高血壓合并糖尿病病人的護(hù)理

關(guān)于高血壓合并糖尿病病人的護(hù)理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日病史摘要患者女、漢族、63歲，以“頭暈、心慌6天”為主訴入院，患者高血壓病史10余年，測(cè)血壓高達(dá)180/120mmHg，規(guī)律服用降壓藥，近4年服用“厄貝沙坦片、阿司品林腸溶片、辛伐他汀片”，血壓可控制在120-130/70-80mmHg之間，但常無誘因感頭暈，行走不穩(wěn)，患者為進(jìn)一步診治來我科就診，門診以“高血壓病、糖尿病”收住我科。既往糖尿病史8年。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日

入院查體03月15日入院步入病房T:37.8℃P:110次/分R:21次/分BP:141/82mmHgMorse35分身高:147㎝體重:57㎏過敏史：無BMI=26.4Braden23分第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日

入院診斷原發(fā)性高血壓3期2型糖尿病重度睡眠呼吸暫停（中度夜間低氧血癥）第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理記錄

11月19日，患者步入病房，測(cè)血壓160/90mmHg,訴頭暈morse評(píng)分35，braden評(píng)分23第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷一、有受傷的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：與頭暈、低血糖或服用降壓藥物有關(guān)第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和血糖并做好記錄。如有頭暈眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀囑病人臥床休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴。外出檢查穿戶外鞋。如血壓升高，立即通知醫(yī)生，給予降壓治療。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日

如何預(yù)防體位性低血壓服藥后避免長(zhǎng)時(shí)間站立。改變體位時(shí)做到三個(gè)半分鐘，三個(gè)半小時(shí)。避免使用過熱的水洗澡，避免時(shí)間過長(zhǎng)。指導(dǎo)病人如發(fā)生低血壓應(yīng)抬高下肢平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日MBI=26.4Kg/m（正常值18-24）甘油三酯5.6mmol/L

(正常值0.48-

1.88）

護(hù)理診斷二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日飲食指導(dǎo)每日主食多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡，每日總熱量1600kcal。忌食膽固醇含量高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物的皮、油炸食品、蟹黃、蛋黃、魚子等。禁吸煙、飲酒，忌辛辣食物。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日飲食指導(dǎo)限制各種甜食，點(diǎn)心、餅干及各種含糖飲料限制水果攝入（如蘋果、梨子、橘子等，一般1日量＜100g）?？稍趦刹椭g或睡前將水果作為加餐并增加膳食纖維，每日飲食中纖維素含量應(yīng)≥40g（如芹菜等青菜）食用纖維食品可延緩食物吸收，降低餐后2h血糖濃度，有利于改善血糖、血脂代謝紊亂并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中老年人鍛煉方式包括步行、慢跑、太極等需氧活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)間為20～40min，可逐步延長(zhǎng)或更久，每日1次，活動(dòng)時(shí)間宜安排在餐后1h?？诜堤撬幬镎咦詈妹咳斩〞r(shí)活動(dòng)，肥胖患者可適當(dāng)增加次數(shù)。運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大心率=170-年齡第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日【護(hù)理記錄】12月21日20:10，患者訴頭暈，測(cè)血壓150/95mmHg,遵醫(yī)囑給予尼群地平10mg口服，囑患者平靜休息，放松心情。22:00測(cè)血壓130/85mmHg,訴頭暈癥狀緩解，囑其臥床休息。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷

三、焦慮與血壓反復(fù)升高有關(guān)

1、讓病人了解自己的病情，包括高血壓的危險(xiǎn)因素、血壓的正確測(cè)量，血糖的監(jiān)控。

2指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，減少精神壓力與負(fù)擔(dān)，保持心理平衡，避免情緒激動(dòng)，誘發(fā)血壓增高。

3患者掌握血壓波動(dòng)的范圍。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日【護(hù)理記錄】

12月26日17：15

患者述無頭痛、頭暈，測(cè)血壓140/90mmHg，睡眠監(jiān)測(cè)提示：重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并夜間中度低氧血癥，遵醫(yī)囑給予輔助呼吸機(jī)治療。

第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日四、睡眠形態(tài)紊亂

護(hù)理措施

1保持病室環(huán)境舒適，空氣清新。2晚飯不可過飽，減少飲水次數(shù)3給予呼吸機(jī)輔助治療。

4遵醫(yī)囑給予阿普唑侖0.4mg口服。

5做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)促進(jìn)睡眠的方法，如泡腳、聽音樂等。

護(hù)理診斷第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷五、知識(shí)缺乏相關(guān)因素：缺乏疾病的用藥知識(shí)

第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日用藥記錄拜糖平50mgtid厄唄沙坦150mgqd拜阿司匹林100mgqd辛伐他丁20mgqn第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日用藥指導(dǎo)

1、患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥

2、不能隨便停藥或更換藥物，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步謹(jǐn)慎地減少藥量或更換藥物

3、患者應(yīng)隨身自備糖果。

4、若出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食糖果。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日糖尿病口服藥分類一、促胰島素分泌劑

1、磺尿類機(jī)制：作用于胰島B細(xì)胞表面受體促進(jìn)胰島素分泌。代表藥物：格列苯尿（優(yōu)降糖）格列美脲（亞莫利）服用時(shí)間：餐前半小時(shí)第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日藥物分類2、非磺尿類機(jī)制：直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素。代表藥物有：瑞格列奈(諾和龍）和那格列奈服用時(shí)間：餐前，不吃飯不服藥第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日藥物分類二、增加胰島素敏感性藥物:雙胍類代表藥物：甲福明（二甲雙胍)和格華止服用時(shí)間:飯后半小時(shí)第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日藥物分類三、α葡萄糖苷酶抑制劑代表藥物：阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）服用時(shí)間：與第一口飯同嚼服，降低餐后血糖。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日胰島素分類

作用類型制劑類型作用時(shí)間（小時(shí)）開始高峰持續(xù)速效普通胰島素0.51-36-8

中效低精蛋白胰島素1.54-1216-24

長(zhǎng)效魚精蛋白鋅胰島素3-414-2024-36第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日胰島素注射時(shí)間速效胰島素:餐前立即注射，必要時(shí)餐后短效胰島素：餐前15-20min注射中效胰島素：晚睡前或餐前1h注射長(zhǎng)效胰島素：每日傍晚睡前注射預(yù)混胰島素：餐前30min注射第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日胰島素類型超短效胰島素:諾和銳，優(yōu)泌樂短效胰島素：諾和靈R中效胰島素：諾和銳N長(zhǎng)效胰島素：諾和平，甘精胰島素預(yù)混胰島素：諾和銳30、諾和靈30R諾和銳50R優(yōu)泌林70/30優(yōu)泌樂25（50）第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)

12月28日遵醫(yī)囑報(bào)今日出院，行出院指導(dǎo)