府也?！?/p>

——《素問·脈要精微論》組成：

桃仁四錢紅花三錢當(dāng)歸三錢生地黃三錢川芎一錢半赤芍二錢牛膝三錢桔梗一錢半柴胡一錢枳殼二錢甘草一錢主治：胸中血瘀證?！?/p>

胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱瞀煩悶，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮熱，唇黯或兩目黯黑，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。瘀阻胸中清陽不升主證病機分析：兼肝郁氣滯胸中瘀血肝胃不和肝郁氣滯胸痛、頭痛急躁易怒胃氣上逆呃逆、干嘔瘀久化熱瘀熱內(nèi)熱煩悶，入暮潮熱擾心心悸、失眠犯胃舌黯紅或有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。病機：瘀血阻胸，氣機郁滯。功用：

活血化瘀，行氣止痛?！锓浇猓壕胰省蒲铕龆鴿櫾锛t花——活血祛瘀以止痛臣赤芍、川芎——活血祛瘀牛膝——祛瘀血，通血脈，引瘀血下行佐柴胡——疏肝理氣，升達清陽

桔?！_宣肺氣，載藥上行于胸

枳殼——行氣寬中

當(dāng)歸——養(yǎng)血活血生地——涼血清熱養(yǎng)陰。

合赤芍：除瘀熱合當(dāng)歸：滋養(yǎng)陰血，祛瘀不傷血使甘草——調(diào)和諸藥氣行則血行開胸行氣一升一降特點：配伍：氣血兼顧，活中寓養(yǎng)，升降同用。組成：

桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。（生地易熟地，赤芍易白芍，枳殼易枳實）臨床運用辨證要點：

胸痛、頭痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。臨證加減：瘀痛日久入絡(luò)，加全蟲、山甲、地龍、三棱、莪術(shù)；氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；脅下有痞塊，加丹參、郁金、蟅蟲、水蛭。使用注意：孕婦忌用。思考方中為何配伍理氣藥？★血府逐瘀湯中配伍柴胡、枳殼、桔梗，是因為三藥相配有升有降，以調(diào)暢氣機。血瘀以致氣滯，調(diào)暢氣機可使氣機升降復(fù)常。另外，氣行則血行，用調(diào)氣法還有利于瘀血的排除。肝經(jīng)布脅，瘀血阻滯胸中，必致肝氣不舒，用柴胡還可疏肝解郁。桔梗、柴胡還有載藥上行，使藥直達病所。方中為何配伍生地、當(dāng)歸、桔梗？★肝為藏血之臟，體陰用陽，若單純活血化瘀，而不養(yǎng)血扶正，則恐瘀血祛而陰血傷，故配伍當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，從而達到活血而無耗血之弊，疏肝而無傷陰之虞，活血而不傷正，祛瘀又能生新。

桔梗在方中的作用有三方面：一是宣暢肺氣，與枳殼配伍，一宣一降，以宣暢胸中氣機，氣機通暢，則瘀血可行。二是桔?？芍涡赝矗侗窘?jīng)》謂桔?！爸餍孛{痛如刀刺”。三是桔梗可載藥上行，引諸藥上至胸中，而發(fā)揮行氣活血的作用。通竅活血湯組成：赤芍川芎各一錢桃仁研泥紅花各三錢

老蔥切碎，三根鮮姜切碎，三錢紅棗去核，七個

麝香絹包，五厘黃酒半斤用法：前七味煎一盅，去渣，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥服。功效：活血通竅主治：瘀阻頭面的頭痛昏暈，或耳聾，脫發(fā)，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜風(fēng)，以及婦女干癆，小兒疳積見肌肉瘦，腹大青筋，潮熱等。

膈下逐淤湯組成：

靈脂炒，二錢當(dāng)歸三錢川芎二錢桃仁研泥，三錢丹皮赤芍烏藥各二錢

元胡一錢甘草三錢

香附一錢半紅花三錢枳殼一錢半功效：活血祛瘀，行氣止痛。主治：膈下瘀血阻滯，形成結(jié)塊；或肚腹疼痛，痛處不移；或臥則腹墜似有物者。少腹逐瘀湯組成：

小茴香炒，七粒

干姜炒，二分

元胡一錢

沒藥研，二錢

當(dāng)歸三錢

川芎二錢

官桂一錢

赤芍二錢

蒲黃生，三錢

靈脂炒，二錢功效：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹作脹，或月經(jīng)一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥。身痛逐淤湯組成：秦艽一錢川芎二錢桃仁紅花各三錢

甘草二錢羌活一錢沒藥二錢當(dāng)歸三錢

靈脂炒，二錢香附一錢牛膝三錢地龍去土，二錢功效：活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。主治：氣血閉阻經(jīng)絡(luò)所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，經(jīng)久不愈。方名相同血府逐瘀湯1.均以當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花為基礎(chǔ)組成。2.均有活血祛瘀止痛作用。3.均治血瘀所致的諸證。通竅活血湯膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯身痛逐瘀湯方名不同方義功效主治血府逐瘀湯桔梗枳殼行氣開胸柴胡牛膝：引血下行宣通胸脅氣滯，引血下行功效好胸中血瘀血行不暢之胸痛、頭痛、日久不愈痛如針刺，而有定處通竅活血湯麝香老蔥活血通竅作用較強瘀阻頭面的頭痛昏暈或耳聾，脫發(fā)，面色青紫，或酒渣鼻、婦女干癆膈下逐瘀湯香附烏藥枳殼元胡行氣止痛作用大瘀血結(jié)于膈下兩脅及腹部脹痛，有積塊或小兒痞塊肚腹疼痛少腹逐瘀湯小茴官桂溫通下焦干姜溫經(jīng)止痛作用較優(yōu)血瘀少腹積塊月經(jīng)不調(diào)通經(jīng)身痛逐瘀湯秦艽羌活通絡(luò)宣痹地龍通痹止痛力強瘀血痹阻于經(jīng)絡(luò)肢體痹痛，關(guān)節(jié)疼痛開竅通陽舒肝行氣

思考題：

試分析生地、當(dāng)歸、桔梗在血府逐瘀湯中的配伍作用。肝為藏血之臟，體陰用陽，若單純活血化瘀，而不養(yǎng)血扶正，則恐瘀血祛而陰血傷，故配伍當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，從而達到活血而無耗血之弊，疏肝而無傷陰之虞，活血而不傷正，祛瘀又能生新。桔梗在方中的作用有三方面：—是宣暢肺氣，與枳殼配伍，一宣—降，以宣暢胸中氣機，氣機通暢，則瘀血可行。二是桔?？奢d藥上行，引諸藥上至胸中，而發(fā)揮行氣活血的作用。三是桔?？芍涡赝?，《本經(jīng)》謂桔?！爸餍孛{痛如刀刺”。重點、難點：1.組方特點：本方系桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。2.方中為何配伍理氣藥？血府逐瘀湯中配伍柴胡、枳殼、桔梗,是因為三藥相配有升有降，以調(diào)暢氣機。血瘀以致氣滯，調(diào)暢氣機可使氣機升降復(fù)常。另外，氣行則血行，用調(diào)氣法還有利于瘀血的排除。肝經(jīng)布脅，瘀血阻滯胸中，必致肝氣不舒，用柴胡還可疏肝解郁。桔梗、柴胡還有載藥上行，使藥直達病所?！痉礁琛?/p>

血府逐瘀歸地桃，紅花赤芍枳殼草，柴胡芎桔牛膝藥，活血化瘀治胸痛。案例1982年秋，上海鐵路局松江中心站退休職工勞某，年已六旬，因在“文革”期間被隔離審查，飽嘗痛苦，七情內(nèi)郁，此后常覺胸悶微痛，病起已十余年。經(jīng)人介紹，前來求治。余望其形體較豐，面亦紅潤，知非虛證；據(jù)其脈澀苔白，斷為氣滯導(dǎo)致血瘀，屬實證。遂投血府逐瘀湯原方加丹參，囑其服30劑，以利血氣。越半年，老人