護(hù)考輔導(dǎo)睡眠障礙課件

睡眠障礙sleepdisorder2/6/2023我們的睡眠？左圖：反映正常睡眠階段的EEG模式右圖：睡眠階段(覺醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)2/6/2023人類一生的睡眠模式2/6/2023一、概念睡眠障礙：指睡眠的量、質(zhì)或定時(shí)的異常，或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)生異常的行為或生理事件。2/6/2023二、分類

CCMD-3●非器質(zhì)性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡行癥夜驚夢(mèng)魘●其他或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙

DSM-Ⅳ●原發(fā)性睡眠障礙●睡眠失調(diào)（單純性失眠、單純性嗜睡、嗜睡發(fā)作、呼吸相關(guān)睡眠障礙、晝夜生理節(jié)律睡眠障礙）●睡眠異常（夢(mèng)魘、夜驚、睡行）睡眠障礙分類2/6/2023案例一「參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。」「關(guān)睢篇」是詩(shī)經(jīng)的第一篇，它敘述著一個(gè)美麗的相思之情，同時(shí)也是一個(gè)失眠的案例。2/6/2023（一）失眠癥●失眠（insomnia）：是指各種原因引起的睡眠不足，包括睡眠時(shí)間、睡眠深度及體力恢復(fù)的不足。失眠者白天出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn)?！癫〕虡?biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已一個(gè)月?！窠箲]癥以入睡困難為主，抑郁癥常表現(xiàn)為早醒。診斷標(biāo)準(zhǔn)

主訴入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；晝夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上；睡眠量和（或）質(zhì)的不滿引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能失眠影響因素失眠精神緊張、焦慮、恐懼、興奮軀體疼痛、瘙癢、鼻塞、咳嗽環(huán)境工作環(huán)境改變、初到異鄉(xiāng)大腦彌散性病變慢性中毒、內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙藥物利血平、苯丙胺、甲狀腺素、氨茶堿2/6/2023案例二

張晶晶，女，２３歲，北京大學(xué)的大一學(xué)生

張晶晶從初中一年級(jí)開始每天一上課就困倦，努力的克制自己也沒有用，上課１５分鐘就趴在桌子上睡著了，去醫(yī)院檢查也沒有什么氣質(zhì)性的病變，最后診斷為嗜睡癥也用了不少的藥都沒效果，好在她比較聰明，下課抄同學(xué)的筆記，成績(jī)還不錯(cuò)。到了大一還是上課就睡覺，有時(shí)候吃飯的時(shí)候也能睡著，現(xiàn)在是暑假在家，她一天能睡１４－２０個(gè)小時(shí)，已經(jīng)閉經(jīng)２各月，還經(jīng)常感冒全家人都十分著急。2/6/2023（二）嗜睡癥●

嗜睡癥：過度的白天或夜間的睡眠，不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的癥狀?！?/p>

CCMD-3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。2.不存在睡眠時(shí)間不足。3.不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停。4.無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如悴倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）幾乎每天發(fā)生，并至少已一個(gè)月。2/6/2023●睡眠期延長(zhǎng)，早上難以覺醒。

●夜間睡眠正常，正常覺醒時(shí)間睡眠增多，或者打盹，或者不適當(dāng)（工作、吃飯、談話......）的睡眠發(fā)作。

●感到想睡，并逐漸入睡，而不是體驗(yàn)到突然的睡眠發(fā)作。

●大多數(shù)嗜睡癥患者癥狀為持續(xù)性，有些則為周期性。

2/6/2023（五）夜驚●夜驚：常見于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動(dòng)作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)生在NREM。2/6/2023●基本特點(diǎn)：1.通常以尖利的叫聲開始，并有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，夜驚中孩子感到極其不安，通常大汗淋漓，心率加快。2.一般持續(xù)1~10分鐘，并伴有自動(dòng)覺醒，以及體現(xiàn)極度恐慌的行為表現(xiàn)。3.在發(fā)作期間，不易被喚醒，且常感到不適，猶如在夢(mèng)魘中。4.往往不能回憶或只記得一些片段。大多數(shù)患者在驚醒后不會(huì)立即醒來，而是繼續(xù)睡覺。對(duì)觀察者影響很大。2/6/2023（六）夢(mèng)魘癥●夢(mèng)魘癥：是指睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，且對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸的一種睡眠障礙。（生動(dòng)清晰的回憶、輕度的生理激活）發(fā)生在REM睡眠期?！褡畲筇攸c(diǎn)：反復(fù)出現(xiàn)一些讓人感到恐怖的噩夢(mèng)。2/6/2023睡眠障礙流行病學(xué)40%以上的人存在睡眠障礙四分之三是40-60歲的中老年人婦女的發(fā)病人數(shù)是男性的1.5倍失眠是一種最常見的類型我國(guó)失眠患者約有1.5億人，睡眠不良者高達(dá)3億人2/6/2023三、睡眠障礙的原因生物學(xué)原因心理社會(huì)原因應(yīng)激與環(huán)境其他心理障礙2/6/2023（一）生物學(xué)原因●生物節(jié)律●軀體疾病●遺傳因素

如果患者的雙親之一患有睡眠障礙，則患者的同胞中約有1/2會(huì)患病，且性別差異不大，并且連續(xù)幾代都有發(fā)病者?！耋w溫變化通常失眠癥與人體生物鐘對(duì)人體體溫的控制等問題有關(guān)，可能是體溫調(diào)節(jié)節(jié)奏出現(xiàn)了延遲：身體的溫度并沒有下降，因此直到深夜才感到疲倦?！裆镆赘行砸赘袟l件：睡眠淺，家族中有失眠癥、發(fā)作性睡病或阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病。2/6/2023（三）應(yīng)激與環(huán)境生活應(yīng)激急性應(yīng)激是因其短期失眠的最常見因素。睡眠環(huán)境每個(gè)人都有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定和習(xí)慣了的睡眠環(huán)境；絕大多數(shù)人習(xí)慣在黑暗的環(huán)境中睡眠；安靜是睡眠的必要條件。2/6/2023（四）其他心理障礙慢性疼痛焦慮障礙抑郁障礙慢性疲勞綜合征交互作用2/6/20231.下列關(guān)于失眠的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難或早醒

B.嚴(yán)重的生活事件可引發(fā)失眠

C.有的失眠患者即使睡眠時(shí)間充足也會(huì)報(bào)告睡眠感缺失，認(rèn)為自己沒怎么睡

D.急性失眠的病人即使脫離或適應(yīng)了特定的應(yīng)激源后，失眠仍無法緩解

E.治療失眠的藥物首選短效類鎮(zhèn)靜催眠藥，如咪噠唑侖2/6/20232.對(duì)失眠癥的護(hù)理，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的A.創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，消除環(huán)境中的不良刺激

B.安排規(guī)律生活，建立良好的睡眠習(xí)慣，日間督促病人起床活動(dòng)

C.及時(shí)解除疼痛不適，室內(nèi)溫度濕度適宜，空氣流通，有條件時(shí)可建議睡前溫水泡腳

D.個(gè)別病人可以采取暗示療法

E.病人在入睡前可以適量飲用溫咖啡2/6/20233.治療失眠不宜選擇下列哪種鎮(zhèn)靜催眠藥物A.咪達(dá)唑侖

B.唑吡坦

C.佐匹克隆

D.扎蘭普隆

E.氯硝安定2/6/20234.失眠可引起A.糖尿病

B.高血壓

C.冠