兒科常見病治療課件

兒童發(fā)熱的處理及診療常規(guī)熊小波住院醫(yī)師了解及掌握要點(diǎn)發(fā)熱的兩種含義中西醫(yī)診斷及臨床分類常規(guī)處理中醫(yī)方案西醫(yī)方案診療常規(guī)什么叫發(fā)熱？中醫(yī)含義：1、外感發(fā)熱：感受六淫之邪所出現(xiàn)以發(fā)熱為主要癥狀的病證。2、內(nèi)傷發(fā)熱：指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。中醫(yī)診斷外感發(fā)熱：1、起病急、病程短，熱勢明顯，初起體溫高，表現(xiàn)高熱者多，惡寒。兼鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。2、一般有感受六淫之邪的病因。3、多以實(shí)證為主。內(nèi)傷發(fā)熱：1、起病緩慢、病程長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫不高、高熱者少。兼見神疲、自汗、盜汗、脈弱等。2、一般有氣血陰陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或反復(fù)發(fā)熱病史。3、虛者多見之。西醫(yī)診斷問診：體溫，最高體溫多少，發(fā)病時間或長或短，起病輕重緩急，伴隨癥狀有哪些。查體：精神、狀態(tài)、口腔粘膜，扁桃體，四肢等。既往病史、相關(guān)檢查、既往資料、用藥情況。臨床分型之中醫(yī)分型外感發(fā)熱1、風(fēng)寒證2、風(fēng)熱證3、暑熱證4、濕熱證5、外感時邪內(nèi)傷發(fā)熱1、陰虛發(fā)熱2、血虛發(fā)熱3、氣虛發(fā)熱4、陽虛發(fā)熱5、氣瘀發(fā)熱6、痰濕郁熱7、血瘀發(fā)熱常規(guī)處理1、首先要判決是否存在危及生命的體征：為每位發(fā)熱患兒測量和記錄體溫、呼吸頻率、心率和毛細(xì)管再灌注時間，確定氣道是否通暢、是否有呼吸困難、末梢循環(huán)及灌注情況、是否存在肢體無力或抽搐驚厥，如果存在任何異常，應(yīng)該提供緊急處理。2、采用降低環(huán)境溫度、酒精擦浴、溫水浴、冷鹽水灌腸等較為簡易實(shí)用的物理降溫方法。3、供給足夠的熱量、水和電解質(zhì)，以防止脫水、負(fù)氮平衡和酸中毒。能進(jìn)食者可給易消化的食物；不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者，可予鼻飼或靜脈補(bǔ)充，有些患兒持續(xù)高熱而病因不明時，更應(yīng)密切觀察癥狀和體征的變化。中醫(yī)方案外感發(fā)熱1、風(fēng)寒證-荊防敗毒散2、風(fēng)熱證-銀翹散3、暑熱證-香薷飲4、濕熱證-藿香正氣散5、外感時邪-銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減內(nèi)傷發(fā)熱1、陰虛發(fā)熱—清骨散2、血虛發(fā)熱—?dú)w脾湯3、氣虛發(fā)熱—補(bǔ)中益氣湯4、陽虛發(fā)熱—腎氣丸5、氣郁發(fā)熱—丹梔逍遙散6、痰濕郁熱—黃連溫膽湯7、血瘀發(fā)熱—血府逐瘀湯本院名老中醫(yī)經(jīng)典方風(fēng)熱流感方蒼耳子15牛蒡子10前胡10僵蠶6桔梗8甘草6一點(diǎn)紅12薄荷10小兒低熱方白薇15丹皮12青蒿18草果9檳榔10銀柴胡10白豆蔻6桑葉10炒蒼術(shù)62、對乙酰氨基酚其為非那昔丁的代謝產(chǎn)物，解熱作用與阿司匹林相似，但很安全，因此WHO推薦作為兒童急性呼吸道感染所致發(fā)熱的首選藥?？诜?0～60min血中濃度達(dá)高峰，劑量為每次10～15mg/kg，4～6h可重復(fù)應(yīng)用，每日不超過5次，療程小于5d，幼兒最大劑量1次不超過250mg。本品對胃腸道刺激小，對凝血機(jī)制無影響，正常劑量下對肝臟無損害，是較安全有效的解熱藥。3、萘普生萘普生是一種高效低毒的消炎、鎮(zhèn)痛及解熱藥物。解熱作用為阿司匹林的22倍，口服后2～4h血藥濃度達(dá)高峰、半衰期為13～14h。對各種疾病引起的發(fā)熱和疼痛均有較好的解熱鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于貧血、胃腸疾病或其他原因不能耐受阿司匹林、布洛芬等的患兒。劑量每次5～10mg/kg，每日2次。學(xué)齡兒童每日最大劑量不得超過100mg。4、布洛芬有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，在7.5~10mg/kg劑量范圍內(nèi)有具有臨床療效，在給藥后3~4小時體溫降低最大。常用劑型：片劑、混懸液。可6~8小時重復(fù)用藥，24小時內(nèi)不超過4次。診療常規(guī)按“發(fā)熱查因"病常規(guī)護(hù)理。完善三大常規(guī)、肝腎功能了解一般情況、查肺炎支原體、C反應(yīng)蛋、抗O、呼吸道病原、降鈣素原找病因，免疫球蛋白了解自身免疫功能情況，查痰細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)臨床用藥。查胸正側(cè)位片了解肺部感染情況。查CT了解顱內(nèi)狀況（伴嘔吐時）。頭孢呋辛鈉、阿奇霉素抗感染，炎琥寧、熱毒寧、喜炎平清熱治療，予地塞米松、糜蛋白酶聯(lián)合霧化加強(qiáng)抗炎，予布洛芬退熱（自備）。藍(lán)芩口服液、銀黃連口服液、銀翹袋泡劑、小兒清肺沖劑、清熱顆粒等對癥治療。中醫(yī)以清熱宣肺為法，方自擬。討論1.新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，原則上不宜采用藥物降溫，3個月以內(nèi)嬰兒發(fā)熱應(yīng)慎用退熱藥，在物理降溫?zé)o效的情下，可選擇外用的栓劑，減少不良反應(yīng)，或結(jié)合年齡及自身特點(diǎn)選用對乙酰氨基酚或布洛芬單復(fù)方制劑。根據(jù)體溫情況，按需服用，用藥間隔4h以上，不必按時服用，一般服用不超過3d，如果不見癥狀緩解或消失，應(yīng)重新考慮發(fā)熱原因，不得長期使用。2、為了避免藥物對胃腸道的刺激，應(yīng)飯后服用，不宜空腹給藥，口服時應(yīng)多飲水和及時補(bǔ)充電解質(zhì)，排汗降溫，防止發(fā)生虛脫。在兒科急診經(jīng)常遇到發(fā)熱持續(xù)不退的患兒，患兒家長高度恐慌和焦慮，甚至對兒科急診醫(yī)護(hù)不滿或做出不理智的事情。在這種情況下，我們要耐心、沉穩(wěn)，要用專業(yè)知識安慰、緩解家長的焦慮情緒。4、使用激素后，大部分患兒體溫漸漸降下來，但有一部分患兒體溫還會再度上升，造成體溫大幅度反復(fù)升降。由于體溫大幅度下降，引起大量出汗，如不及時補(bǔ)充體液，很容易造成虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱。重要的是，如經(jīng)常使用激素，可抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，降低機(jī)體抵抗力，誘發(fā)或加重感染，還易產(chǎn)生激素依賴性，也就是每次高熱時用其他降溫處