胸骨骨折的治療與護理教學教材

胸骨骨折的治療與護理胸骨柄

胸骨柄上寬下窄，中部微凹為頸靜脈切跡，其兩側有與鎖骨連接的鎖切跡，與鎖骨相關節(jié)。柄側緣接第1肋軟骨。胸骨體

胸骨體扁而長，呈長方形，兩側有第2~7肋軟骨相連接的切跡。劍突

為胸骨體下端突出部分，扁而薄，呈三角形，底部與胸骨體相連接，下端游離。劍突形狀多變，位居左右肋弓之間，有人終生保持軟骨形式。胸骨解剖標志胸骨角

胸骨柄與胸骨體有纖維軟骨連接成微隆起的部分?？梢钥吹剑部梢悦?。其兩側分別與左、右第2肋軟骨相連，成為前胸壁計數(shù)肋骨的重要標志。胸骨角部位又相當于左、右主支氣管分叉處，主動脈弓下緣水平、心房上緣、上下縱膈交界部，與背部第4、5胸椎相對應。胸骨上窩（suprasternalfossae）

為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。胸廓病因胸骨骨折并不少見，其發(fā)生原因主要是由于強大的暴力直接作用于胸骨區(qū)或擠壓所造成，大多由于車禍中的減速傷或直接撞擊傷引起，也可由擠壓或鈍器直接擊打造成，（心肺復蘇用力過猛也會引起）。占胸外傷的１．０％～５．５％。胸骨骨折的輔助檢查x線胸部側位或斜位Ｘ線體格檢查B超如懷疑合并損傷時由肋骨與胸骨構成的完整胸廓骨性支架，對維持正常呼吸運動起重要作用。如果胸骨骨折或并發(fā)多根肋骨多處骨折，就會破壞了胸廓的完整性，在呼吸時會產(chǎn)生反常的呼吸運動，都會使換氣與通氣功能產(chǎn)生障礙。胸骨骨折易合并胸內(nèi)臟器、血管損傷，甚至肝、脾破裂，死亡率可達３０％。這是由于造成胸骨骨折的外力往往同時導致主動脈、小氣管或縱隔的破裂，還可能伴有浮動胸壁或心肌損傷，而且有可能合并頭部損傷。因此，胸骨骨折是胸外傷中一個不容忽視的問題。臨床癥狀胸骨區(qū)疼痛劇烈，感覺腫脹，咳嗽、深呼吸和抬頭時有部位疼痛出現(xiàn)加劇，不能直立挺胸，頭、頸、肩多向前傾。有重疊移位者局部可見畸形或觸到骨擦感，嚴重者可伴發(fā)多發(fā)肋骨骨折如有壓迫損傷縱隔內(nèi)大血管和氣管者，則會出現(xiàn)呼吸困難，皮下捻發(fā)音、氣胸、血胸癥狀，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷件窒息綜合征。

根據(jù)外傷性胸骨骨折有無移位，胸骨骨折是否合并有胸腹臟器傷等不同傷情采取不同的處理方法胸骨骨折的治療胸骨骨折無移位且無連枷胸的處理：①骨折時胸骨后面的骨膜因有胸內(nèi)韌帶附著而被加強，不易發(fā)生斷裂。無反常呼吸者采取非手術治療，取低平半臥位臥床，應用胸帶外固定，肩背部墊薄枕，防止胸骨骨折移位，給予鎮(zhèn)痛、吸氧、抗生素預防肺部感染，霧化吸入，對癥處理。同時注意遲發(fā)性血氣胸及肺不張的發(fā)生。一般采取非手術治療，但應密切觀察病情變化，并監(jiān)測

心肌酶譜和心電圖，如ＳＴ段改變、各種心律失常，應考慮存在心臟挫傷的可能性，及時給予積極的對癥治療。

同時注意遲發(fā)性血氣胸及肺不張的發(fā)生。連枷胸

嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突單純胸骨骨折有移位的處理:根據(jù)移位的程度、患者體質(zhì)、一般狀況等因素綜合考慮非手術或手術治療.胸骨骨折有移位說明胸部遭受的外力大，往往合并多根肋骨骨折，合并連枷胸的比例也比較高，胸廓穩(wěn)定性受到破壞，容易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的呼吸運動，采用手術固定較非手術方法更可靠.胸骨骨折有移位者胸內(nèi)臟器傷的發(fā)生率高，如心臟挫裂傷、心包破裂、支氣管破裂合并胸腹臟器或者其它臟器損傷的胸骨骨折的處理：急診剖胸腹探查術，手術以處理臟器損傷和恢復胸廓的完整性為目的。術中先處理臟器損傷，對于不同的臟器傷給予相應處理。顱腦損傷或者大出血危及生命時，應首先搶救生命。合并臟器損傷血管損傷心臟挫裂傷致心包積血、縱隔血腫、支氣管斷裂、肺挫裂傷、多發(fā)肋骨骨折等常見的護理診斷與問題疼痛與肌肉、骨骼的損傷有關有感染得危險與皮膚受損、開放性骨折及內(nèi)固定有關皮膚完整性受損的危險與骨折后軀體活動受限有關焦慮和恐懼與疼痛、長期臥床及擔憂愈后有關潛在并發(fā)癥胸骨骨折護理局部腫痛因骨折和出血所引起護理措施（1）保持病人脊柱過伸位臥床制動，背部墊枕，減少因骨折端摩擦而引起疼痛。（2）有移位畸形者，及早復位固定。（3）咳嗽或咳痰時，幫助病人按壓骨折部位，以減輕疼痛，或適當給以止咳化痰藥。（4）給止痛劑，必要時做局部封閉。（5）外敷活血止痛膏，以促進瘀血消散，減輕腫脹。胸骨骨折護理呼吸困難。因疼痛而不敢深呼吸，致呼吸表淺，換氣不足。護理措施

（1）給予氧氣吸人。（2）保持呼吸道通暢。及時清理呼吸道分泌物，必要時吸痰或行霧化吸入，減少痰液阻塞氣道。（3）根據(jù)病情適當抬高床頭。胸骨骨折護理骨折有移位的可能。胸骨骨折無法做局部外固定，長時間的脊柱過伸位病人難以承受，不適當?shù)幕顒雍腕w位改變，都會使骨折移位。護理措施（1）告知病人此種臥位的重要性和必堅性。及時幫助病人按摩受壓部位，保持床鋪平整，使病人舒適。（2）經(jīng)常檢查病人的“8”字繃帶接頭，防止松脫導致骨折移位。（3）教會病人臥床吃飯飲水方法，減少起床時雙手撐床使肩前傾，頭向前屈的動作發(fā)生。（4）必須下床時應由護士協(xié)助，讓病人身體移向床邊，雙腿先放下，然后在護士的扶持下保持脊柱過伸位緩緩坐起。胸骨骨折的護理嚴密觀察傷者神志、呼吸、血壓、脈搏、尿量等生命體征的變化。如有患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢冰冷、呼吸淺快、脈壓小等休克癥狀，應積極配合醫(yī)生做好搶救工作，迅速建立靜脈通道，輸液、輸血、給氧，同時給病人以舒適的臥位，盡量減少搬動。觀察胸部有無外傷、畸形、壓痛、皮下氣腫及呼吸運動情況。如果出現(xiàn)呼吸表淺、急促、紫紺現(xiàn)象，及時協(xié)助病人頭向后仰，通暢呼吸道，并給予氧氣吸入。必要時以呼吸器輔助呼吸。出現(xiàn)外傷應及時給予消毒包扎。對皮下氣腫要詳細記錄氣腫延伸范圍。如氣腫蔓延迅速，或胸部塌陷，患者呼吸急促，疑似有內(nèi)臟受壓或血管、氣管損傷者，應盡早做好術前準備，包括完善各種檢查、配血、備皮及各種藥物過敏試驗。胸骨骨折的護理早期臥床時，可指導病人做四肢各關節(jié)的活動，兩肩盡量不作向前活動，以免重新移位。可逐漸進行深呼吸運動，3周后在固定下起床，做雙手叉腰頭向后伸活動。6周后解除外固定。胸骨骨折手術手術指征

當骨折移位明顯，閉合復位方法有困難，或胸骨骨折伴多發(fā)性骨折，胸壁浮動及反常呼吸明顯，合并有胸內(nèi)和其他臟器損傷，采用胸骨懸吊牽引法不能使胸骨骨折穩(wěn)定時，需行手術固定。胸骨骨折術后護理一般護理給與高營養(yǎng)飲食。定時進餐，并根據(jù)病人的口味適當調(diào)整飲食。對制動病人適當添加膳食纖維的攝入，多飲水，防止便秘和腎結石的發(fā)生。避免食牛奶、糖等產(chǎn)氣的食物。給與病人生活上的照顧，協(xié)助其生活起居，飲食、衛(wèi)生等。保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔，以增加病人的舒適感。心理護理鼓勵病人表達所擔心的問題，穩(wěn)定病人的情緒，多與之溝通，耐心解釋病情和治療方式，傾聽主訴，關心安慰病人，增強治療的信心和勇氣，以最佳心理狀態(tài)接受