洗胃過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題分析及處理教學(xué)提綱

洗胃過(guò)程(guòchéng)中常見(jiàn)問(wèn)題分析及處理一、插管困難原因分析及對(duì)策：(1)病人高度緊張，不能配合。插胃管是一項(xiàng)機(jī)械性侵入性操作，對(duì)病人心里、生理造成許多不良影響，病人恐懼，甚至高度緊張致喉肌痙攣，插管時(shí)對(duì)粘膜刺激引起迷走神經(jīng)興奮可致食管痙攣，導(dǎo)致插管困難。護(hù)理對(duì)策：做好解釋安撫工作，讓病人了解迅速插管成功對(duì)挽救生命的意義，爭(zhēng)取病人的配合。抑制惡心、嘔吐，減少喉部刺激及不適感，可在咽部噴灑1%的丁卡因溶液后行再插管，插管與患者吞咽動(dòng)作協(xié)調(diào)進(jìn)行。(2)病人拒絕治療，不予配合。此類病人自卑絕望、暴躁、憤怒，甚至以暴力反抗，常采取強(qiáng)制(qiángzhì)插管，稍有不防，將胃管自行撥除，造成反復(fù)插管。護(hù)理對(duì)策：第一頁(yè)，共5頁(yè)。查明服毒原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)信心，取得配合，對(duì)拒不合作者，采取適當(dāng)約束措施；病人取仰臥位，頭后仰，牙關(guān)緊閉用開(kāi)口器，操作者站在病人頭部前方，以左手持液狀石臘紗布裹住胃管前端輕握于手中，并用手掌根部緊按病人額頭部，右手持胃管前端經(jīng)口、咽、食管快速插入胃內(nèi)，證明胃管在胃內(nèi)后，左手繼續(xù)按壓病人額頭部，并固定好胃管，右手操作洗胃機(jī)。(3)重度中毒的患者或昏迷的患者，因吞咽反射消失、舌后墜、喉水腫、喉痙攣、食管痙攣等原因造成咽部通道阻塞，胃管插到咽部時(shí)受阻，發(fā)生插管困難。護(hù)理對(duì)策：側(cè)臥位拉舌插管：病人取左側(cè)臥位，胃管插入約12cm感到有阻力時(shí)，用舌鉗將舌頭拉出，迅速將胃管插入胃內(nèi)；必要時(shí)在喉鏡明視下插管。(4)抽搐(chōuchù)：見(jiàn)于毒鼠強(qiáng)中毒病人。部分病人因頻繁抽搐(chōuchù)而出現(xiàn)呼吸暫停，需先行氣管插管簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸后再行插管洗胃。護(hù)理對(duì)策：抽搐(chōuchù)頻繁發(fā)作時(shí)，可配合使用地西泮、苯巴比妥等藥物鎮(zhèn)靜止痙，在抽搐(chōuchù)間隙盡快插管。第二頁(yè)，共5頁(yè)。二、灌入量多于吸出量的原因及對(duì)策：(1)胃管插入過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，傳統(tǒng)胃管插入長(zhǎng)度是45―55cm，因身高差異，臨床常以患者鼻尖至至耳垂再到劍突的長(zhǎng)度為插入長(zhǎng)度，有實(shí)驗(yàn)證明此時(shí)胃管側(cè)孔不能全部入胃內(nèi)，胃內(nèi)液體不能全部漫過(guò)側(cè)孔，灌洗液進(jìn)入胃內(nèi)，不能全部被吸出，因此插管長(zhǎng)度應(yīng)在上述基礎(chǔ)上增加5―10cm，使胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，洗胃液流出快而通暢。如果進(jìn)出液相差較大，應(yīng)及時(shí)減少灌洗液并查找原因。(2)患者飽餐后服毒，胃內(nèi)食物阻塞胃管，造成(zàochénɡ)灌洗液只進(jìn)不出或進(jìn)多出少，處理方法如同胃管堵塞。三、胃管堵塞的原因及對(duì)策：胃管堵塞的原因主要為餐后服毒。在洗胃前，對(duì)意識(shí)清醒的病人應(yīng)先催吐后插管。選擇適合的胃管，變換體位，或?qū)⑽腹苓M(jìn)退1―2cm，從而改變胃管在胃中的位置；經(jīng)反復(fù)沖洗仍未見(jiàn)效，要撥管重插。四、洗胃中寒戰(zhàn)的原因及對(duì)策：常見(jiàn)洗胃液過(guò)冷，灌入抽出過(guò)程中，吸收并帶走大量的熱量，同時(shí)在洗胃過(guò)程中，對(duì)病人未注意保暖，如病人嘔吐，洗胃液打濕床被、衣服或環(huán)境溫度過(guò)低。其預(yù)防措施如下：注意保暖。提高環(huán)境溫第三頁(yè)，共5頁(yè)。度，及時(shí)更換己濕的床被及衣服；洗胃液控制在32―36度之間，洗胃液過(guò)冷不僅易引起寒戰(zhàn)，而且可刺激胃蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物向腸道排空，不利徹底洗胃；反之水溫也不宜過(guò)高，若水溫過(guò)高可使胃粘膜擴(kuò)張，加速毒物吸收。對(duì)兒童及年老體弱者，洗胃速度不宜太快。準(zhǔn)確迅速的插置胃管是洗胃成功與否的前提。病情不同及個(gè)體差異，存在種種影響胃管插入(chārù)的因素。插管前應(yīng)對(duì)病人心身狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)個(gè)體差異采取相應(yīng)的對(duì)策，視病情選擇不同的插管方法，提高插管的成功率。第四頁(yè)，共5頁(yè)。