微生物學(xué)-腸道菌2課件

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

統(tǒng)編教材第6版

第11章課件

肖彭年

1腸道感染細(xì)菌

bacteriaassociatedwithentericinfections2腸道感染細(xì)菌概述糞-口途徑傳播種類繁多腸道正常菌群志賀菌、沙門菌、部分大腸菌埃希菌致病3一生物學(xué)性狀：（一）形態(tài)染色：G一桿菌，周鞭毛，菌毛（二）培養(yǎng)：低，SS呈紅色菌落（三）生化反應(yīng)：五糖發(fā)酵，IMViC（十十一一）（四）抗原構(gòu)造：

0抗原：重復(fù)多糖，＞170種，產(chǎn)生IgM

H抗原：蛋白，＞56種，產(chǎn)生IgG

K抗原：多糖，＞100種，分LAB三種大腸菌株表示法：0111:K58:H2567（二）所致疾?。?腸道外感染：內(nèi)源性敗血癥：來源尿道或胃腸道感染新生兒腦膜炎：＜1y，不清泌尿道感染：逆行感染2胃腸炎：外源性

產(chǎn)毒性大腸埃希菌

ETEC：

LT的A亞單位使cAMP升高致瀉STa使cGMP升高致瀉（嬰幼兒和旅游者腹瀉）

侵襲性大腸埃希菌EIEC：Ipa粘附結(jié)腸上皮、菌內(nèi)吞增殖、致炎較大兒童和成人腹瀉

9

致病性大腸埃希菌EPEC

：

Bfp粘附、Ⅲ型分泌系統(tǒng)編碼毒性蛋白，膜凹陷-菌內(nèi)吞繁殖-肌動蛋白重排，微絨毛破壞

嬰幼兒腹瀉

出血性大腸埃希菌EHEC：0157H7

Stx-A亞單位裂解60S、tRNA轉(zhuǎn)運(yùn)

肽鏈延長

微絨毛破壞、腸吸收腹瀉

Stx-Ⅱ損壞腎小球，致HUS

Stx刺激TNF、IL6釋放

腸集聚性大腸埃希菌EAEC：

Bfp、AAF致菌聚集，微絨毛變短出血、粘液分泌嬰兒持續(xù)腹瀉10三微生物學(xué)檢查：（一）標(biāo)本：尿、糞便、膿汁、血液等（二）培養(yǎng)：

標(biāo)本中國蘭雙糖鐵生化反應(yīng)血清學(xué)反應(yīng)（三）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查：大腸菌群數(shù)作為飲水、食品等被污染指標(biāo)

大腸菌群數(shù)指1000ml（g）樣品中的大腸菌數(shù)

1000ml飲水＜3個(gè)100ml瓶裝氣水、果汁＜5個(gè)1g／ml樣品細(xì)菌總數(shù)＜100個(gè)111314二致病性與免疫力：（一）致病物質(zhì)：1侵襲力：菌毛粘附、Ⅲ型分泌系統(tǒng)編碼Ipa，

膜內(nèi)陷-菌內(nèi)吞繁殖-肌動纖維重排-菌擴(kuò)散2內(nèi)毒素：腸粘膜透性升高，內(nèi)毒素吸收，發(fā)熱、神志障礙、

中毒休克

破壞腸粘膜，形成炎癥、潰瘍、膿血便

作用腸壁NS，腸功能紊亂，痙攣、腹痛、里急后重3外毒素：

Stx-A抑制蛋白質(zhì)合成

Stx致腎小球內(nèi)皮損傷，HUS15

三

微檢

：（一）標(biāo)本：藥前膿血便，時(shí)久置30％甘油緩沖液（二）培養(yǎng)：（靛－／＋）

糞SS雙糖鐵生化反應(yīng)血清學(xué)反應(yīng)（三）熒光菌球法：

濕37℃6h

糞＋熒光抗體鏡檢17四防治原則：（一）預(yù)防：

Sd減毒突變株雜交株疫苗（志賀菌大質(zhì)粒導(dǎo)入無毒或減毒株）

（二）治療：

三早：診斷、隔離、治療18沙門菌Salmonella一生物學(xué)性狀：（一）形態(tài)染色：G一桿菌，鞭毛（二）培養(yǎng)：低，SS呈無色菌落（三）生化反應(yīng)：菌名葡乳麥甘蔗靛H2S尿素動力傷寒桿菌＋－＋＋－－＋／－

－＋甲付⊕－⊕⊕－－＋／－

－＋肖氏沙門菌⊕－⊕⊕－－＋＋＋

－＋希氏沙門菌⊕－⊕⊕－－＋

－＋

（四）抗原及分類：

0抗原：脂多糖，＞58種，共同0抗原分42組，IgMH抗原：蛋白質(zhì)，兩相，IgG

Vi抗原：新分離菌，抗吞噬，阻止0抗原與抗體結(jié)合1921二致病性與免疫力：（一）致病物質(zhì)：

1侵襲力：菌毛結(jié)合M細(xì)胞，SPI（Ⅲ型分泌系統(tǒng)）編碼Sips，膜凹陷-菌內(nèi)吞繁殖-肌動纖維重排-菌擴(kuò)散Vi抗吞噬2內(nèi)毒素：T，WBC，中毒癥狀和休克3腸毒素：同ETEC株（二）所致疾?。?/p>

1腸熱癥：

腎持續(xù)高熱

口經(jīng)M被M￠吞發(fā)熱肝相對緩脈病菌系膜淋巴結(jié)血流不適脾血流肝脾腫大繁殖全身痛膽囊玫瑰疹骨髓表情淡漠

（繁殖）

SPIⅠSPIⅡ

潛伏1-2W發(fā)病1-2W發(fā)病3-4W

1-2w采血80％，2-3w糞便培養(yǎng)85％尿培養(yǎng)25％，全病程骨髓培養(yǎng)90％

2223肥達(dá)試驗(yàn)Widaltest：用傷寒桿菌0、H抗原，付甲、肖氏和希氏沙門菌H抗原與病人血清作試管凝集反應(yīng)，以檢查相應(yīng)抗體（量）1正常凝集價(jià)TO

＜1∶80

（傷寒桿菌0凝集價(jià)）TH＜1∶160

（傷寒桿菌H凝集價(jià)）PA＜1∶80

（付傷寒甲桿菌H凝集價(jià)）PB＜1∶80

（肖氏沙門菌H凝集價(jià)）PC＜1∶80

（希氏沙門菌H凝集價(jià)）2動態(tài)觀察：

效價(jià)逐次遞增或恢復(fù)期比初次≥4倍有價(jià)值30與H抗體診斷意義：

H0腸熱癥可能大H0排除H0不預(yù)防接種、非特異性回憶反應(yīng)H不0早期感染、感染其他沙門菌交叉反應(yīng)25（四）傷寒帶菌者檢出：

先檢測Vi抗體（≥1∶10），再糞便培養(yǎng)

四防治原則：（一）預(yù)防：疫苗（二）治療（質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥致用藥變遷）：1948氯霉素