運動療法作業(yè)療法

關(guān)于運動療法作業(yè)療法第一頁，共七十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)物理治療一、定義與內(nèi)容物理治療是運用物理因子即運動、聲、光、電、熱等進行預(yù)防、治療、康復(fù)的方法?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的主要對象是運動功能障礙，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，物理治療以運動治療為主要部分，電療、溫?zé)岑煼ǖ绕渌锢硪蜃拥闹委熥饔脼檩o助手段。第二頁，共七十三頁，2022年，8月28日

運動療法

第三頁，共七十三頁，2022年，8月28日一、概述

定義：根據(jù)疾病特點和患者功能情況，借助治療器械、治療者手法、患者自身參與，通過主動與被動運動方式來達到治療目的。從而使患者獲得全身或者局部的運動、感覺等功能得以恢復(fù)的訓(xùn)練方法。第四頁，共七十三頁，2022年，8月28日二、運動療法基礎(chǔ)：

運動學(xué)基礎(chǔ)：骨，骨連接，骨骼肌等運動平面與運動軸：

矢狀面、額狀面、水平面

矢狀軸、額狀軸、垂直軸中立位：第五頁，共七十三頁，2022年，8月28日

關(guān)節(jié)運動方向：

屈、伸、內(nèi)收、外展、旋前、旋后、內(nèi)翻、外翻

第六頁，共七十三頁，2022年，8月28日

運動力學(xué)基礎(chǔ)：

平衡杠桿、省力杠桿、速度杠桿生理學(xué)基礎(chǔ)

肌肉理化特性：興奮性、收縮性、伸展性、彈性

第七頁，共七十三頁，2022年，8月28日肌肉收縮形式：

等張收縮等長收縮肌肉收縮方向：

向心性收縮、離心性收縮肌肉協(xié)同作用第八頁，共七十三頁，2022年，8月28日三、運動基本類型1、按肌肉收縮的形式分類

（1）等張運動：肌肉的長度發(fā)生變化，張力不變，產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，等張肌力訓(xùn)練可以增加全關(guān)節(jié)活動的范圍和肌力，可以改善肌肉的神經(jīng)控制、淋巴血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)。

（2）等長運動：肌肉收縮時肌纖維的長度不變，無關(guān)節(jié)活動，可以在關(guān)節(jié)活動明顯受限或者在關(guān)節(jié)損傷或者炎癥時使用。是靜力性運動，主要是手法施加阻力。（3）等速運動：設(shè)定的角速度在設(shè)定的范圍內(nèi)，肌肉在專門儀器的設(shè)定角度范圍內(nèi)運動，保證訓(xùn)練強度，但不會過度負(fù)荷產(chǎn)生損傷。第九頁，共七十三頁，2022年，8月28日

2、按完成動作的主動用力程度分類

被動運動：助力運動：在患者主動用力活動的基礎(chǔ)上，利用外力幫助該部位產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動的運動方式。一定要在肌肉主動收縮的基礎(chǔ)上。主動運動：患者自身有意識的肌肉收縮，根據(jù)肌肉的收縮特點分為：等長運動，等張運動和等速運動?？棺柽\動第十頁，共七十三頁，2022年，8月28日四、運動療法在康復(fù)中的主要作用：1、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力。

2、提高代謝能力、改善心肺功能。

3、維持和恢復(fù)運動器官的形態(tài)和功能。

4、促進代償機制的形成和發(fā)展。

第十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日五、運動療法基本方法（一）、根據(jù)生物力學(xué)和運動學(xué)原理，發(fā)展肌力、耐力和改善關(guān)節(jié)活動范圍的方法。第十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日1、肌力練習(xí)（1）等張抗阻運動

Delorme提出漸進抗阻法PRE

小負(fù)荷、多重復(fù)的方法只能訓(xùn)練耐力；而大負(fù)荷、少重復(fù)的方法才能訓(xùn)肌力，因此在PRE中，采用大負(fù)荷、少重復(fù)的方法進行訓(xùn)練。第十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日漸進抗阻法PRE

漸進抗阻訓(xùn)練

第一組訓(xùn)練：采用50%的10RM的重量，以每分鐘10～15次的速度進行十次鍛煉；第二次訓(xùn)練：采用75%的10RM的重量，以同這速度進行十次鍛煉；第三組：采用100%的10RM的重量，進行十次鍛煉。每次訓(xùn)練之間可休息一分鐘，每日只進行一次。由于需要抗阻收縮，故上述方法適用于有Ⅳ級肌力的病肌。至10RM的值不是固定不變的，每周需重測一次，重測后按新的10RM為標(biāo)準(zhǔn)計算。第十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日

（2）等長抗阻運動

Roce提出短暫等長最大負(fù)荷練習(xí)。

（3）等速運動

第十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日第十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日（4）肌力練習(xí)注意點：選擇適當(dāng)訓(xùn)練方法：因人而易、興趣直觀合適的運動量：超量恢復(fù)

超量恢復(fù)——運動時被消耗的物質(zhì)不僅能恢復(fù)到原來水平，而且在一段時間內(nèi)出現(xiàn)超出原來水平的情況。阻力施加及調(diào)整：平穩(wěn)、大力距原則肌力練習(xí)不應(yīng)引起疼痛、若有提示損傷。用力的等長收縮可引起顯著的升壓反應(yīng)、避免閉氣動作。

第十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日2、關(guān)節(jié)活動技術(shù)CPM練習(xí)（continuepassivemotion連續(xù)被動運動）ROM（rangeofmotion)主動練習(xí)關(guān)節(jié)松動術(shù)

第十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二十頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日3、耐力練習(xí)和有氧訓(xùn)練（1）步行

（2）健身跑

最高心律

靶心率運動適宜心率：

(預(yù)計最高心率-安靜心率)x50~85%+安靜心率

第二十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日4、其他方法：放松練習(xí)平衡練習(xí)協(xié)調(diào)性練習(xí)呼吸練習(xí)水中運動第二十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日（二）、根據(jù)神經(jīng)生理和神經(jīng)發(fā)育的原理，用以促進和提高控制隨意肌活動能力。易化技術(shù)Facilitation神經(jīng)發(fā)育療法,NDT運動再學(xué)習(xí)技術(shù),MRP第二十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日1、神經(jīng)生理基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性運動可以由感覺來調(diào)整影響α--運動神經(jīng)元第二十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日2、易化技術(shù)基本原則按個體正常發(fā)育順序，訓(xùn)練控制運動的能力運用有目的的活動，來誘發(fā)大腦隨意控制運動的能力通過重復(fù)有目的的運動來強化和鞏固對運動的控制能力通過反射來誘發(fā)某些特定肌群活動促進正常反射、抑制病理反射。

第二十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日3、易化技術(shù)常用方法Rood技術(shù)

感覺刺激--運動應(yīng)答--建立運動模式。利用多種刺激來誘發(fā)肌肉反應(yīng)，利用感覺刺激來抑制肌肉反應(yīng)。Bobath技術(shù)

強調(diào)利用姿勢反射和平衡反應(yīng)抑制異常運動模式經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練逐步建立正常的運動模式，運動是人類固有的特性，運動的感覺可以通過后天不斷的學(xué)習(xí)而獲得?；炯夹g(shù)和手法：關(guān)鍵點；反射性抑制；調(diào)正反應(yīng)；感覺刺激。第二十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日

Brunnstrom技術(shù)

強調(diào)同側(cè)和對側(cè)、大肌群的最大收縮引起大腦皮層運動區(qū)的興奮擴散、誘導(dǎo)弱肌群的收縮。利用各種原始反射來促進運動的控制。最重要的是利用一切方法引出肢體的運動反應(yīng)，并利用各種運動模式、如共同運動、聯(lián)合反應(yīng)，再從異常模式中引導(dǎo)、分離出正常的運動成分。最終脫離異常的運動模式，逐漸向正常、功能性模式過渡。第二十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日

本體促進技術(shù)（PNF）

強調(diào)通過用螺旋形對角線、抗阻力模式來作用于完成同一運動不同運動功能的肌肉、增加其接受外界刺激的敏感性、影響同一模式中力量較弱的肌肉。該技術(shù)強調(diào)整體運動而不是單一的肌肉活動，其特征是肢體和軀干的對角線主動、被動、抗阻力運動，類似于日常生活中的功能活動，并主張通過手的接觸，語言命令、視覺來影響運動模式。

第三十頁，共七十三頁，2022年，8月28日第三十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日第三十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日六、運動療法的注意事項個別對待循序漸進興趣、直觀量力、安全持之以衡因地制宜第三十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日七、運動處方1、制定運動處方的原則和要求

（1）了解病情

（2）根據(jù)治療目的合理選擇

運動項目

（3）適當(dāng)?shù)倪\動量

運動強度、運動持續(xù)時間

運動頻度

(4)運動治療注意事項第三十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日2、運動處方的內(nèi)容。（1）目的：運動治療要求

（2）內(nèi)容：運動的方式

（3）強度：運動時應(yīng)達到及不宜超過的運動量

（4）時間：每次運動持續(xù)時間

（5）頻度：運動間隔

（6）注意事項：掌握好適應(yīng)癥；循序漸進；持之以恒；個別對待，及時調(diào)整。第三十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日八、運動療法常用設(shè)備1、上肢運動治療器械

2、下肢運動治療器械

第三十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日第三十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日第三十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日物理因子療法一、電療法二、光療法三、冷熱療法四、超聲波療法五、生物反饋療法第三十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日一、電療法1、直流電療法2、低頻脈沖電療法3、中頻電療法4、高頻電療法第四十頁，共七十三頁，2022年，8月28日1、直流電療法應(yīng)用直流電作用與人體以治療疾病的方法稱為直流電療法。原理：基于人體的導(dǎo)電性。人體體內(nèi)的電荷超過自己電荷相反的方向移動，產(chǎn)生電解、電泳和電滲現(xiàn)象，導(dǎo)致離子濃度的變化，從而引起組織內(nèi)的生理生化反應(yīng)。治療作用：促進小血管擴張；陽極下組織興奮性降低、陰極組織興奮性升高；促進骨骼愈合；促進靜脈血栓的溶解和退縮的作用；治療癌癥的作用。治療方法：最常用的方法是體表電極襯墊法，并置或者對置，前者用于比較深的病灶治療，后者治療淺表的癥狀。第四十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日2、低頻脈沖電療法應(yīng)用頻率在1000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法。對肌肉有較強的刺激作用。對周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激作用鎮(zhèn)痛作用促進血液循環(huán)和代謝第四十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日低頻脈沖電療法之分類感應(yīng)電療法間動電療法經(jīng)皮神經(jīng)刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法功能性電刺激療法第四十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日3、中頻電療法頻率為1000－100000Hz的正弦或者非正弦交流電治療疾病的方法，因為對組織無電解作用，不產(chǎn)生電解產(chǎn)物對皮膚的刺激。組織電阻明顯下降，作用較深。治療作用：對神經(jīng)肌肉組織有興奮作用，鎮(zhèn)痛，促進血液循環(huán)，消炎，軟化瘢痕。第四十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日中頻電療的分類音頻電療法干擾電療法調(diào)制中頻電療法第四十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日4、高頻電療法短波電療法波長為100－10m的電波，頻率為3－30Hz。主要產(chǎn)生非熱效應(yīng)。治療作用：使組織的小動脈及微血管擴張，促進亞急性及慢性炎癥的消散和吸收，緩解骨骼肌和平滑肌的痙攣，具有止痛作用，改善腎功能，增強巨噬細(xì)胞的功能，增加肝臟的解毒能力，增加膽汁分泌。第四十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日光療法紫外線療法紅外線療法激光療法第四十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日冷熱療法石蠟療法：治療作用：使皮膚保持柔軟和彈性，控制瘢痕生長，止痛。冷療法：治療高熱，防止腫痛超聲波療法：增強細(xì)胞的通透性，熱效應(yīng)，常見與臨床的使超聲波霧化吸入治療呼吸道疾病。第四十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日生物反饋療法把人意識不到的體內(nèi)活動所產(chǎn)生的信息通過專門儀器將其轉(zhuǎn)變?yōu)槁暪怆姷缺蝗烁杏X和認(rèn)識的訊號，根據(jù)訊號的提示和反饋用于訓(xùn)練患者的治療方法。治療作用：增加患者的自主隨意控制自身的活動能力，增加患者主動能動性。第四十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日作業(yè)療法

occupationtherapyOT第五十頁，共七十三頁，2022年，8月28日

一、作業(yè)療法的定義

采取生活、工作等活動中常用的方式，使用工具、設(shè)備來進行作業(yè)訓(xùn)練，以增強軀體、心理、社會功能，促進發(fā)育，使患者實現(xiàn)最大程度的生活自理，回歸社會。

第五十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日二、作業(yè)療法的種類

第五十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日三、作業(yè)療法的評定

1、對患者評估

2、對作業(yè)活動能力評估

對軀體功能、心理功能全面檢查和評定安排合適的作業(yè)項目。包括對上肢和手的功能、認(rèn)知功能、日常生活活動能力、性格、習(xí)慣、愛好、康復(fù)用具評估

3、環(huán)境評估

第五十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日需求評定(requirement)：importent（重要性）present（現(xiàn)在狀）satisfaction（滿意度）

I*P100I*S100第五十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日四、作業(yè)療法的治療作用

1、調(diào)節(jié)精神、改善心理狀態(tài)

2、改善肢體功能

3、提高生活自理能力

4、提高職業(yè)技能

第五十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日五、作業(yè)療法的基本技術(shù)

1、作業(yè)療法功能訓(xùn)練

針對患者的功能障礙進行改善或恢復(fù)功能的訓(xùn)練。

加大關(guān)節(jié)活動范圍

增強肌力

改善協(xié)調(diào)平衡

增強體力耐力第五十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日感覺功能的作業(yè)訓(xùn)練：

手部感覺：保護覺、位置覺、動靜態(tài)觸覺、振動覺、兩點辨別覺

其它感覺：視、聽、本體、感覺運動覺、實體覺

第五十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日知覺功能的作業(yè)訓(xùn)練

認(rèn)知功能的作業(yè)訓(xùn)練

改善心理狀態(tài)的作業(yè)訓(xùn)練

增強社會交往的作業(yè)訓(xùn)練

鋸木、粉刷、錘釘、腳踏縫紉機、套圈、手中辨物。

第五十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日2、作業(yè)療法技能訓(xùn)練

針對患者在日常生活、職業(yè)、社會生活接近于現(xiàn)實活動的技能訓(xùn)練和指導(dǎo)

。

ADL訓(xùn)練、木工作業(yè)、粘土作業(yè)、縫紉編織、打字書寫

第五十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日

ADL能力訓(xùn)練和指導(dǎo)

床上訓(xùn)練：良肢位、翻身、坐起

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：

進食訓(xùn)練：

洗漱動作：

穿衣動作：

家務(wù)勞動動作：

第六十頁，共七十三頁，2022年，8月28日六、作業(yè)療法處方

1、治療目的及項目

2、治療劑量

3、治療時間和頻度

4、注意事項

第六十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日七、作業(yè)療法臨床應(yīng)用

1、適應(yīng)證

2、禁忌證

意識不清、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、心肺肝腎功能