兒科病員的護(hù)理課件

管春

兒科病員的護(hù)理

主要內(nèi)容1.兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求。2.兒科護(hù)理的任務(wù)和范圍。3.小兒年齡分期、各期特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。4.患兒生命體征監(jiān)測、常見癥狀的觀察、護(hù)理。5.小兒用藥護(hù)理。6.醫(yī)護(hù)人員與患兒及其家屬的溝通。第一節(jié)兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求

二、兒科護(hù)士的素質(zhì)要求思想道德素質(zhì)科學(xué)文化素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)身體心理素質(zhì)（一）思想道德素質(zhì)1.熱愛兒童，熱愛護(hù)理事業(yè)，有高度的責(zé)任感和同情心，具有奉獻(xiàn)精神。2.具有誠實(shí)的品格、較高的慎獨(dú)修養(yǎng)、高尚的道德情操。以理解、友善、平等的心態(tài)，為兒童及其家庭提供幫助。3.具有正視、面向未來的目光，追求崇高的理想，忠于職守，救死扶傷，廉潔奉公，實(shí)行人道主義。（二）科學(xué)文化素質(zhì)1.具備一定的文化素養(yǎng)和自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識。2.掌握一門外語及現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新理論、新技術(shù)。（四）身體心理素質(zhì)1.具有健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷。2.具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，良好的忍耐力及自我控制力，善于應(yīng)變，靈活敏捷。3.具有強(qiáng)烈的進(jìn)取心，不斷求取知識，豐富和完善自己。4.具有與小兒成為好朋友、與小兒家長建立良好人際關(guān)系的能力，同事間相互尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作。第二節(jié)、兒科護(hù)理的任務(wù)和范圍

胎兒青春期的兒童(18,20歲）我院兒科收治的患者在14歲以內(nèi)。

兒科護(hù)理的任務(wù)

增強(qiáng)兒童體質(zhì)提高兒童智力和社會適應(yīng)能力降低疾病的發(fā)生率和死亡率保障和促進(jìn)兒童健康提高人類的整體健康素質(zhì)第三節(jié)、小兒的基本特點(diǎn)及年齡分期一、小兒的基本特點(diǎn)1.

個(gè)體差異、性別差異和年齡差異均較大。2.對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)，常常在生長發(fā)育的過程中對比較嚴(yán)重?fù)p傷的轉(zhuǎn)歸可以為自然改善或完全修復(fù)。3.自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，如不能及時(shí)干預(yù)和康復(fù)治療，往往影響一生，因此應(yīng)該特別注重預(yù)防保健工作。根據(jù)小兒生長發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，將小兒年齡劃分為7個(gè)時(shí)期，各期之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系。以整體、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來考慮小兒的健康問題和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

二、小兒年齡分期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期胎兒期2.新生兒期（neonatalPeriod)出生后臍帶結(jié)扎起至28天。特點(diǎn)：脫離母體，開始“獨(dú)立”生活，各種功能不成熟，發(fā)病率高、死亡率高。護(hù)理：保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離。即把好“三關(guān)”：體溫、營養(yǎng)、感染關(guān)。

備注：1、新生兒期實(shí)際為嬰兒期中的特殊時(shí)期。

2、圍生期（perinatalperiod)：胎齡滿28周至生后7天。嬰兒期（infantperiod)出生后到滿1周歲之前。又稱乳兒期。特點(diǎn)：小兒出生后生長發(fā)育最快的時(shí)期；對熱能和營養(yǎng)素的需要量大，而消化吸收功能尚未完善；

6個(gè)月后,從母體獲得的被動(dòng)免疫逐漸消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。護(hù)理：合理喂養(yǎng)，完成基礎(chǔ)免疫程序，注意消毒隔離，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。幼兒期（toddler’sage)1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。特點(diǎn)：體格發(fā)育速度較前減慢，而智能發(fā)育迅速，活動(dòng)范圍增大，但識別危險(xiǎn)的能力不足接觸外界較廣，而自身免疫力仍低，傳染病發(fā)病率仍較高。護(hù)理：合理喂養(yǎng)，注意安全保護(hù)，預(yù)防傳染病。學(xué)齡期（schoolage)從6～7歲到青春期前,又稱小學(xué)學(xué)齡期特點(diǎn)：小兒體格生長呈穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外，其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。智能發(fā)育較前更成熟，理解、分析、綜合能力逐步增強(qiáng)。是小兒心理發(fā)展的重大轉(zhuǎn)折期。感染性疾病相對減少，而近視、齲齒發(fā)生率增高。護(hù)理：加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生保健宣教工作，預(yù)防近視、齲齒及姿勢異常。加強(qiáng)教育，促進(jìn)德、智、體、美、勞全面發(fā)展。青春期：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟。一般女孩從11～12歲開始到17～18歲男孩從13～14歲開始到18～20歲青春期的進(jìn)入和結(jié)束年齡存在較大個(gè)體差異，約可相差2～4歲。

特點(diǎn)：體格發(fā)育的第二次高峰，第2性征出現(xiàn)，接觸社會增多，外界環(huán)境對其影響更大，易引起心理、行為、精神方面的問題。護(hù)理：保證足夠的營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，合理安排作息及時(shí)進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性教育。第四節(jié)、

兒科病員生命體征觀察1.起病急，變化快，病死率高。2.無明確的主訴，檢查不配合。3.需要仔細(xì)觀察檢查分析得到結(jié)論。熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

稽留熱注意：高熱驚厥各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù)年齡呼吸（次/分）心率（脈搏）（次/分）新生兒40~45120~1401歲以內(nèi)30~40110~1302~3歲25~30100~1204~7歲20~2580~1008~14歲18~2070~901（1）吸氣性呼吸困難：氣道阻塞----喉、氣管、支氣管的狹窄或阻塞喉部疾患：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣氣管疾?。寒愇铩⑹軌海谞钕倌[大、淋巴結(jié)腫大、主動(dòng)脈瘤壓迫表現(xiàn)-------吸氣時(shí)：“三凹征”（2）呼氣性呼吸困難肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎、特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長而緩慢、伴干羅音。血壓新生兒：大約70-50/30-40（毫米汞柱）

1歲以內(nèi)小兒：收縮壓=月齡×2+68（毫米汞柱）70—80

1歲以上小兒：收縮壓=年齡×2+80（毫米汞柱）

舒張壓=收縮壓的2/3小兒血壓高于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmhg為高血壓，低于以上標(biāo)準(zhǔn)20mmhg為低血壓。血壓的測量袖帶寬度：上臂長度的2/3，小嬰兒及幼兒采用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測。小兒血壓高于正常值：常見于急性腎小球腎炎，其次，急性呼吸衰竭、顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)血壓升高。急性腎炎，學(xué)齡前小兒?120/80㎜Hg，學(xué)齡兒?130/90㎜Hg，血壓驟升未得到控制，高血壓腦病，頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐甚至驚厥、昏迷。341

第四節(jié)常見癥狀體征的觀察皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；給氧a.鼻導(dǎo)管給氧：氧流量兒童1～2L/min，嬰幼兒0.5～1L/min，新生兒0.3～0.5L/min，吸入氧濃度30%～40%b.開式口罩給氧：氧流量在兒童3～5L/min，嬰幼兒2～4L/min，新生兒1～2L/min，氧濃度45%～60%c.氧氣頭罩：氧濃度可根據(jù)需要調(diào)節(jié)，通常3～6L/min，氧濃度40%～50%。小便

1、尿量每日尿量：小兒尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為1～3ml／kg，2天內(nèi)平均尿量為30～60ml/d，3～10天為l00～300ml／d，2個(gè)月250～400ml/d，～l歲為400～500ml/d，～l4歲為800～1400ml/d，＞14歲為1000～1600ml/d。若新生兒尿量每小時(shí)＜1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)＜0.5ml/kg為無尿。學(xué)齡兒童每晝夜排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時(shí)，即為少尿；每晝夜尿量少于30～50ml為無尿。正常＞30ml/h；小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。小便2.血尿：泌尿系統(tǒng)（急性腎炎）血液系統(tǒng)（血小板減少性紫癜伴腎出血）免疫系統(tǒng)（紫癜性腎炎、蠶豆?。┑?。3.蛋白尿：腎炎、腎病綜合癥（一般無血尿，大量蛋白尿）、紫癜性腎炎4.小兒泌尿系統(tǒng)感染，年長兒可出現(xiàn)尿路刺激癥狀；嬰幼兒：以全身癥狀為主：發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可出現(xiàn)：尿線中斷、排尿時(shí)哭鬧、夜間遺尿，少數(shù)出現(xiàn)頑固性尿布皮炎夜間遺尿：不隨意排尿神經(jīng)系統(tǒng)1、意識和精神狀態(tài)可根據(jù)小兒對外界刺激（聲、光、言語、疼痛）反應(yīng)來判斷意識水平有無障礙，由輕而重分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。2、頭顱和脊柱：測量頭圍檢查頭顱是否正常，頭圍過大，腦積水、硬膜下積液；頭圍過?。喊l(fā)育停止囟門大小及張力：小頭畸形過早閉合；顱內(nèi)壓增高：前囟增大、膨隆、張力增高、顱縫裂開。檢查脊柱有無脊柱裂、異常彎曲、叩擊痛。3、視力、視野、瞳孔（腦疝，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍）。4、肌力：觀察患兒能否以準(zhǔn)確動(dòng)作握持玩具等5、反射：出生存在、終身不消失的反射：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射。神經(jīng)系統(tǒng)出生存在、以后消失的反射：覓食、擁抱、握持、吸允6、腦膜刺激征，頸強(qiáng)直、克匿格征、布魯津斯基征陽性見于腦炎患兒，年長兒表現(xiàn)突出，3月以下患兒由于顱縫及囟門的緩沖作用，顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征不明顯：體溫可高可低或體溫不升、面色青灰、吸允差、拒乳、嘔吐、哭聲高尖、兩眼凝視、前囟飽滿、張力高。顱內(nèi)高壓的病因

(1)急性感染：感染后24h即可發(fā)生①顱內(nèi)感染：腦炎②顱外感染：中毒性痢疾、重癥肺炎、敗血癥、急性重型肝炎等。

(2)腦缺氧：嚴(yán)重缺氧數(shù)小時(shí)，即可發(fā)生腦水腫

(3)顱內(nèi)出血

(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，農(nóng)藥)、

(5)水電解質(zhì)平衡紊亂：急性低鈉血癥、水中毒、

(6)顱內(nèi)占位病變：顱內(nèi)腫瘤

表現(xiàn)：

1.頭痛，嬰幼兒常不能自述頭痛，多表現(xiàn)為煩躁不安，尖聲哭叫，甚至拍打頭部。有時(shí)因耳蝸前庭神經(jīng)受壓，引起耳鳴和眩暈。嬰幼兒觀察前囟，前囟飽滿提示顱內(nèi)壓力增高。2.噴射性嘔吐3.意識障礙：躁動(dòng)或狂躁，意識障礙迅速加深進(jìn)入昏迷狀態(tài)。4.肌張力改變及驚厥5.呼吸障礙6.循環(huán)障礙7.體溫調(diào)節(jié)障礙嬰兒哭鬧哭鬧并不完全屬于病態(tài)，饑餓、口渴、睡眠不足、斷奶情緒等疾病相關(guān)：腹痛、頭痛、腦部疾病、中耳炎觀察患兒哭鬧的聲調(diào)、時(shí)間、動(dòng)作、表情及伴隨癥狀嬰兒陣發(fā)性腹痛好發(fā)于1—3月嬰兒，表現(xiàn)：大聲哭鬧、面色潮紅、口周蒼白、腹脹、雙拳緊握、雙腿屈曲、手足厥冷持續(xù)數(shù)分鐘，排便或肛門排氣后緩解。腸套疊：4—10月，劇烈持久的哭鬧，頻繁嘔吐，發(fā)病6—12小時(shí)出現(xiàn)血便，腹部可觸及包塊嵌頓疝：大聲哭鬧，持久，回納后緩解耳痛引起哭鬧：哭鬧伴不斷搖頭，不讓他人碰觸分泌物堵塞鼻腔：呼吸不暢，吃奶和夜間易引起煩躁哭鬧、哭聲斷續(xù)、張嘴呼吸哭聲尖調(diào)，提示顱腦損傷哭聲弱、不斷呻吟，病情危重。嘔吐嘔吐是小兒時(shí)期最常見的癥狀，頻繁嘔吐可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，長期嘔吐引起營養(yǎng)不良、維生素缺乏密切觀察嘔吐的方式、次數(shù)、量、性狀、顏色、氣味與進(jìn)食關(guān)系，注意觀察精神狀態(tài)，有無腦膜刺激征，腹部有無脹氣、腸形、包塊相關(guān)因素及護(hù)理：1、喂養(yǎng)不當(dāng)、胃內(nèi)積氣過多適宜乳頭，喂奶不宜過急，豎抱患兒，頭高側(cè)臥位2、顱內(nèi)壓增高，噴射性嘔吐伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，備好脫水劑及搶救藥品給予搶救3、幽門痙攣，食奶后易嘔吐，食奶前給予10—15分鐘口服0.1%阿托品1—3滴，注意用藥反應(yīng)4、消化不良，嘔吐伴呃逆食物腐臭味，禁食1—2次，適當(dāng)給予鎮(zhèn)吐藥，脫水給予補(bǔ)液5、消化道梗阻或畸形、腹脹明顯伴嘔吐，給予禁食、靜脈補(bǔ)液、胃腸減壓注意口腔護(hù)理，記錄出入量腹痛小兒常見癥狀，急性腹痛考慮外科情況，慢性多為內(nèi)科疾病。密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、間歇時(shí)間及腹痛的伴隨癥狀，有無發(fā)熱、嘔吐、便血、尿血、腹部包塊、皮膚紫癜注意腹痛是有無脹氣、腸形、肌緊張、局部壓痛、反跳痛及疼痛放射。同時(shí)注意觀察精神狀態(tài)、煩躁、哭鬧、面色、特殊固定體位。嚴(yán)重嘔吐者，未解大便考慮腸梗阻，禁食補(bǔ)液，胃腸減壓痙攣引起可選擇熱敷驚厥驚厥是小兒常見急癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能性異常的一種癥狀。臨床表現(xiàn)：突然意識喪失、可伴有發(fā)紺、雙眼球固定、凝視或斜視、全身或局部肌群強(qiáng)直或陣發(fā)性抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。分類1、單純性熱性驚厥：全身性強(qiáng)直發(fā)作，時(shí)間短暫，伴有短暫的嗜睡、一次熱程中僅有1或2次發(fā)作2、復(fù)雜性熱性驚厥：局灶性發(fā)作、一次驚厥持續(xù)15分鐘以上，反復(fù)發(fā)作24小時(shí)內(nèi)，累計(jì)發(fā)作總數(shù)大于5次3、癲癇：驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識無好轉(zhuǎn)超過30分鐘驚厥急救處理1、驚厥發(fā)作就地?fù)尵?，患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，松解衣物，清楚口鼻腔分泌物、嘔吐物等，將舌輕輕向外牽拉、遵醫(yī)囑給予止驚藥物；緊急情況可針刺人中、合谷等穴位止驚2、氧療3、防止外傷，床欄應(yīng)用4、保持患兒安靜5、密切觀察生命體征、神志、瞳孔變化，警惕再次發(fā)生6、尋找病因臀紅又名尿布皮炎，臀部皮膚長期受潮濕尿布刺激、尿布不潔、腹瀉糞便刺激所致。分期：輕度（臀部皮膚表皮潮紅）重度（分為三度）：局部皮膚潮紅伴有皮疹有皮膚的破潰、脫皮臀部皮膚發(fā)紅、大片皮膚糜爛、表皮剝脫，可繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染護(hù)理：輕度、外用油劑、紅外線局部照射重度：一度局部用魚肝油二三度外用氧化鋅，紅外線照射，伴有感染0.5%新霉素氧化鋅或克霉唑制劑外用。臀紅

預(yù)防：1、勤換尿布2、腹瀉患兒，每次便后清洗、吸干水分、外用植物油，忌用肥皂清洗臀部3、尿布應(yīng)選擇淺色、質(zhì)地柔軟、吸水性好的棉布4、尿布洗凈后陽光下暴曬5、尿布外層忌用塑料或橡膠類物品第五節(jié)、用藥的護(hù)理1、用藥的特點(diǎn)2、藥物的選用3、劑量的計(jì)算4、給藥的方法用藥的特點(diǎn)1、肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差。2、小兒血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞。3、年齡不同，對藥物反應(yīng)不同，藥物的毒副作用有所差別。4、胎兒、乳兒可受母親用藥的影響。5、小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。藥物的選用1、抗生素：大量用多種抗生素，較易發(fā)生鵝口瘡、腸道菌群失調(diào)、消化功能紊亂等；用鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等時(shí)，注意有無聽神經(jīng)、腎臟損害。2、鎮(zhèn)靜藥：用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛時(shí)，注意觀察呼吸情況。3、鎮(zhèn)咳、化痰、平喘藥：哮喘患兒用平喘藥時(shí)應(yīng)注意觀察有無精神興奮、驚厥。4、瀉藥和止瀉藥：小兒腹瀉時(shí)應(yīng)先調(diào)整飲食，補(bǔ)充液體，一般不主張使用止瀉藥。5、退熱藥：用乙酰氨基酚退熱，劑量不可過大，用藥時(shí)間不可過長。6、腎上腺皮質(zhì)激素：不可隨意減量或停藥。藥物劑量1、體重計(jì)算每日（次）劑量=患兒體重（Kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量。若超出成人量，則以成人劑量為限。2、成人劑量折算小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/503、年齡計(jì)算常用于營養(yǎng)類藥物給藥方法口服給藥1、口服給藥途徑：年長兒直接服用片劑或藥丸；嬰兒用滴管或去掉針頭的注射器；小藥匙，從嬰兒的口角順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液吞咽后取出藥匙，注意喂藥時(shí)抱起小兒或抬高頭部2、口服給藥時(shí)間喂奶前或喂奶間注射給藥1、注射部位:一般選擇臀大肌外上方2、注射方式：三快進(jìn)針、注藥、拔針快3、靜脈推注多用于搶救，速度宜慢，防止藥液外滲4、靜脈輸注（小兒頭皮靜脈輸液）

頭皮靜脈特點(diǎn)：易于固定，表淺、富有彈性靜脈選擇：額上靜脈、眶上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈物品準(zhǔn)備：常規(guī)輸液用物、剃刀、必要時(shí)備約束帶操作方法：一人固定，一人穿刺；穿刺者一手繃緊血管兩端皮膚，另一手持針在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3CM處將針頭沿靜脈向心方向平行刺入皮膚，然后將針頭稍挑起，徐徐刺入注意事項(xiàng)：查對、無菌技術(shù)、固定、觀察、調(diào)節(jié)速度留置針護(hù)理頭皮靜脈示意圖外用及其他方法以軟膏常見，用藥注意安全，對患兒適當(dāng)約束霧化吸入灌腸含劑、含漱第六節(jié)、與患兒及其家長的溝通溝通即是人與人之間信息傳遞的過程，是構(gòu)成人際關(guān)系的基礎(chǔ)，也是兒科病員護(hù)理中的重要技能。1、小兒溝通的特點(diǎn)2、醫(yī)護(hù)人員與患兒溝通的途徑3、醫(yī)護(hù)人員與患兒溝通的技巧4、醫(yī)護(hù)人員與家長的溝通1、小兒溝通特點(diǎn)1、語言表達(dá)能力差：嬰兒不通的音調(diào)、哭聲的響度來表達(dá)，三歲以上可以通過語言并借助肢體動(dòng)作，但是缺乏調(diào)理性、準(zhǔn)確性。2、缺乏認(rèn)識分析的能力3、模仿能力極強(qiáng)，具有很強(qiáng)的可塑性。2、與患兒溝通的途徑

1、語言溝通使用通俗易懂