咯血的診治課件

咯血的診斷與治療

（一）一般概論：喉以下的呼吸及道式肺組織出血，經(jīng)口腔咯出，稱咯血。

它是許多疾病的一個癥狀。大咯血威脅人的生命，是呼吸內(nèi)科急癥?？┭康亩嗌倥c疾病的嚴(yán)重程度不完全一致，如非結(jié)核空洞壁A瘤破裂可引起大咯血，導(dǎo)致窒息死亡，而支氣管肺癌的咯血，可能只是少量咯血或僅有痰血。咯血量100ml/24h為小量咯血，咯血100-500ml/24h為中等量咯血，咯血量大于500ml/24h或一次咯血量≥100ml為大咯血。

內(nèi)容：（三）咯血常用的診斷方法1：詳細詢問病史：如青少年咯血絆低熱、盜汗、又辦肺結(jié)核可能性大，40歲以上男性患者、吸煙、持續(xù)性痰血，支氣管肺癌可能性大，幼年患麻疹、百日咳、支氣管肺炎，之后反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血、應(yīng)考慮支氣管擴張咯血與月經(jīng)周期有關(guān)為替代性月經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥），咯血伴畏寒，發(fā)熱、大量臭、膿痰為肺膿腫等；咯血常用的診斷方法2：細微的體格檢查：如固定同一部位局限性喘鳴音、是支氣管肺癌的體征，固定性濕羅音——支擴的體征；兩肺散在干濕羅音——慢喘支發(fā)作期的體征；杵狀指（趾）為支擴、肺癌、肺膿腫等的體征；心尖部病理性舒張期隆隆樣雜音——二尖瓣狹窄的體征?？┭Ｓ玫脑\斷方法3：

胸部X線檢查：胸啟、體層攝影，支氣管造影，這些影像學(xué)時點，可給咯血的病因診斷提供依據(jù)，如：肺尖部浸潤性陰影多為肺結(jié)核，團塊狀或類園形均勻，邊緣有毛刺、有切跡的陰影多為肺癌，肺膿腫為浸潤性厚壁空洞伴液平，支氣管造影時支氣管呈囊狀柱狀或囊柱狀改變?yōu)橹夤軘U張等；（一）癥狀的診斷：1.咯血與嘔血鑒別見下表：（四）咯血的診斷：

后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均經(jīng)口腔排出，極易誤認(rèn)為咯血，認(rèn)真做鼻咽部、口腔檢查，必要時借助鼻鏡，間接喉鏡檢查，不難鑒別。2.咯血與鼻咽部、口腔出血鑒別：

咯血的治療主要是病因治療，但咯血時應(yīng)據(jù)咯血量多少，病人狀態(tài)病情急緩采取響應(yīng)的止血處理，包括一般止血處理和大咯血的搶救。五、咯血的治療腦垂體后葉素：

垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗”之稱，無禁忌癥應(yīng)首先使用，10u加生理鹽水或25%葡萄糖水20-30ml，緩慢靜注（10-15分鐘注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療。禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦、對該藥過敏。注射過程中出現(xiàn)頭疼，面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應(yīng)減慢注射速度，仍無好轉(zhuǎn)，停止注射。

擴血管藥、擴血管、降低肺動脈壓，減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力（將低肺血容量）。軀體血管擴張，是肺內(nèi)血流向四肢，軀干起到“內(nèi)放血”作用，且可和垂體后葉素聯(lián)應(yīng)用。50-100mg加入5%葡萄糖40ml緩慢靜推，150-300mg加5%葡萄糖500ml靜滴維持，此類擴血管藥還有酚妥拉明、酚芐明、阿托品、654-2，心痛定、消心痛少量冬眠靈，硝酸甘油等均可使用。應(yīng)用普魯卡因，注意皮試。普魯卡因：

a、魚精蛋白注射液50-100ml加入25%葡萄糖40ml緩慢靜推，每日1-2次，連續(xù)使用不超過72h，為肝素的拮抗劑，使之迅速失效，加速凝血。

b、6-氨基乙酸4-6g加入生理鹽水100ml或5%葡萄糖中，15-30分鐘滴完，以后1g/h維持12-24小時或更長;還有維生素k類、安絡(luò)血、維生素c、止血環(huán)酸、止血敏等；糾正凝血障礙的藥物：

短期內(nèi)止血效果不佳，外傷后懷疑氣管破裂，肺切除后再出血，準(zhǔn)備行支氣管動脈栓塞者，可在出血期間實行纖支鏡檢查?？杀M快了解出血部位，實行局部止血，可給凝血酶、副腎素、立止血局部止血，操作中注意及時清理氣道，吸氧、檢測生命體征。3.纖維支氣管鏡檢查治療：4.緊急外科手術(shù)治療：適應(yīng)癥：出血部位明確，內(nèi)科綜合治療無效，有窒息危險。1、咯血量大于600ml/12小時；2、一次咯血量≥200ml,24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)生，；3、曾有大咯血窒息史；禁忌癥：1、有全身出血傾向；2、肺癌晚期3、二尖瓣狹窄4、心肺功能不全5、出血部位不明確6.人工氣腹：首次注入500-600ml，3-4天后可重復(fù)注入同量氣體；7.氧療;8.輸血：反復(fù)大咯血、可輸入鮮血，100-200ml/次，除補充失血外，可促進止血。9.積極查找病因：對因治療，是非常重要的，僅止血治療是不夠的，止血治療是“治標(biāo)”，病因治療才是“治本”。10.注意全身支持治療：治療并發(fā)癥（常見并發(fā)癥：阻塞性肺□張，支氣管肺部感染），對并發(fā)癥在防治方面均不可忽視。辦法總比困難多！

咯血窒息是咯血致死的原因，要嚴(yán)加防范，積極搶救；1、咯血窒息的原因：大量咯血阻塞呼吸道；體弱、咳嗽無力、咳嗽反射功能差、無立將血液咯出；患者極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣；（三）咯血窒息的搶救治療：2.咯血窒息前的癥狀：胸悶、氣憋唇甲紫□、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響；3.緊急搶救措施：體位引流：將患者取頭低腳高45°俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。氣管插管：將有側(cè)孔的粗鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，邊進邊抽吸，動作要輕巧迅速，深度一般24-27cm將血液吸