心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)治療課件

心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)治療河南省中醫(yī)研究院邱保國(guó)2013年7月28日心臟神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥屬中醫(yī)胸痹、心悸、肝郁、不寐等范疇。系高級(jí)神經(jīng)功能及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能失調(diào)導(dǎo)致的心血管功能紊亂，并兼有神經(jīng)功能的其他癥狀。心臟神經(jīng)官能癥臨床癥狀常有：心悸、胸痛、胸悶、氣短、善嘆息、乏力、手掌出汗、失眠等癥。心臟神經(jīng)官能癥受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)繼而失調(diào)，因其心臟β受體興奮，亦稱謂高β受體亢進(jìn)綜合癥。心臟神經(jīng)官能癥在病理解剖上一般無(wú)器質(zhì)性病變，但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在。心臟神經(jīng)官能癥本病常可心率增快，心尖搏動(dòng)較強(qiáng)，血壓略高易波動(dòng)，心電圖可常顯示竇速、房早或室性早搏，ST段J點(diǎn)壓低或水平下移，T波低平、雙相或倒置。心臟神經(jīng)官能癥

本病中醫(yī)常表現(xiàn)胸痹、肝郁證候。多因過勞多思，心失所養(yǎng)，情志不舒，氣機(jī)郁滯所致。以心情抑郁、心悸、胸部滿悶、胸脅脹痛、善嘆息等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。心臟神經(jīng)官能癥《丹溪心法·六郁》提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用了“郁證”這一病證名稱?！毒霸廊珪び糇C》將情志之郁稱為“因郁而病”，論述了怒郁、思郁、憂郁。心臟神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥中醫(yī)認(rèn)為，因七情不舒，既郁之久，變病多端，可出現(xiàn)心系癥狀，如心悸、胸悶或胸部壓迫感。心律不齊，心電圖ST段及T波改變等。也可出現(xiàn)全身癥狀，如疲乏、倦怠、四肢無(wú)力、情緒不穩(wěn)、頭暈、失眠等。辨證論治

一、肝郁氣滯

肝火上炎

臨床表現(xiàn):精神抑郁、情緒不穩(wěn)、煩躁易激動(dòng)，心悸、胸脅脹痛，痛無(wú)定處，善嘆息、頭暈耳鳴或咽中有異物感，舌質(zhì)多紅、脈弦。治則：疏理氣機(jī)

清肝解郁一、肝郁氣滯

肝火上炎

方藥：柴胡疏肝散加減

藥物組成：柴胡、香附、當(dāng)歸、川芎、陳皮、郁金、枳殼、

芍藥、炙甘草、丹皮、梔子。方義：方中以柴胡疏肝解郁為君藥；以香附、郁金理氣疏肝；當(dāng)歸、川芎活血止痛，共為臣藥；芍藥養(yǎng)血柔肝；枳殼、陳皮理氣導(dǎo)滯；丹皮、梔子用于清肝瀉火；炙甘草補(bǔ)中、緩肝之急，調(diào)和諸藥為佐使藥。案例1診

斷:心臟神經(jīng)官能癥（肝氣郁滯、肝火上炎）治

法:疏理氣機(jī)

清肝去郁首診處方：柴胡10g香附10g郁金10g枳殼10g白芍10g陳皮10g川芎10g丹皮10g梔子10g炙甘草6g7劑，水煎服，1日1劑。案例1二診:患者感胸肋滿悶，心前區(qū)劇痛，明顯好轉(zhuǎn)，但入睡稍差，在上方中加夜交藤15g，合歡皮15g、炒棗仁30g，又續(xù)服7劑.后按方加減共服用28劑，自覺癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常。二、肝郁氣滯，心血不足臨床表現(xiàn)：多思善疑，思慮郁怒，面色無(wú)華，頭暈神疲，心悸、胸悶、失眠、多夢(mèng)、健忘、食少納呆、倦怠乏力，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)或沉。治

則：疏肝解郁健脾養(yǎng)心案例2潘某

女36歲

工人，主訴：患者心悸、胸悶、憋氣五月余，有時(shí)動(dòng)則氣急、善太息、頭暈神疲、納少形瘦，胸悶隱痛，舌紅，苔薄白，脈澀沉。體查：血壓168/70mmHg、心率80次/分，節(jié)律齊，無(wú)雜音。心電圖：ST段V3、V4、V5斜行輕度壓低。心得安實(shí)驗(yàn)（+）診

斷：心臟神經(jīng)官能癥（肝郁氣滯

心血不足證）治

則：疏肝理氣、健脾養(yǎng)心。案例2首診處方：柴胡10g當(dāng)歸10g白芍10g白術(shù)10g茯苓10g炙甘草15g黨參15g黃芪15g木香10g酸棗仁30g遠(yuǎn)志15g薄荷5g7劑，每日一劑。二診：患者服藥后感覺心悸、胸悶好轉(zhuǎn)，睡眠改善。效不更方，又服10劑，感覺精神好轉(zhuǎn)，心悸、頭暈消失，納食增加，其后又按此方堅(jiān)持服用共36劑，復(fù)查心電圖正常，獲得良效。三、肝郁氣滯

陰虛火旺

臨床表現(xiàn)：心情抑郁、情緒不寧、煩躁易怒、心煩少寐、手足心熱、口燥咽干，舌尖紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治

則：疏肝解郁

滋陰清火案例3吳某

女性，35歲，干部。主訴：心悸、心中空虛、心悸不安半年有余，常感憋悶，易激動(dòng)，時(shí)有手心出汗，發(fā)熱，失眠，口干，飲食尚可，二便正常。心電圖：正常心電圖。診斷：心臟神經(jīng)官能癥（肝郁氣滯陰虛火旺證）治則:疏肝解郁

滋陰降火案例3首診處方：柴胡10g白芍10g當(dāng)歸10g茯苓10g川芎10g黨參15g元參15g丹參15g麥冬10g天冬10g生地12g遠(yuǎn)志、酸棗仁30、柏子仁30g，7劑，水煎服，1日1劑。二診：患者用藥后感胸憋悶和心中空虛感明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，但還是多夢(mèng)，上方加夜交藤20g、合歡皮20g，再服7劑。效不更方，共服32劑以鞏固治療，恢復(fù)正常工作。案例4岳

某,男43歲

干部?；颊哂趦蓚€(gè)月前開始感覺胸悶心悸，易驚，日夜膽小氣怯，頭暈耳鳴，倦怠乏力，失眠，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿3~4次，舌淡苔白，脈沉細(xì)。心電圖正常，血壓：165/70mmHg，心率：75次/分，尿常規(guī)正常。診

斷：心神經(jīng)官能癥（肝氣郁結(jié)

驚恐傷腎）治

則：

疏肝理氣

補(bǔ)腎安神案例4首診處方：柴胡10g白芍10g香附10g枳殼10g熟地20g杜仲15g桑寄生15g龍骨15g珍珠母15g石菖蒲10g遠(yuǎn)志10g益智10g烏藥10g肉桂5g，5劑，每日1劑。二

診：感心悸、胸悶、易驚好轉(zhuǎn)，頭暈乏力減輕，但耳鳴、失眠仍在，守上方去香附、桑寄生加合歡皮、首烏藤各20g，炒棗仁30g。7劑。上方堅(jiān)守服26劑癥情基本穩(wěn)定。按語(yǔ)

心臟神經(jīng)官能癥病變?cè)谥饕谛?、肝二?jīng)，治宜側(cè)重柔肝解郁。以上辯證的四種類型，均突出有郁，有情志內(nèi)傷的病史，或因情志波動(dòng)而加重，臨床表現(xiàn)胸部滿悶，胸肋脹痛，情緒易激動(dòng)。按語(yǔ)

病變部位是除心、肝以外，也可涉及脾、腎，本病初病多實(shí)，其中以氣郁為病變基礎(chǔ)。病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝氣血陰津的虧損，成為虛證類型，實(shí)證治以疏肝理氣為主，虛則以益氣血，健脾固腎為法。按語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查有部分心植物神經(jīng)官能癥患者出現(xiàn)心電圖缺血改變，心得安試驗(yàn)（+），但核素心肌顯像（ECT）、冠狀動(dòng)脈造影可獲得心肌血流及冠狀動(dòng)脈灌注正常圖像，這是由于心臟β受體興奮所致，心得安等β受體阻滯劑試驗(yàn)，大多心電圖恢復(fù)正?；蛴兴棉D(zhuǎn)。按語(yǔ)

本

病治療重點(diǎn)放在調(diào)整氣血陰陽(yáng)平衡，首先從肝、心入手。肝藏血，主疏泄，且肝為心之母，操用神機(jī)；心為十二官之主，主血脈，藏神明。情志異常，心先受之。肝、心兩者相互滋生，相互制約，情志活動(dòng)異常，易導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，可影響肝之疏泄功能，肝陽(yáng)浮越不清，可擾動(dòng)心神，故可因抑郁致病，也可因怒致病。按語(yǔ)

郁久可致臟腑氣血陰陽(yáng)失衡，肝木之郁犯脾，使脾之運(yùn)化功能失常，久郁又可使氣郁下焦，腎氣失于升發(fā)，使精無(wú)以布，故肝郁證患者?？捎行摹⑵?、腎三臟病變，臨床可兼有肝火上炎，心血不足，陰虛火旺和驚恐傷腎的表現(xiàn)，治療應(yīng)該辯證施藥治療。按語(yǔ)

我在臨床上常分為四型：（1）肝郁氣滯，肝火上炎；（2）肝郁氣滯，心血不足；（3）肝郁氣滯，陰虛火旺；（4）肝郁氣滯，驚恐傷腎。

肝郁氣滯是四證型的共同病機(jī)基礎(chǔ)，故逍遙散或柴胡舒肝散為基礎(chǔ)用方，再根據(jù)辯證虛實(shí)，按其證或兼清肝解郁（如案例1），或健脾養(yǎng)心，（如案例2）或滋陰清火，（如案例3）或補(bǔ)腎安神（如案例4）結(jié)語(yǔ)

心神經(jīng)官能癥是由精神因素引起的非器質(zhì)性病變，多