主動脈內(nèi)球囊反搏的基本理論及護理要點復習過程

主動脈內(nèi)球囊反搏的基本理論(lǐlùn)及護理要點

Intra-AorticBalloonPump

（簡稱：IABP）第一頁，共37頁。目錄(mùlù)一、IABP基本理論二、適應證與禁忌證三、術(shù)前準備及配合四、IABP的護理五、IABP常見(chánɡjiàn)報警及處理第二頁，共37頁。IABP基本(jīběn)理論第三頁，共37頁。IABP反搏理論(lǐlùn)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是通過穿刺股動脈將一球囊導管放置在胸主動脈，球囊在心臟舒張期快速充氣，以增加冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)的灌壓，增加冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)血流，以輔助功能衰竭的心臟，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負擔，改善左心室功能。舒張(shūzhāng)期收縮期第四頁，共37頁。IABP球囊的放置(fàngzhì)位置氣囊位于(wèiyú)左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi)。經(jīng)股動脈(dòngmài)穿刺第五頁，共37頁。球囊充氣(chōnɡqì)過程舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。冠脈灌注壓↑心肌(xīnjī)供氧↑其它重要臟器供血↑第六頁，共37頁。球囊放氣過程(guòchéng)心臟收縮前一瞬間球囊放氣主動脈內(nèi)舒張(shūzhāng)末壓↓后負荷↓左心室做功↓心肌耗氧↓心輸出量↑第七頁，共37頁。主動脈壓力(yālì)曲線切跡點平均壓收縮壓脈搏壓力舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg第八頁，共37頁。使用IABP時動脈壓力(yālì)波形的改變舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓心肌氧需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

第九頁，共37頁。使用IABP后在生理上產(chǎn)生(chǎnshēng)的效果主動脈壓力心臟血流左室壓力左心室

收縮壓后負荷

冠脈血流收縮壓容積

舒張壓前負荷

心輸出舒張末壓每搏做功

腎臟血流

壁的緊張程度第十頁，共37頁。適應(shìyìng)證與禁忌證第十一頁，共37頁。適應(shìyìng)證1.預防性應用：（1）術(shù)前心功能Ⅳ級，左心室射血分數(shù)<30%（2）冠心病行冠脈搭橋并存巨大室壁瘤2.心臟外科術(shù)后出現(xiàn)脫離體外循環(huán)機困難、心泵衰竭3.心臟外科直視術(shù)后發(fā)生頑固性低心排綜合征動脈收縮壓<90mmHg，左心房壓>20mmHg，中心靜脈壓>15mmHg,尿量<0.5ml/kg/h，嚴重心律失常、大劑量輔助心功能藥物（多巴胺>20μg/kg/min，或應用兩種以上(yǐshàng)升壓藥）應用無效，血壓繼續(xù)下降者4.對藥物治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛5.急性心肌梗死合并（1）室間隔穿孔、乳頭肌斷裂或功能不全（2）心源性休克（3）嚴重左心功能不全（4）持續(xù)缺血性胸痛，梗死范圍繼續(xù)擴大第十二頁，共37頁。

禁忌證治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥：1.主動脈瓣病變：嚴重主動脈瓣返流，主動脈竇瘤破裂2.主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥：1.腦出血(chūxiě)（增加出血(chūxiě)可能），嚴重的出血(chūxiě)傾向2.周圍動脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）3.心臟畸形糾正不滿意者4.無手術(shù)指征的晚期心臟病5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病第十三頁，共37頁。術(shù)前準備(zhǔnbèi)及配合第十四頁，共37頁。術(shù)前用物準備(zhǔnbèi)主動脈球囊反搏機1臺主動脈球囊管1套無菌治療巾、無菌手套、無菌消毒(xiāodú)用品肝素鹽水沖洗液、加壓袋、合適的壓力傳感器等第十五頁，共37頁。物品的準備細節(jié)(xìjié)展示第十六頁，共37頁。主動脈球囊（IAB）大小(dàxiǎo)的選擇依患者身高和主動脈的大致(dàzhì)直徑選擇IAB的大小，一般以球囊充氣時使主動脈阻塞90%~95%為理想。第十七頁，共37頁。第十八頁，共37頁。IABP快速(kuàisù)上機“HEART”法則HEART

-----HELIUM（氦氣）-----ECG（心電圖）-----AP（動脈(dòngmài)血壓）-----RATIO（反搏比率(bǐlǜ)）-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時機）第十九頁，共37頁。IABP的護理(hùlǐ)第二十頁，共37頁。IABP的護理(hùlǐ)——術(shù)前護理(hùlǐ)（1）向患者及家屬做好解釋工作，以取得配合；（2）了解雙側(cè)股動脈及足背動脈搏動(bódòng)狀態(tài)，聽診股動脈區(qū)有無血管雜音；（3）清潔穿刺部位周圍皮膚并備皮；（4）遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、止痛、局麻藥物。第二十一頁，共37頁。IABP的護理(hùlǐ)——術(shù)中護理(hùlǐ)（1）密切監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理：a.同時關(guān)注患者主訴，如有胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)缺血、心律失常及栓塞(shuānsè)表現(xiàn)，通知醫(yī)生停止操作，對癥處理癥狀消失后繼續(xù)進行；b.若置管過程出現(xiàn)血栓形成、髂動脈內(nèi)膜剝脫、循環(huán)梗阻、主動脈穿通等并發(fā)癥，報告醫(yī)生停止治療并處理。（2）協(xié)助醫(yī)生操作，固定導管及三通外連接管。第二十二頁，共37頁。IABP護理(hùlǐ)——術(shù)后護理(hùlǐ)1.IABP工作情況(qíngkuàng)2.導管護理3.反搏效果觀察4.并發(fā)癥的預防及護理5.基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)支持及心理護理第二十三頁，共37頁。IABP護理(hùlǐ)——術(shù)后護理(hùlǐ)1.IABP工作情況——觸發(fā)時機，觸發(fā)模式，反搏比例2.導管護理（1）體位：術(shù)后絕對(juéduì)臥床，床頭抬高<30°，半坡臥位<45°，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折；（2）妥善固定：防打折、移位、脫落、受壓；（3）保持通暢并校零（4）穿刺部位護理（5）抗凝：局部出血及血腫第二十四頁，共37頁。IABP護理(hùlǐ)——術(shù)后護理(hùlǐ)（1）循環(huán)改善：皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動脈壓下降(xiàjiàng)；尿量增多。（2）心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者；平均壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。（3）及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標：循環(huán)已改善，對藥物的依賴性小。如多巴胺用量<5μg/kg/min，血壓穩(wěn)定（收縮壓>90mmHg），心臟指數(shù)>2.5L/min/m2，排尿>1ml/kg/h。3.反搏效果(xiàoguǒ)觀察第二十五頁，共37頁。（1）心肺功能不全的預防：觀察并保持穩(wěn)定的血壓(xuèyā)；注意調(diào)整使用正性肌力藥物并根據(jù)血壓(xuèyā)回升逐漸適時地減量。預防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機體缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。4.并發(fā)癥的預防(yùfáng)及護理IABP護理(hùlǐ)——術(shù)后護理(hùlǐ)4.并發(fā)癥的預防及護理第二十六頁，共37頁。（2）下肢動脈栓塞的預防觀察置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較行冠脈搭橋（CABG）的患者，檢查CABG術(shù)后患者置管一側(cè)下肢彈力繃帶是否過緊，應在術(shù)后24h拆除彈力繃帶墊高患肢，行肢體功能(gōngnéng)鍛煉4.并發(fā)癥的預防(yùfáng)及護理IABP護理(hùlǐ)——術(shù)后護理(hùlǐ)4.并發(fā)癥的預防及護理第二十七頁，共37頁。（3）感染球囊導管置管處的局部觀察；體溫(tǐwēn)、血象的動態(tài)變化；抗生素的使用。4.并發(fā)癥的預防(yùfáng)及護理IABP護理(hùlǐ)——術(shù)后護理(hùlǐ)4.并發(fā)癥的預防及護理第二十八頁，共37頁。（4）球囊破裂觀察有無頑固性低反搏壓；置管外側(cè)管道內(nèi)有無血液流出；若發(fā)生及時(jíshí)報告醫(yī)生，立即停止IABP，馬上行撤管處理，必要時協(xié)助醫(yī)生更換新管重新置入。IABP護理(hùlǐ)——術(shù)后護理(hùlǐ)4.并發(fā)癥的預防(yùfáng)及護理第二十九頁，共37頁。IABP護理(hùlǐ)——術(shù)后護理(hùlǐ)呼吸道護理翻身拍背預防壓瘡肢體功能鍛煉(duànliàn)加強營養(yǎng)心理護理5.基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)支持(zhīchí)及心理護理第三十頁，共37頁。IABP護理(hùlǐ)——拔管的護理(hùlǐ)反搏主循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導管。經(jīng)股動脈拔除IABP反搏氣囊導管及鞘管后用手指按住穿刺點上方1cm處1h，再用紗布，彈力繃帶包扎。必要時穿刺點處放置1kg鹽袋壓迫6h，制動體位24h后撤除。拔管后局部無出血、紅腫(hónɡzhǒnɡ)、足背動脈搏動良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動力學穩(wěn)定，說明拔管成功。第三十一頁，共37頁。IABP常見(chánɡjiàn)報警及處理第三十二頁，共37頁。第一級報警(bàojǐng)顯示的警報字句可能故障原因POSSIBLEHELIUMLEAK可能氦氣有漏氣情況發(fā)生1.管路松動或接頭漏氣2.導管折曲3.血液出現(xiàn)導管內(nèi)4.放氣時間太晚,充氣太早5.球囊太大6.不規(guī)則觸發(fā)或心率不齊LARGEHELIUMLEAKDETECTED偵測到大量的氦氣漏氣1.球囊快速接頭松脫2.導管或T型接頭漏氣PURGEFAILURE反搏推動失敗1.未置入氦氣瓶2.氦氣不足3.漏失觸發(fā)信號4.導管沒有與主機連接5.前次警報狀況沒重置HIGHBALLOONPRESSURE

球囊壓力太大1.導管折曲2.球囊太大3.可能有部份球囊未能完全撐開所致。(此警報在開機啟用即測知)4.可能Balloon的位置不好HIGHBASELINE基準線壓力太高1.導管折曲2.可能有部份球囊未能完全撐開所致。(此警報在開機啟用即測知)3.可能Balloon的位置不好4.過度充氣第三十三頁，共37頁。第二級報警(bàojǐng)顯示的警報字句可能故障原因ECGTRIGGERLOSS失去心電圖觸發(fā)信號1,無心電圖波型形顯示2,波形不清或有噪聲3,波形太小或雙QRS波4,觸發(fā)模式選擇不正確PRESSURETRIGGERLOSS失去動脈血壓觸發(fā)信號1,無血壓波型形顯示ECGLEADFAULTDETECTED偵測不到心電圖導程信號1,電極接觸不良2,電纜線未接妥第三十四頁，共37頁。第三極報警(bàojǐng)顯示的警報字句可能故障原因DEFLATION>100﹪放氣設定超過一個周期1.放氣設定超過一個周期BATTERYLIFELESSTHAN20,10,5MINUTES電池使用時間不超過20分鐘1.蓄電池使用時間不超過20,10,5分鐘了SYSTEMRUNNINGONBATTERY主機使用電池電力操作中1.AC電源脫落或失效TIMINGERROR時機設定錯誤1.充/放氣時機設定錯誤BATTERYINOPERATIVE蓄電池不能使用1.電池線路故障不能使用LOWHELIUMSUPPLY氦氣供應不足1.氦氣供應低于100P