心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)掌握的糖尿病知識(shí)課件

心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該了解的糖尿病知識(shí)3020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(U/mL)血糖(mg/dL)時(shí)間健康人胰島素和血糖曲線-細(xì)胞的胰島素分泌調(diào)節(jié)TransportandphosphorylationGlucose-6-PGlucoseGlycolysisATP(ATP/ADP)Mitochondrial

metabolismGranuleformationandtraffickingDepolarizationCa2+InsulinKATP

channelGLUT2SulfonylureasSulfonylurea

receptorGene

transcription胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素IGT

4—7年“診斷糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000顯性糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管2型糖尿病的自然病程－與血糖變化相關(guān)的其它異常糖尿病前期糖尿病發(fā)生并發(fā)癥出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)展殘廢死亡胰島素抵抗失明腎衰心血管病截肢

正常血糖糖尿病病理基礎(chǔ)：其它異常：血脂紊亂高血壓凝血功能異常炎癥血糖紊亂與心血管病變高血糖的分類高血糖與心血管病變血糖調(diào)節(jié)紊亂與心血管病變糖尿病心血管病變應(yīng)激性高血糖與心血管病變血糖外的因素與心血管病變內(nèi)容血糖紊亂與心血管病變

高血糖的分類高血糖與心血管病變血糖調(diào)節(jié)紊亂與心血管病變糖尿病心血管病變應(yīng)激性高血糖與心血管病變血糖外的因素與心血管病變內(nèi)容7.06.17.811.1FPGmmol/l2hrPPGmmol/lIGRDMNomenclatureanddescriptionterm

definedbyFPGand2hrPPGNomenclatureanddescriptionterm

definedbyFPGand2hrPPGIFGIFG+IGTIGTFPGmmol/l2hrPPGmmol/l7.06.17.811.1DM空腹和餐后血糖增高的臨床表現(xiàn)IGR(impairedglucoseregulation)(impairedglucosehomeostasis)(pre-diabetes)DM(diabetesmellitus)↑IsolatedFPGIFG（少見）(impairedfastingglucose)

IFH（罕見）(isolatedfastinghyperglycemia)↑IsolatedPPGIGT(impairedglucosetolerance)IPH(isolatedpost-challengehyperglycemia)(diabeticOGTT)↑FPG&↑PPGIFG+IGT(combinedIGT)CH(combinedhyperglycemia)血糖紊亂與心血管病變

高血糖的分類

高血糖與心血管病變

血糖調(diào)節(jié)紊亂與心血管病變糖尿病心血管病變應(yīng)激性高血糖與心血管病變血糖外的因素與心血管病變內(nèi)容Impairedglucosetoleranceisacardiovascularriskfactor(FunagataStudy)TominagaMetal.DiabetesCare1999Cumulativecardiovascularsurvival1.000.980.960.940.9201234567YearSurvivalrates–

cardiovasculardiseaseNormalIFG(FPG6.1–6.9mmo/L)Diabetes(FPG37.0mmol/L)01.000.990.980.970.960.950.941234567YearSurvivalrates–

cardiovasculardiseaseNormalIGT(2hPG7.8–11.0mmol/L)Diabetes(2hPG311.1mmol/L)心血管死亡率與餐后高血糖具有線性正相關(guān)關(guān)系TuomilehtoJ.UnpublisheddatafromDECODE4321043210患者人數(shù)(x1,000)

0 2 4 6 8 10 12 14 162-hourplasmaglucose(mmol/L)相對(duì)危險(xiǎn)CumulativehazardcurvesforWHO2hglucosecriteriaadjustedbyage,sex,andstudycentreTheDECODEstudygroupTHELANCET?Vol354?August21,1999619IGTnormaldiabetes研究設(shè)計(jì)安慰劑t.i.d.(n=715)阿卡波糖100mgt.i.d.(n=714)–1036612182430時(shí)間（月）1234567891011121314就醫(yī)（次）安慰劑n=1,429Placebo60末次就醫(yī)3個(gè)月安慰劑ITT累計(jì)發(fā)生率(%)043215隨機(jī)化后時(shí)間（年）阿卡波糖安慰劑543210心血管事件發(fā)生率(僅指首次事件)血糖紊亂與心血管病變

高血糖的分類

高血糖與心血管病變

血糖調(diào)節(jié)紊亂與心血管病變糖尿病心血管病變應(yīng)激性高血糖與心血管病變血糖外的因素與心血管病變內(nèi)容糖尿病對(duì)心血管死亡率的影響糖尿病是冠心病的等位癥012345678020406080100NodiabetesandnopreviousMI(n=1,304)

DiabetesandnopreviousMI(n=890)

NodiabetesandpreviousMI(n=69)

DiabetesandpreviousMI(n=169)Survival

(%)YearHaffnerSM,etal.NEnglJMed1998;339:229–234.MI:myocardialinfarctionErrorbarsindicate95%CI

Allothercauses2型糖尿病的死因分析(VeronaDiabetesStudy;DeMarcoetal,DiabetesCare22:756,1999)

27.3Digestivediseases8.3Respiratorydiseases4.47.4Cardiovasculardiseases39.8MalignanciesDiabetes12.7N=7148,10-yrfollow-up(1986-1995)大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（UKPDS)UKPDS研究中心梗與不同治療間的關(guān)系CvGvI

p=0.66血糖紊亂與心血管病變

高血糖的分類

高血糖與心血管病變

血糖調(diào)節(jié)紊亂與心血管病變糖尿病心血管病變

應(yīng)激性高血糖與心血管病變血糖外的因素與心血管病變內(nèi)容Survivalrateinwomenbyplasmaglucosequartiles1–2and3–4(P=0.03).5.4±0.57.5±1.5DiabetesCare24:1634-1639,2001

AdmissionPlasmaGlucoseisAnindependentriskfactorinnondiabeticwomenaftercoronaryarterybypassgraftingDIGAMIStudy(DiabetesMellitus

InsulinGlucoseInfusioninAcuteMyocardialInfarction)Subject620patientswithdiabetesmellitusandacutemyocardial

infarction

Intensivetreatment:Standardtreatmentplusinsulin-glucoseinfusion

foratleast24hoursfollowedbymultidoseinsulintreatment

(306patients)

Control:Standardtreatment(314patients)StudyDesignInsulinTreatmentInsulintreatment:IntensiveControlpAtdischarge266(87%)

135(43%)<0.00013month245(80%)141(45%)<0.0001Oneyear220(72%)141(49%)<0.0001

Othertreatment:nodifferenceIntensiveControlPGlucoseat(mmol/l)Baseline15.7(4.2)15.4(4.1)0.424hafterrandomisation11.7(4.1)9.6(3.3)<0.0001Glucoseathospitaldischarge9.0(3.0)8.2(3.1)<0.01HaemoglobinA1c(%)Baseline8.0(2.0)8.2(1.9)0.23month1.1(1.6)0.4(1.5)<0.0001)12months0.9(1.9)0.4(1.8)<0.01MetaboliccontrolActuarialmortalitycurvesduringlongtermfollowupAbsolutereductioninriskwas11%;relativerisk0.72(0.55to0.92);P=0.011

KeymessagesDiabetesmellitusiscommonamongpatientswithacutemyocardialinfarctionDiabeticpatientswithmyocardialinfarctionhaveapoorshortandlongtermprognosisPoormetaboliccontroliscommonamongdiabeticpatientswithmyocardialinfarctionImprovedmetaboliccontrolbymeansofacuteinsulin-glucoseinfusionfollowedbylongtermintensiveinsulintreatmentimproveslongtermprognosisamongthesepatientsIntroduction±30%ofpatientsinsurgicalICUsneed>5daysintensivecare(long-staypatients)Long-stayICUpatients20%riskofdeathinICUHighmorbidityduetospecificcomplicationsSepsisandinflammationMultipleorganfailureWasting,polyneuropathy,weaknessConsumelargefractionofscarceICUresourcesVandenBergheGetal.

NEnglJMed2001:345:1359-1367HyperglycaemiainICUCurrentpractice:HyperglycaemiaiscommonCausedbyinsulinresistanceAdaptive?Onlytreatedwhenbloodglucose>215mg/dL(>12mmol/L)Keyhypothesis:

Hyperglycaemia(>110mg/dL,>6.1mmol/L)

predisposestospecificICUcomplications,

prolongedintensivecaredependency,anddeathVandenBergheGetal.NEnglJMed2001:345:1359-1367Prospective,randomised,controlledtrialAllmechanicallyventilatedpatientsadmittedtoICUConsentfromclosestfamilymember

Stratifiedforon-admissiondiagnosisandrandomisedto:

IntensiveinsulintreatmentGlucose>110mg/dL,

maintainat80–110(atICUdischarge:conventionalapproach≤200mg/dL)Conventionalinsulintreatment

Glucose>215mg/dL,maintainat180–200StudydesignProtocolStandardfeedingregimenstartedonadmissionInsulinbycontinuousi.v.infusion(syringepump)Wholebloodglucosemonitoredevery1to4hoursInsulindoseadjustedbyICUnursesandastudyphysiciannotinvolvedinclinicaldecisionmakingPrimaryoutcomemeasureDeathfromanycauseinICU

(causeofdeathconfirmedbyautopsy-blindedpathologist)SecondaryoutcomemeasuresIn-hospitalmortalityVandenBergheGetal.

NEnglJMed2001:345:1359-1367StudydesignSecondaryoutcomemeasures:morbidityBloodstreaminfections*Inflammation*Acuterenalfailureandneedfordialysis/haemofiltration*Anaemiaandneedforred-celltransfusions*Hyperbilirubinaemia*CriticalillnesspolyneuropathybyweeklyEMGscreening*Prolonged(>14days)mechanicalventilationandICUstayCosts(cumulativeTISS)*Byblindedinvestigators.VandenBergheGetal.NEnglJMed2001:345:1359-1367DataanalysisIntention-to-treatanalysisThreemonthlyinterimanalysesofprimaryoutcome(deathsduringintensivecare)Studyterminatedforethicalreasons: significantlyreducedICUmortalityat1year(N=1548)VandenBergheGetal.

NEnglJMed2001:345:1359-1367Studypopulationatbaseline0.9Male71%71%0.08Age(y)62±1463±14First24hAPACHEIIscore9(7–13)9(7–13)0.4First24hTISSscore43(36–47)43(37–46)0.7Malignancy15%16%0.70.1BMI(kg/m2)25.8±4.726.2±4.40.9Pre-admissiondiabetes13%13%On-admissionglycaemia≥200mg/dL12%11%0.2Conventional(n=783)Intensive(n=765)PvalueInsulintreatmentNoncardiacsurgerytypeofillness37%38%0.8VandenBergheGetal.NEnglJMed2001:345:1359-1367BloodglucosecontrolConventionalIntensivePvalue(n=783)(n=765)Patientsreceivinginsulin39%99%<0.0001Meandailyinsulindose,whengiven(IU/d)3371<0.0001Durationofinsulinrequirement(%ICUstay)67100<0.0001InsulintreatmentVandenBergheGetal.NEnglJMed2001:345:1359-1367BloodglucosecontrolConventionalIntensiveDaysinICUBloodglucose(mg/dL)P<0.0001M±SEMVandenBergheGetal.

CritCareMed2002:Inpress50100150200001’1234567891011121314152229InsulinadministeredConventionalIntensive024600.10.20.30.40.50.6Units/hUnits/hperCal/kgDaysinICUAllP<0.0001M±SEM1234567891011121314152229VandenBergheGetal.

CritCareMed2002:InpressMortalityConventionalIntensivePvalue(n=783)(n=765) ICUdeaths8.0%4.6%0.005* 5-daysmortalityrate1.8%1.7%0.9 ICUdeathsamong 451long-stayers20.2%10.6%0.005 In-hospitaldeaths10.9%7.2%0.01 In-hospitaldeaths among451long-stayers26.3%16.8%0.01 Insulintreatment*Aftercorrectionformultipleinterimanalysis,adjustedP=0.036.VandenBergheGetal.NEnglJMed2001:345:1359-1367DeathsbyseverityofillnessstrataNo.ofICUdeathsNo.ofICUdeathsFirst24hAPACHEIIscoreFirst24hTISSscore0510152025300369121518212408162432404816243240485664ConventionalIntensiveVandenBergheGetal.NEnglJMed2001:345:1359-1367Kaplan-Meierplotsforsurvival01020

Hospitalsurvival(%)

04810

ICUsurvival(%)8090100809010070AllpatientsP=0.005AllpatientsP=0.01Long-staypatientsP=0.007Long-staypatientsP=0.021009080100908070DaysafterinclusionDaysafterinclusion020406080100120050100150200IntensiveConventionalIntensiveConventionalVandenBergheGetal.

NEnglJMed2001:345:1359-1367CausesofdeathMultiple-organfailure,withsepticfocus338Multiple-organfailure,nosepticfocus1814Severebraindamage53Acutecardiovascularcollapse710ConventionalIntensive(n=783)(n=765)InsulintreatmentVandenBergheGetal.NEnglJMed2001:345:1359-1367MorbidityRRR(%)020406002040NNT ICUstay>14days* Mechanicalventilation>14days* Dialysis/haemofiltration* Bloodstreaminfections* Antibiotics>10days* Criticalillnesspolyneuropathy?46283517412944437222723*P<0.01?P<0.0001Errorbars:95%confidenceintervalsVandenBergheGetal.

NEnglJMed2001:345:1359-1367Insulindoseorglycaemiccontrol?MultivariatelogisticregressionanalysisofeffectonICUmortality:(correctedforallunivariatedeterminantsofoutcome)OR 95%CIP-valueDailyinsulindose:

1.006 1.002–1.0000.005(peraddedunit)Meanbloodglucoselevel:1.015 1.009–1.021<0.0001(peraddedmg/dL)VandenBergheGetal.

NEnglJMed2002;346:1586-1588.VandenBergheGetal.

CritCareMed2002:InpressIsstrictnormoglycaemiaessential?051015202530354045050100150200250>150mg/dL<110mg/dL110–150mg/dLP=0.0259P=0.0009DaysafterinclusionCumulativehazard(%)(in-hospitaldeath)PatientsinICUfor>5days(N=451)VandenBergheGetal.

CritCareMed2002:Inpress54–8990–125126–161162–197198–232Bloodglucoselevel(mg/dL)21846810121416Riskofcriticalillness

polyneuropathy(%)Rho=1.0P<0.0001Isstrictnormoglycaemiaessential?VandenBergheGetal.

NEnglJMed2001:345:1359-1367.VandenBergheGetal.

CritCareMed2002:InpressResultssummaryStrictglycaemiccontrol<110mg/dLwithexogenousinsulinReducedICUandhospitalmortalityofsurgicalICUpatientsReduced

ICU

morbidity:SevereinfectionsandinflammationAcuterenalfailureandneedfordialysisAnaemiaandneedfortransfusionHyperbilirubinaemiaCriticalillnesspolyneuropathyandprolongedventilatordependencyProlongedICUstayVandenBergheGetal.NEnglJMed2001:345:1359-1367“超越高血糖”2000年ADApresidentSpeech:血糖紊亂與心血管病變

高血糖的分類

高血糖與心血管病變

血糖調(diào)節(jié)紊亂與心血管病變糖尿病心血管病變

應(yīng)激性高血糖與心血管病變血糖外的因素與心血管病變內(nèi)容糖尿病因肥胖而始并因肥胖而終

－－－E.P.JOSLIN，1927大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（UKPDS)各種代謝紊亂與糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性AmJCardiol2001;88(suppl):16H–19H

胰島素抵抗綜合癥大血管病變微血管病變高血糖（－細(xì)胞）血脂血壓2型糖尿病的自然病程－與血糖變化相關(guān)的其它異常糖尿病前期糖尿病發(fā)生并發(fā)癥出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)展殘廢死亡胰島素抵抗失明腎衰心血管病截肢

正常血糖糖尿病病理基礎(chǔ)：其它異常：血脂紊亂高血壓凝血功能異常炎癥

WHO（1999）關(guān)于代謝綜合征的工作定義基本要求：l

糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病及/或l

胰島素抵抗（背景人群鉗夾試驗(yàn)中葡萄糖攝取率下四分位數(shù)以下）尚有下列2個(gè)或更多成份：l

動(dòng)脈壓增高≥140/90mmHgl

血漿甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或l

低HDL-C，男性<0.9mmol/L（35mg/dl）,女性<1.0mmol/L（39mg/dl）l

中心性肥胖，WHR男性>0.90，女性>0.85及/或BMI>30kg/m2微量白蛋白尿≥20微克/分或白蛋白/肌肝≥30mg/g

NCEP-ATPIII確定代謝綜合征的指標(biāo)具備下列3個(gè)或更多指標(biāo)l

空腹血糖≥110mg/dll

血壓≥130/85mmHgl

甘油三酯≥150mg/dll

HDL-C男性<40mg/dl,女性<50mg/dl腹型肥胖腰圍男性>102cm，女性>88cm

CardiovascularDiseaseMortality02810124605101520代謝綜合癥:總死亡率和心血管病死亡率

KuopioHeartStudy

Lokka,H-M,etalJAMA2002;288:2709-2716All-CauseMortality02810124605101520Cumulative

Hazard(%)RRindicatesrelativerisk;CI,confidenceinterval.Medianfollow-up(range)forsurvivorswas11.6(9.1-19.7)yearsNo.atRiskMetabolic

SyndromeYes 866 852 834 292No 288 279 234 100Yes 866 852 834 292No 288 279 234 100Follow-up,gFollow-up,gRR(85%CI)

2.13(1.64-3.61)RR(85%CI)

3.55(1.96-6.43)MetabolicSyndromeYesNoMetabolicSyndromeYesNo死亡四重奏“DeadlyQuartet”的影響

－－搭橋手術(shù)后隨訪Sprecher,etalJACC2000;36:1159-1165No.of

Risk

FactorsMaleFemaleYears1.0Survival0.90.80.70.60.501234567891001234No.of

Risk

FactorsYears1.0Survival0.90.80.70.60.501234567891001234DeadlyQuartetRiskFactors=obesity,diabetes,hypertension,hypertriglyceridemia糖尿病并發(fā)癥的病因和危險(xiǎn)因素和微血管病變眼睛腎臟神經(jīng)大血管病變?nèi)毖孕呐K病中風(fēng)周圍血管病變足高血壓高血糖血脂異常凝血功能障礙吸煙ARB2002Steno-2研究：2型糖尿病患者多因素干預(yù)與心血管疾病研究Steno-2研究目的對(duì)有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者進(jìn)行8年多的研究，比較包括行為和藥物干預(yù)在內(nèi)的強(qiáng)化多因素達(dá)標(biāo)治療與常規(guī)治療對(duì)心血管疾病的影響Steno-2研究

169位有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者9名患者因C肽<600而退出160位患者隨機(jī)分組80位患者接受常規(guī)治療80位患者接受強(qiáng)化治療15例死亡7例發(fā)生CVD5例癌癥3例其他原因12例死亡7例發(fā)生CVD2例癌癥3例其他原因2例自動(dòng)退出1例自動(dòng)退出63例完成研究67例完成研究Steno-2研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)開放性對(duì)照平行試驗(yàn)，有160例有微量白蛋白尿的2型白人糖尿病患者參與患者隨機(jī)分組，接受全科醫(yī)師的常規(guī)治療或Steno糖尿病中心的強(qiáng)化治療常規(guī)治療組強(qiáng)化治療組終點(diǎn)事件檢查微血管病變大血管病變4年8年8080160Steno-2研究初級(jí)終點(diǎn):所有心血管疾病心血管死亡非致死性心梗冠脈搭橋非致死性中風(fēng)血管重建截肢

次級(jí)終點(diǎn):微血管疾病腎病的進(jìn)展視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展神經(jīng)病變的進(jìn)展8年后的終點(diǎn)事件Steno-2研究基線特征強(qiáng)化治療組的干預(yù)措施飲食干預(yù)：脂肪攝入量小于總熱量的30％；飽和脂肪酸小于總熱量的10％運(yùn)動(dòng)干預(yù)：30分鐘輕中度運(yùn)動(dòng)，每周5次鼓勵(lì)患者及家屬戒煙所有患者使用相當(dāng)于50mgbid開博通劑量的ACEI或相當(dāng)于50mgbid絡(luò)沙坦劑量的ARB所有患者使用阿司匹林（除非有禁忌證）當(dāng)HbA1c>6.5%,使用口服藥當(dāng)口服藥使用至極量而HbA1c>7.0%，開始使用胰島素強(qiáng)化治療組降糖藥物治療BMI<25BMI>25開始使用二甲雙胍（極量1gbid)開始使用格列奇特(極量160mgbid)格列奇特＋二甲雙胍二甲雙胍＋格列奇特強(qiáng)化組患者經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)后HbA1c>6.5加用睡前NPH停二甲雙胍加用睡前NPH停格列奇特使用每日多次胰島素治療HbA1c>7%HbA1c>7%HbA1c>7%HbA1c>7%睡前NPH>80U或血糖控制不滿意Steno-2研究治療目標(biāo)降糖治療

對(duì)照治療組 強(qiáng)化治療組 P值 （N＝63） （N＝67)

飲食治療（人數(shù)） 4 1 0.15 口服藥治療（人數(shù)） 38 50 0.14 胰島素治療（人數(shù)） 34 38 0.91 兩種治療聯(lián)合（人數(shù)）13 22 0.14 胰島素劑量（單位） 0.91 中位數(shù) 64 62 區(qū)間 12-360 12-260 降壓治療

人數(shù) 對(duì)照治療組 強(qiáng)化治療組 P值 （N＝63） （N＝67) ACEI 32 53 0.002 ARB 12 31 0.002 ACEI+ARB 0 19 <0.001 利尿劑 39 38 0.42 鈣通道拮抗劑 18 24 0.45 B受體阻滯劑 13 10 0.35

調(diào)脂治療及其他 人數(shù) 對(duì)照治療組 強(qiáng)化治療組 P值 （N＝63） （N＝67)降脂藥物 他丁類 14 57 <0.001 倍特類 3 1 0.27 兩者聯(lián)合 0 1 1.00阿司匹林 35 58 <0.001維生素及微量元素 0 42 <0.0018年后達(dá)到治療目標(biāo)的患者脂肪攝入<30%E飽和脂肪<10%E非吸煙者運(yùn)動(dòng)>150分鐘/周強(qiáng)化組常規(guī)組p=0.09p=0.02p=0.58p=0.13Steno-2研究達(dá)到的治療目標(biāo)強(qiáng)化組常規(guī)組強(qiáng)化組常規(guī)組強(qiáng)化組常規(guī)組第8年生化危險(xiǎn)因素糖化血紅蛋白

(分別為9.0和7.9%)收縮壓

(分別為146和131mmHg)舒張壓

(分別為78和73mmHg)總膽固醇

(分別為5.6和4.1mmol/l)LDL膽固醇

(分別為3.3和2.1mmol/l)甘油三酯

(分別為3.0和1.7mmol/l)尿白蛋白

(分別為126和26mg/24h)Steno-2研究隨訪期間的危險(xiǎn)因素% 糖化血紅蛋白mmHg 收縮壓mmol/l 空腹血清總膽固醇mmHg 舒張壓達(dá)到的治療目標(biāo)糖化血紅蛋白<6.5%膽固醇<4.5mmol/l甘油三酯<1.7mmol/l收縮壓<130mmHg舒張壓<80mmHg8年后達(dá)到治療目標(biāo)的患者%p=0.06p<0.0001p=0.19p=0.001p=0.21Steno-2研究強(qiáng)化組常規(guī)組強(qiáng)化組常規(guī)組強(qiáng)化組常規(guī)組強(qiáng)化組常規(guī)組強(qiáng)化組常規(guī)組初級(jí)心血管終點(diǎn)事件常規(guī)治療組有35例發(fā)生85起心血管事件(44%)，而強(qiáng)化治療組19例患者發(fā)生33起心血管事件(24%)12243648607284960隨訪時(shí)間（月）危險(xiǎn)患者例數(shù)常規(guī)治療組強(qiáng)化治療組808072787074637159665063446141591319危險(xiǎn)比0.47(0.24～0.73);p=0.007常規(guī)治療組強(qiáng)化治療組初級(jí)終點(diǎn)事件的概率微血管并發(fā)癥腎病視網(wǎng)膜病變自主神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變比數(shù)比0.390.420.371.09強(qiáng)化治療較好常規(guī)治療較好8年累計(jì)發(fā)病率總結(jié)Steno-2研究對(duì)于有微量白蛋白尿的患者，經(jīng)過8年以多因素達(dá)標(biāo)為靶目標(biāo)的階梯強(qiáng)化治療（包括生活方式干預(yù)和多種藥物治療）使發(fā)生心血管事件的絕對(duì)危險(xiǎn)性降低了20％強(qiáng)化治療第4年所觀察到的糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和自主神經(jīng)病變危險(xiǎn)性降低可維持到第8年重要信息Steno-2研究方案所采用的強(qiáng)化多因素干預(yù)，包括患者教育、鼓勵(lì)，嚴(yán)格控制目標(biāo)值和個(gè)體化評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該用于所有有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者。這些患者是發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥的高危人群，約占所有2型糖尿病患者的1／3。

口服降糖藥分類促胰島素分泌劑非磺脲類藥物: 瑞格列奈磺脲類藥物: 格列吡嗪增加胰島素敏感性

雙胍類藥物: 二甲雙呱胰島素增敏劑: 羅格列酮葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖葡萄糖胰島素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪組織肝臟胰腺肌肉腸IG碳水化合物胃-糖苷酶抑制劑磺尿類和氯茴苯酸雙胍類AdaptedfromKobayashiM.DiabetesObesMetab1999;1(Suppl1):S32–S40.噻唑烷二酮類藥物噻唑烷二酮類藥物口服抗糖尿病藥物的主要作用位點(diǎn)

2000mg/day

300mg/day

DFPG(mg/dL)

60-70

59-78

20-30

38-48

DHbA1C(%)

1.5-