多發(fā)傷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)課件

多發(fā)傷的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)（一）定義同一致傷因子引起的，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生的兩處或兩處以上損傷，且至少有一處損傷是危及生命的受傷部位可以身體的任何器官（二）病因與分類1、病因：機(jī)械性的鈍力和利器兩大類。鈍力包括各種原因的撞擊，如高處墜落，交通事故、水浪和氣浪及擠壓傷。利器傷平時(shí)多見于刀刺傷和銳器傷，戰(zhàn)時(shí)多見于槍戰(zhàn)傷和爆炸傷。應(yīng)當(dāng)指出，平時(shí)多發(fā)傷的病因主要是交通事故。三、緊急護(hù)理措施多發(fā)傷患者常合并多個(gè)臟器損傷，在搶救治過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)先救命的原則，決不因?yàn)檫^(guò)多過(guò)細(xì)的檢查和測(cè)量而延誤最佳的搶救時(shí)機(jī)“創(chuàng)傷后的60分鐘是黃金的60分鐘。由于外傷在送入院途中，已經(jīng)耽誤了不少時(shí)機(jī)，醫(yī)護(hù)人員更不能由于我們自身的原因，耽誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)，故搶救室的護(hù)士在接診病人應(yīng)做到沉著、冷靜、緊張有序。

（一）配合醫(yī)師盡快實(shí)施一問(wèn)、二看、三測(cè)、四摸、五穿刺的五步檢診程序一問(wèn)：?jiǎn)柾鈧?、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況。三測(cè)：即測(cè)血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。

四摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無(wú)異常活動(dòng)。五穿刺：對(duì)疑有胸腹腔損傷應(yīng)立即進(jìn)行診斷性胸腹腔穿刺，必要時(shí)重復(fù)穿刺。

（三）建立靜脈通道

創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙，所以，及時(shí)有效的補(bǔ)液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。迅速建立一條或一條以上靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用綠色的靜脈留置針，必要時(shí)送手術(shù)室插深靜脈，以保證大量輸液、輸血通暢，糾正休克。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速。（四）有效止血

多發(fā)傷患者常合并腹腔內(nèi)臟出血及大骨折的出血，出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。腹腔內(nèi)臟破裂出血較易發(fā)現(xiàn)，而往往忽視的大骨折出血量易造成漏診、骨折傷員有大量血液丟失在軟組織中。對(duì)開放性骨折、活動(dòng)性出血患者，給予夾板固定和用無(wú)菌敷料加壓包扎止血。（五）給予心電監(jiān)測(cè)

多發(fā)傷休克一般都是創(chuàng)傷性休克，有時(shí)也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外傷，故在輸注過(guò)程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)心臟功能，及時(shí)控制輸液速度，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)可根據(jù)氧飽和度了解缺氧情況，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度。（七）做好術(shù)前準(zhǔn)備

及時(shí)做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備?？偨Y(jié)討論（一）加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理分診工作

嚴(yán)重多發(fā)傷特點(diǎn)之一，閉合性損傷與開放性損傷、隱蔽性損傷與明顯損傷同時(shí)存在。危而不顯的隱蔽性損傷容易被忽視。該類傷情致殘率、病死率雖高，卻可通過(guò)早期認(rèn)癥識(shí)癥，救治和挽救病人生命。（二）科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序

規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，使搶救工作急而有序，行之有效。我們制定了多發(fā)傷的急救護(hù)理流程，由每組組長(zhǎng)護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)度分配各組員的工作并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)，如：一位護(hù)士負(fù)責(zé)先測(cè)生命體征，一位護(hù)士拿我們科室特備的搶救箱準(zhǔn)備配合醫(yī)生急救，急救規(guī)范化、程序化護(hù)理措施簡(jiǎn)明扼要，易于掌握，使搶救工作忙而不亂，為搶救病人贏得時(shí)間。（四）重視心理支持，提高急救護(hù)理效應(yīng)多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，在軀體和心理上都有創(chuàng)傷。我們要以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行。

討論胸部損傷病人急救的護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸，血氧飽和度的變化，每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改1-2小時(shí)一次。

2、保持呼吸道通暢，及時(shí)給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，并清除口腔和上呼吸道分泌物及異物，預(yù)防肺不張及感染。根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或氣管鏡吸痰，必要時(shí)給予氣管插管或切開。

3、休克病人取平臥位，立即建立靜脈通路給予補(bǔ)液輸血迅速補(bǔ)充血容量。保留尿管監(jiān)測(cè)尿量，觀察意識(shí)狀態(tài)，末稍循環(huán)等情況，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量。血壓穩(wěn)定病情許可后給半臥位。

4、遵醫(yī)囑抽各項(xiàng)血，并及時(shí)送檢。

5、如有血胸、氣胸、膿胸時(shí)，醫(yī)生需緊急置胸腔閉式引流時(shí)，配合醫(yī)生完成。

胸部損傷合并腦外傷病人的護(hù)理：

胸部外傷合并腦外傷的病人,除了按胸部損傷的護(hù)理重點(diǎn)外還應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的意識(shí)、神志、瞳孔。顱底骨折、鼻腔或口腔的出血及嘔吐物的誤吸易引起呼吸道阻塞，高顱壓腦疝易引起呼吸抑制。機(jī)體的缺氧使