婚檢肝臟疾病與妊娠課件

婚檢肝臟疾病與妊娠舟山醫(yī)院感染疾病科婚檢肝病現(xiàn)狀提高出生人口素質(zhì)是關(guān)系到千家萬(wàn)戶的幸福，是關(guān)系到國(guó)家和民族的未來(lái)，是舟山海島新區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的需要?；榍搬t(yī)學(xué)檢查是預(yù)防出生缺陷和殘疾的第一道防線，是有利于男女雙方和下一代的健康，更有利于提高出生人口素質(zhì)。婚檢肝病現(xiàn)狀妊娠合并肝病，是孕婦較常見(jiàn)的合并癥，屬高危妊娠范疇。孕期內(nèi)碳水化合物的代謝增加及雌激素的生理活性增高，使肝臟負(fù)擔(dān)加重，肝臟功能就可發(fā)生一定的生理性變化。因此如果孕婦如果婚前有一定的肝病基礎(chǔ)，就會(huì)增大患妊娠合并肝病的風(fēng)險(xiǎn)，從而加重孕婦妊娠的危險(xiǎn)性?；闄z肝病現(xiàn)狀據(jù)此表可見(jiàn)肝病在婚前體檢占很大比例，婚前體檢主要的肝臟基礎(chǔ)疾病有：病毒性肝炎脂肪性肝炎藥物性肝炎其他肝臟疾病病毒性肝炎病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的傳染病。病原主要包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。目前，病毒性肝炎廣泛流行，妊娠期間尤易感染。目前HBsAg攜帶率：7.18%（1-59歲）0.96%（5歲以下）病毒性肝炎概述

妊娠期間肝臟負(fù)擔(dān)加重，容易感染病毒性肝炎，或促使原來(lái)存在的肝病惡化。孕期需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加。妊娠和分娩的負(fù)擔(dān)。孕期內(nèi)分泌改變。妊娠與肝炎的相互影響

妊娠與肝炎的相互影響

肝炎對(duì)妊娠的影響：對(duì)孕婦：妊娠反應(yīng)加重妊高癥發(fā)病率增加產(chǎn)后出血率上升對(duì)胎兒：畸形發(fā)生率高圍產(chǎn)兒死亡率高

妊娠與肝炎的相互影響

乙型病毒性肝炎的母嬰傳播孕期：9.1%~36.7%分娩時(shí)：主要傳播途徑，40%~60%。E抗原陽(yáng)性者、表面抗原滴定度高者、產(chǎn)程長(zhǎng)者易發(fā)生哺乳期：迄今尚未證實(shí)乙肝病毒是否可以通過(guò)乳汁傳播乙型肝炎患者孕前的防治策略妊娠前，全面評(píng)估患者肝功能、HBVDNA水平。評(píng)估患者是否肝病進(jìn)展，評(píng)估患者是否適合妊娠，是否要抗病毒？乙肝育齡女性抗病毒治療路線圖治療期間是否懷孕？目前的檢測(cè)手段B超或羊水檢查，都很難查出胎兒是否存在畸形子宮內(nèi)傳播的機(jī)率很低，即使有也很難預(yù)防，不建議用藥預(yù)防（包括免疫球蛋白和核苷類(lèi)似物）國(guó)內(nèi)外均沒(méi)有孕期注射免疫球蛋白可以預(yù)防宮內(nèi)母嬰傳播的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)因此，治療期間是否懷孕需要夫婦雙方共同協(xié)商，權(quán)衡利弊做出決策妊娠乙肝相關(guān)情況處理

《2010慢性乙型肝炎防治指南》育齡期婦女慢性乙型肝炎患者，若有治療適應(yīng)癥，未妊娠者可應(yīng)用IFN或核苷類(lèi)藥物治療，在治療期間應(yīng)采用可靠避孕措施在口服抗病毒藥物期間發(fā)生妊娠的患者，若應(yīng)用的時(shí)拉米夫定或其他B級(jí)藥物，在充分告知風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊、患者簽署知情同意書(shū)的情況下可繼續(xù)治療肝硬化患者的妊娠妊娠前建議先進(jìn)行抗病毒治療，并選用LMV或LDT或TDF，在妊娠期間給予上述藥物之一抗病毒治療，并且全程監(jiān)測(cè)。接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可以持續(xù)12年，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如果抗-HBs<10mIU/mL，可給予加強(qiáng)免疫新生兒乙肝預(yù)防

《2010慢性乙型肝炎防治指南》

妊娠合并乙型肝炎的防治目標(biāo)我們的目標(biāo)母體妊娠期間無(wú)肝炎活動(dòng)、肝病穩(wěn)定新生兒不感染HBV脂肪性肝炎脂肪性肝炎病因：肥胖、2型糖尿病、高三酰甘油血癥、胰島素抵抗和高血壓。藥物和毒物中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、肝炎病毒或其它感染、先天性代謝缺陷等。酒精性肝炎脂肪性肝病對(duì)妊娠的影響妊娠急性脂肪肝危及母嬰生命代謝紊亂、糖尿病對(duì)妊娠的不良影響警惕孕期膽囊炎膽石癥的發(fā)生因此如果婚檢前發(fā)現(xiàn)患有脂肪肝，我們建議應(yīng)在接受保肝治療，肝功能恢復(fù)正常后，再擇期懷孕！藥物性肝炎發(fā)病原因多種藥物可以引起DILI,如抗腫瘤的化療藥、抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細(xì)菌、抗真菌及抗病毒藥等。最近研究顯示中藥所致藥物性肝損傷占臨床藥物性肝損傷的4.8%-32.6%，已成為一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，另外一些“保健品”及減肥藥也經(jīng)常引起DILI，需引起大家高度注意。藥物性肝炎如果婚檢發(fā)現(xiàn)患有藥物性肝炎，應(yīng)立即停用有關(guān)或可疑藥物（治療關(guān)鍵）、