嬰幼兒呼吸管理課件

嬰幼兒心臟病術(shù)后呼吸系統(tǒng)的觀察與護(hù)理

概述

嬰幼兒心臟手術(shù)后呼吸功能的管理是手術(shù)是否成功的重要一環(huán)，心臟術(shù)后受諸多因素的影響引起呼吸功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后病程延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用和治療護(hù)理上的難度。因此，做好預(yù)防并及時(shí)處理呼吸方面的并發(fā)癥，不僅能減少患者的痛苦和家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可以縮短ICU滯留的時(shí)間，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷。

所以，作為ICU的護(hù)士應(yīng)高度重視嬰幼兒先心病術(shù)后呼吸系統(tǒng)的觀察與護(hù)理，全面的了解和從臨床上評(píng)估患兒的呼吸功能。嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)1、胸廓小呈桶裝，肋間軟骨呈平行走形，吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受到限制2、肋間肌發(fā)育差，膈肌容易上抬3、氣管管徑狹小，鼻咽腔短，無鼻毛，氣道阻力大4、呼吸道內(nèi)面粘膜較柔嫩且富有血管及淋巴，易充血水腫5、腺體分泌粘液少，纖毛運(yùn)動(dòng)差6、肺彈性纖維發(fā)育差，肺泡少易引起氣血不平衡（血多氣少），易引起肺不張、肺炎、肺氣腫呼吸功能的臨床評(píng)估神志：清醒（煩躁）、嗜睡、反應(yīng)低下—低氧血癥的表現(xiàn)皮膚顏色：蒼白、灰暗、發(fā)紺（循環(huán)的改變是缺氧最先出現(xiàn)的表現(xiàn)）呼吸頻率呼吸肌做功氣體流通影響呼吸功能的因素術(shù)前心臟畸形造成肺功能長(zhǎng)期的改變手術(shù)后心功能不全體外循環(huán)的影響嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)氣管插管的固定嬰幼兒氣道最狹窄的位置在環(huán)狀軟骨水平聲帶下面，通常使用無套囊的氣管插管，必須固定牢固以防滑脫無套囊的經(jīng)鼻氣管插管容易固定，較安全，不易引起惡心、流延，對(duì)吞咽功能影響小，便于口腔清潔及護(hù)理定期更換膠布，最好選用防水膠布?xì)夤懿骞艿奈恢脷夤懿骞茼敹宋恢迷诼⊥簧?.5-1.0cm不高于鎖骨水平鼻插管伸出鼻翼部分不超過5-8cm，過長(zhǎng)易引起管道扭曲，必須警惕鼻翼壓傷，特別是CPB時(shí)間長(zhǎng)，心功能差，外周供血不佳的患兒患兒入ICU后及時(shí)攝胸片了解位置常規(guī)放置胃管，防止胃擴(kuò)張，腸脹氣氣道溫濕化重要性保持氣道通暢，防止分泌物阻塞減少氣道阻力纖毛運(yùn)動(dòng)松解痰液，易于排出，減少感染分泌物吸引吸痰管的選擇方法：嚴(yán)格無菌技術(shù)，吸痰前后純氧皮囊加壓供氧，防止暫時(shí)性PO2下降，引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，吸引負(fù)壓在100-150mmHg,新生兒為60-100mmHg時(shí)間不超過10-15秒分泌物吸引原則：按需吸痰，常規(guī)Q4h，吸痰前CPT（手術(shù)日不主張），持續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2根據(jù)醫(yī)囑留取痰培養(yǎng)標(biāo)本吸痰前后聽診雙肺呼吸音吸痰的注意事項(xiàng)需雙人操作，確保安全新生兒不宜用純氧，即使短時(shí)間吸入高濃度氧易引起氧中毒分泌物不過分粘稠者不主張氣道沖洗，冷的生理鹽水的刺激，將誘發(fā)支氣管痙攣，增加感染的機(jī)會(huì)術(shù)后呼吸道的護(hù)理要點(diǎn)疼痛的管理營(yíng)養(yǎng)的支持預(yù)防肺部并發(fā)癥的措施

胸部物理治療（CPT）聽診雙肺呼吸音，及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物對(duì)新生兒或者呼吸機(jī)使用時(shí)間長(zhǎng)的患兒在拔管后給予溫濕化的氧氣吸入分泌物粘稠者給予布地奈德、異丙托溴銨、腎上腺素霧化吸入胸部物理治療（CPT）概念：用物理的方法包括體位引流、拍背與震顫指導(dǎo)有效的咳嗽排痰、吸痰、呼吸練習(xí)等來清除氣道分泌物的方法CPT的指征肺不張肺內(nèi)分泌物增加神經(jīng)、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，肌張力低膈神經(jīng)麻痹所致無法咳嗽排痰CPT的禁忌癥血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定氣胸未置胸腔引流管出血性疾病或凝血機(jī)制異常有出血傾向者肺水腫術(shù)后傷口愈合不良，延遲關(guān)胸非分泌物阻塞引起的嚴(yán)重支氣管痙攣CPT的禁忌癥贅生物、SBE換瓣或瓣膜整形術(shù)后早期呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)定義：VAP規(guī)定為啟動(dòng)機(jī)械通氣（MV）≥48h（也有規(guī)定為24h）后發(fā)生的感染性肺炎，有作者將撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎也包括在內(nèi)VAP的防治以預(yù)防為主，應(yīng)從防止外源性致病菌進(jìn)入和減少內(nèi)