冠心病的二級預(yù)防課件

冠心病的二級預(yù)防他汀類藥物改善血管內(nèi)皮功能的機(jī)理：

抗炎作用

對中心脂質(zhì)的消耗和穩(wěn)定作用? 加強(qiáng)纖維帽

抑制血小板血栓的形成和沉積? 降低致血栓的反應(yīng)

冠心病二級預(yù)防－脂質(zhì)代謝紊亂冠心病二級預(yù)防－脂質(zhì)代謝紊亂TheScandinavianSimvastatinSurvivalStudy(4S):

隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照 4444例病人，OMI；年齡35－70歲

辛伐他汀10－40mg/d，平均隨訪5.4年 一級終點(diǎn)：CHD死亡率和總死亡率冠心病二級預(yù)防－脂質(zhì)代謝紊亂TheCholesterolandRecurrentEvent(CARE)Study:

隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照，普伐他汀40mg/d 4159例病人，OMI；平均Chol:209mg/dl；

平均

LDL－C：139mg/dl

平均隨訪5年 一級終點(diǎn)：CHD死亡冠心病二級預(yù)防－脂質(zhì)代謝紊亂CAREStudy－24％致命冠心病和非致命心梗－25％致命和非致命心梗－27％需要進(jìn)行冠脈重建冠心病二級預(yù)防－脂質(zhì)代謝紊亂TheLong-TermInterventionwithPravastatininIschaemicDisease(LIPID)Study:

隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照，普伐他汀40mg/d 9014例病人，31－75歲，OMI或因UA住院 Chol:155－271mg/dl

平均隨訪6.1年 一級終點(diǎn)：CHD死亡冠心病二級預(yù)防－脂質(zhì)代謝紊亂總死亡率（％）LIPID研究LIPIDStudyGroup.NEJM1998,339:1349P<0.001冠心病二級預(yù)防－脂質(zhì)代謝紊亂LIPID研究心肌梗死p<0.001－29％CHD死亡或非致命心梗p<0.001－24％

卒中

p＝0.048－19％冠脈重建

p<0.001－20％冠心病二級預(yù)防－脂質(zhì)代謝紊亂主要終點(diǎn)事件發(fā)生率（％）VA－HIT研究：Gem1264例；Pla1261例，5.1年Yusufetal.NEJM2000，342：154P=0.006冠心病二級預(yù)防－抗氧化劑非致命心梗發(fā)生率（％）CHAOS研究：VitE1035例；安慰劑967例Yusufetal.NEJM2000，342：154P=0.005冠心病二級預(yù)防－抗氧化劑心血管病死亡率（％）CHAOS研究：VitE1035例；安慰劑967例,隨訪510天Yusufetal.NEJM2000，342：154P=0.61冠心病二級預(yù)防－抗氧化劑主要終點(diǎn)事件發(fā)生率（％）HOPE研究：VitE4761例；安慰劑4780例Yusufetal.NEJM2000，342：154P>0.05冠心病二級預(yù)防－ACEI主要終點(diǎn)HOPE研究心臟事件發(fā)生率（％）NEJM2000,342(3)心血管原因死亡心肌梗死P<0.001P<0.001P<0.001冠心病二級預(yù)防－ACEI卒中HOPE研究心臟事件發(fā)生率（％）NEJM2000,342(3)所有原因死亡心力衰竭P<0.001P=0.005P<0.001冠心病二級預(yù)防－受體阻滯劑總死亡率MERIT-HF研究：3991例病人，隨機(jī)雙盲，提前終止心臟事件發(fā)生率（％）Lancet,1999,353(9169):2001卒死心衰惡化死亡P=0.00009P=0.0002P=0.0023冠心病二級預(yù)防－受體阻滯劑總死亡率US卡維地洛心衰研究：1094例病人，隨機(jī)雙盲心臟事件發(fā)生率（％）Lancet,1999,353(9146):9-13心血管病住院P<0.001P=0.036冠心病二級預(yù)防－抗血小板主要終點(diǎn)事件發(fā)生率（％）Fantastic研究：A+T249例；A+抗236例,Bertrandetal.Circulation1998,98:1597P=0.03冠心病二級預(yù)防－抗血小板主要心臟事件發(fā)生率（％）Fantastic研究：A+T249例；A+抗236例Bertrandetal.Circulation1998,98:1597P=0.01冠心病二級預(yù)防－抗血小板死亡EPISTENT研究：2399例病人，隨機(jī)雙盲心臟事件發(fā)生率（％）Lancet,1999,354(9195):2019死亡和大范圍心梗P=0.037P<0.001冠心病二級預(yù)防－心律失常室顫和心律失常死亡率（％）CAMIAT研究：胺碘酮606例；安慰劑596例CairnsJA,etal.Lancet1997,349(9053):675P=0.016冠心病二級預(yù)防－雌激素替代治療HeartandEstrogen/ProgestinReplacementStudy(HERS):

隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照，首次研究 2763例女性病人，年齡44－79歲（66.7） 平均隨訪4.2年 終點(diǎn)：CHD死亡、非致命MI、血管重建 治療組和安慰劑組無無差別

冠心病二級預(yù)防－生活方式再次血管重建發(fā)生率（％）常規(guī)治療改善生活方式生活方式改善對PTCA后再次血管重建的影響（12M）Wallneretal.EurJClinInvest1999,29:365P=0.0055冠心病二級預(yù)防總結(jié) 改善病人預(yù)后的治療 調(diào)脂藥物（他汀類、吉非羅齊） 抗血小板藥物（阿司匹林、靜脈IIb/IIIa受體阻滯劑）

受體阻滯劑

ACEI