漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查課件

實(shí)驗(yàn)五漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查【目的】掌握良、惡性胸、腹水光學(xué)顯微鏡下細(xì)胞形態(tài)?！驹怼啃?、腹水經(jīng)離心、HE染色后，在顯微鏡下觀察良、惡性脫落細(xì)胞形態(tài)?！酒鞑摹抗鈱W(xué)顯微鏡。

【試劑】HE染色試劑。

【標(biāo)本】胸、腹腔積液。5

積液的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)

積液是生理性的培養(yǎng)基，其中的細(xì)胞可以生長(zhǎng)、繁殖，因此可見各階段細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)復(fù)雜。積液中細(xì)胞來源多，成分復(fù)雜，有原發(fā)腫瘤，亦有轉(zhuǎn)移性腫瘤。為液體環(huán)境，細(xì)胞易成團(tuán)，成堆（因此，常將鱗癌誤診為腺癌，易將增生的細(xì)胞誤診為癌）。6

積液細(xì)胞學(xué)診斷問題

反應(yīng)性間皮細(xì)胞與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別反應(yīng)性間皮細(xì)胞與惡性間皮瘤的鑒別惡性間皮瘤與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別惡性間皮瘤與非腺癌的惡性腫瘤的鑒別給未知原發(fā)灶的惡性積液病例確定原發(fā)灶7

正常間皮細(xì)胞的特點(diǎn)細(xì)胞

大小不定，直徑15～20μm

形狀單個(gè)細(xì)胞脫落時(shí)呈圓形，在組織碎片上是多角形

邊界清晰或絨毛狀細(xì)胞間透明帶胞漿

量豐富

染色特點(diǎn)嗜堿性或輕度嗜酸性

免疫特征CK(+）、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、

Berep4均呈陰性9

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反應(yīng)性間皮細(xì)胞的特點(diǎn)片狀出現(xiàn)、細(xì)胞擁擠、大小不夠一致，部分細(xì)胞可明顯增大出現(xiàn)多核間皮細(xì)胞，一般3～5個(gè)核幼稚間皮細(xì)胞可大量出現(xiàn)特殊排列的細(xì)胞群：梅花狀、腺腔樣、乳頭狀、柵欄狀、菊形團(tuán)等13

胸水14

MCCalretinin15

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反應(yīng)性間皮細(xì)胞的意義

肺梗死、肝硬化、放療系統(tǒng)性疾病、結(jié)核心衰、異物、慢性炎癥腫瘤（未見惡性腫瘤細(xì)胞但可見增生的間皮細(xì)胞）18

嗜酸性積液

積液中嗜酸性粒細(xì)胞達(dá)10％或以上相當(dāng)一部分原因不明，常發(fā)生于男性，多見于胸腔積液，大多可自行消退常見于：氣胸、寄生蟲、創(chuàng)傷、感染性肺炎、結(jié)核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反應(yīng)、嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎19

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與肺炎有關(guān)的積液

肺炎累及胸膜時(shí)，均可出現(xiàn)胸水；大多數(shù)炎癥性積液都有組織細(xì)胞和間皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞可以很多，形態(tài)可很異型；炎細(xì)胞的類型與病變的進(jìn)程及病原微生物有關(guān)。22

惡性積液23

惡性積液細(xì)胞學(xué)的幾個(gè)特點(diǎn)

轉(zhuǎn)移性腺癌占大多數(shù)（約80％左右）積液中腫瘤細(xì)胞來源廣泛，細(xì)胞學(xué)形態(tài)之間有重疊，有時(shí)很難鑒別病史很重要免疫細(xì)胞化學(xué)是一種很好的輔助手段25

積液中轉(zhuǎn)移性癌26

積液中轉(zhuǎn)移性癌腺癌是積液的首要原因（約占80％）胸水中最常見的腺癌來自肺及乳腺，腹水最常見的原發(fā)灶是卵巢不同來源的腺癌細(xì)胞學(xué)形態(tài)有相當(dāng)多的重疊，鑒別很難。腺癌細(xì)胞需同反應(yīng)性間皮細(xì)胞、惡性間皮瘤及鱗癌細(xì)胞鑒別29

肺卵巢30

直腸胰腺31

乳腺癌32

積液中轉(zhuǎn)移性鱗癌細(xì)胞鱗癌累及漿膜很少見（約占3％）大多來自頭頸部和生殖器官（如：宮頸）肺的原發(fā)鱗癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脫落到胸腔中分化好的鱗癌易被識(shí)別，中到低分化的鱗癌診斷困難33

轉(zhuǎn)移性鱗癌細(xì)胞的特點(diǎn)細(xì)胞散在分布，形態(tài)、大小都具多型性過度角化、固縮的核，無核角化、惡性角化珠是特征性表現(xiàn)中位核，豐富致密的胞漿，邊界清楚形成漩渦狀結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)是其另一個(gè)輔助的特點(diǎn)分化差者需同腺癌、間皮瘤及惡性黑色素瘤鑒別34

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鱗癌36

積液中惡性間皮瘤37

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CalretininCK5/639

MC40

EACEA41

惡性間皮瘤是漿膜原發(fā)的腫瘤，男性是女性的4倍最常見的部位是胸膜，其次為腹膜，偶爾見于心包膜與石棉有密切的關(guān)系最常見的癥狀：突然發(fā)作的胸痛、氣短、軟弱無力和體重下降42

惡性間皮瘤幾乎全是血性積液放射學(xué)表現(xiàn)：漿膜斑塊狀增厚伴不規(guī)則結(jié)節(jié)對(duì)惡性間皮瘤的診斷必須有臨床資料、放射學(xué)發(fā)現(xiàn)、免疫組化甚至是超微結(jié)構(gòu)的支持，否則不要明確地診斷43

惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞單個(gè)或成群、成團(tuán)

細(xì)胞間開窗，細(xì)胞吞噬細(xì)胞或互相嵌合；

呈相嵌狀排列；乳頭狀結(jié)構(gòu)；大的三維細(xì)胞球細(xì)胞

大小不定，常見巨細(xì)胞；圓形或多角形；邊界清；常有明顯的細(xì)胞周邊和核周透明區(qū)44

惡性間皮瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)核

大多居中，很少偏位；可雙核；核大小不一，圓形，核膜薄，可不規(guī)則

染色質(zhì)疏松；核仁明顯，單個(gè)/多個(gè)；核分裂＋/-胞漿

不定，一般豐富，致密，嗜雙色；小的外周空泡不壓核

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腺癌與惡性間皮瘤形態(tài)學(xué)鑒別點(diǎn)

ACAMM

核單核，少見多核雙核，單、雙核，多居中；偏位；圓到卵圓形，光核界清；染色質(zhì)疏松；單滑到不規(guī)則的核膜；染個(gè)或數(shù)個(gè)大的不規(guī)則核仁色質(zhì)細(xì)到粗顆粒狀；