徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用課件

徒手心肺復蘇與簡易呼吸器的使用心肺腦復蘇的基本知識

◆心肺腦復蘇

CPCR

是針對心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復其自主循環(huán)、呼吸和意識。一、定義

包括：三大基本要素

=胸外按壓+人工呼吸+電擊除顫

發(fā)生率

在美國，每年有30～40萬人發(fā)生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上。在北美和歐洲，每年有60余萬人發(fā)生猝死。在日本，每年也有4萬人的死亡“出人意料”。在中國，每年大約260萬人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死的人數(shù)也逐年增多。在臺灣，每年有4400多人猝死，是世界之最（總?cè)丝?千萬）。

所以：現(xiàn)場的緊急救護系統(tǒng)成為生死的關(guān)鍵。

心臟猝死的發(fā)病特點

◆多沒有預兆

約80％發(fā)生于院外；

◆發(fā)生時間短

約在1小時之內(nèi)死亡。美國的經(jīng)驗：◆重視：當?shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩胖眯呐K除顫儀等急救設(shè)施；◆普及：當?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學會急救，復蘇知識灌輸?shù)搅斯姟?/p>

美國采用短期學習以心肺復蘇為主要內(nèi)容的急救知識和技能班，通過考試后，可獲得CPR培訓證書。在美國學校里，普遍開設(shè)復蘇急救常識課程。有兩億多人口的美國，20世紀末CPR受訓的人數(shù)已達7000萬（≥1/3）。據(jù)統(tǒng)計，歐美國家因在現(xiàn)場應用了CPR技術(shù)，每天約有100多人幸免于死。

二、心臟呼吸驟停的病因

◆呼吸驟停：

窒息、溺水、卒中、電擊傷、氣管異物、藥物過量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷、低溫等均可引起。

◆心臟驟停：

心臟病變：如嚴重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等；非心臟病變：如嚴重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、電擊、麻醉及手術(shù)意外、創(chuàng)傷等。一、一般臨床表現(xiàn)：5、雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒后出現(xiàn)）。6、大小便失禁。二、心電圖診斷：1、心室顫動波。2、心室靜止，心電圖呈一水平直線或僅有P波而無QRS波群。3、心電-機械分離，心電圖呈現(xiàn)緩慢、低幅而寬的不典型心室波，但不能引起心室收縮活動。

四、現(xiàn)場心肺復蘇

初步ABCD=基本生命支持（BLS）《CPR‘2005國際新指南》生存鏈（四早）—

CPR成功的關(guān)鍵

2005指南盡早識別、呼救：啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)

盡早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍

盡早電除顫：CPR+3-5min內(nèi)的電除顫可↑生存率49-75％

盡早ACLS：盡早由醫(yī)務人員進行復蘇后的高級生命支持

基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS)C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸D體外除顫（新生兒仍為A-B-C）操作流程一、判斷意識和呼救1、判斷有無意識（<10秒）①雙手拍肩膀。②左、右耳旁呼喚名字。3、判斷有無脈搏（<10秒）觸摸頸動脈搏動●食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開2～3cm的軟組織深處●單側(cè)觸摸、力度適中。判斷有無脈搏（<10秒）

觸摸頸動脈搏動

但：

非醫(yī)務人員不再強調(diào)

4、判斷有無呼吸（5-10秒）

在開通氣道的前提下①眼看有無胸廓的起伏②面感有無氣體的排出③耳聽有無氣流的聲音判斷呼吸與大動脈搏動，同時進行。

先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基礎(chǔ)生命支持；

先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應先CPR2分鐘后再呼救(phonefast)。呼救與急救，究竟該如何選擇？二、C(Circulation)

胸外心臟按壓

胸外心臟按壓術(shù)

2010年指南要求事項

（1）按壓部位：兩乳頭連線中點的胸骨上。（2）按壓姿勢：伸直上肢、肩手正對，身體重力，垂直下壓。（3）按壓幅度：至少5cm。（4）按壓頻率：至少100次／min；壓/通比例=30∶2。（5）按壓周期：在30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動。（6）按壓間隔：壓松相等，間隔比例為1∶1（7）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；每2min更換按壓者。（8）按壓平面：硬質(zhì)平面（如硬木板or地面）

三、A（Airway）開放氣道⑴、仰頭抬頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道⑵、清除口腔異物、假牙等四、B(Breathing)人工呼吸

①口對口人工呼吸（第1、2循環(huán)）

捏閉鼻孔、口對全口、自然吸氣、適力吹入

每次吹氣時間＞1s，避免強力快速吹大潮氣量；每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時有氣流為原則和有效；按壓30次、吹氣2次（30∶2）氣管插管通氣（僅醫(yī)務人員）：呼吸頻率8～10次/分，不強調(diào)與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾②簡易呼吸器的使用（第3、4、5循環(huán)）2/循環(huán)；EC手法固定，口述頻率、潮氣量。正確擠壓氣囊。面罩無漏氣。觀察胸廓起伏。在VF

SCA患者的最初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要，因為在心跳驟停初始的幾分鐘血液內(nèi)氧仍在較高的水平。心跳驟停的早期，心肌和腦氧供主要因為血流受限(心搏

出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按壓可以提供血流。救助者必須保證按壓有效并盡可能減少間斷。當血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對VF

SCA患者都十分重要。人工呼吸與胸外按壓對呼吸驟停例如兒童和淹溺等在發(fā)生心跳驟停伴有缺氧者是同等重要的。在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當?shù)耐庋鞅戎?。救助者不必進行過度通氣（頻率過快，潮氣量過大）。過度通氣不必要，

而且有害，因為其能夠增加胸內(nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率避免潮氣量過大過強，不必要的過度通氣可能會引起胃膨脹和其他并發(fā)癥。（避免胃膨脹的辦法———環(huán)狀軟骨壓迫法）

人工呼吸（Breathing，B)小結(jié)五、D(Defibrillation)除顫心跳驟停有三種ECG表現(xiàn)

△心室顫動：

成人占80%，常見原因為急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心動過速，藥物中毒，觸電早期等等。較易復蘇成功。

△心室靜止：

常見原因為高血鉀，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導阻滯等。(小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率<10%)心肌完全失去電活動力。較難復蘇成功。

△心電機械分離：

常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力。較難復蘇成功。D(Defibrillation)除顫拳擊除顫

用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒有除顫設(shè)備的緊急情況。

方法：手握空心拳，以魚際肌面從約20cm高度快速垂直落下，擊打胸骨中下段1～2次，每次1－2秒，力量中等（能量≈10-30j）觀察心電圖變化；若無效，則立即改行胸外心臟按壓，不能擔擱時間。注：在心搏驟停1分30秒內(nèi)，心臟應激性最高，此時拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復跳。

1.心跳驟停的80%常見原因是室顫，早期電除顫患者才能存活。2.對心室顫動最有效的方法是電除顫。3.成功除顫的可能性隨時間的流逝而迅速降低.4.心室顫動常常會在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾牟Ｖ?

早期除顫的依據(jù)院內(nèi)3分鐘，院外5分鐘除顫從目擊

SCA

發(fā)生到除顫，CPR

能夠使生存率增加

2-3

倍

高級生命支持（advancedlifesupport,ALS）A氣管插管B機械通氣C繼續(xù)CPRD藥物應用藥物治療

心臟驟停時，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次!!用藥目的●增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復心跳●提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件●控制心律失?！窦m正酸中毒，等給藥途徑

●靜脈●骨髓●氣管●心內(nèi)(未提及)選用藥物●一線藥物●二線藥物

一線藥物

1、腎上腺素（首選）

適應癥：

無論何種原因所致心跳驟停均可適用。心跳停博、通氣和給氧無反應導致低血壓和低灌注的心動過緩、3次電除顫無效的室顫、無博動室速、心電機械分離，等均有用藥指征。

一線藥物

2、血管加壓素（次選）(又稱抗利尿激素)

適應癥：可適用于心跳停博、無脈心跳驟停等，作為第一或第二次替代腎上腺素的藥物。

二線藥物

1、阿托品

適應癥：阿托品作為迷走抑制藥的一大進展，價廉、方便、副作用少?？捎糜谛奶２┗騊EA。

二線藥物

2、胺碘酮

3、利多卡因

4、多巴胺

5、去甲腎上腺素，等給藥途徑：一、靜脈★首選：上腔靜脈通道：肘前、頸外靜脈(穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復蘇、藥物進入循環(huán)快)；

★次選：中心靜脈通道：可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈或鎖骨下靜脈（穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復蘇）；

★不選：下腔靜脈通道：藥很難進入循環(huán)。

給藥途徑：

二、骨髓

復蘇過程中，從骨內(nèi)置管到不塌陷骨髓靜脈叢，可以快速、安全、有效的給予藥物、晶體、膠體和全血(Ⅱa類推薦)。

對各年齡組均可行。如果靜脈穿刺失敗3次，或時間超過90秒，應考慮骨內(nèi)注射(IO)，市場上有專用的成人骨內(nèi)靜脈穿刺包可買。

通常穿刺部位是脛骨粗隆內(nèi)下方1-1.5cm處垂直或呈60度角向下刺入脛骨干，也可以選擇股骨遠端、踝部正中，或髂前上棘，較大的兒童還可以選擇橈骨和尺骨遠端。

給藥途徑：

三、氣管

指征：

如不能迅速為心臟驟?；颊呓⒀芡ǖ?，并且在靜脈建立之前已完成氣管插管，患者氣道已通暢，可通過氣道途徑給予脂溶性復蘇藥。如腎上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。此法簡便易行，不影響胸外心臟按壓：AHA推薦CPR時經(jīng)氣道為第三用藥途徑。

給藥途徑：

四、臍靜脈

新生兒較好的給藥途徑，可以通過臍靜脈使用腎上腺素、擴容液體和碳酸氫鈉。不推薦從臍動脈給藥。

五、心內(nèi)注射

現(xiàn)不提倡應用（成功率低于30％且并發(fā)癥多)

注意：

●靜脈：彈丸式給藥=推液+抬高

外周靜脈給藥到達大循環(huán)比中心靜脈給藥時慢1-2分鐘。故應在入壺藥物后靜脈推注20ml液體，給藥后抬高肢體10-20秒時間有助于藥物更快到達中心循環(huán)?！后w：首選→NS（0.9%），高糖慎用（10%GS）▲速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管徑增加1倍、速度增加15倍（Poiseuille’s流體力學公式）

●骨髓：推注10~15mlNS

確定進入骨髓腔后，再接輸液裝置并調(diào)節(jié)速度。

●氣管：靜脈用量×1-2倍+10ml將復蘇藥物以靜脈用量的1-2倍加等滲鹽水稀釋至10ml左右經(jīng)氣管插管注入氣管支氣管樹。●關(guān)于“心三聯(lián)”“新三聯(lián)”“呼三聯(lián)”等給藥方式

基本廢除，因為異丙腎上腺素不適用于心臟停搏或低血壓患者；去甲腎上腺素的適應癥是周圍血管低阻力和低血容量。

故——主張在復蘇中針對性用藥!!

哈姆立克急救術(shù)肚臍與劍突之間向內(nèi)向上按壓五下

——簡易呼吸囊：操作

簡易呼吸囊

又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應，改善組織缺氧狀態(tài)。簡易呼吸囊的組成一、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。二、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩項組件取下。操作程序—1

1.評估：

(1)適應證：是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機使用前或停用呼吸機時。

(2)禁忌證：評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。操作程序—2

2.立即通知醫(yī)生。3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲氣袋充盈。

4.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。操作程序—3

5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。

6.⑴雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。

⑵

單手擠壓呼吸囊的方法：EC法

用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。