胸腔鏡輔助多發(fā)肋骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療doc資料

胸腔鏡輔助多發(fā)肋骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療一般資料2009年1月－2009年3月共收治多根肋骨骨折（3根以上）病人24例，我們對其中11例行胸腔鏡輔助肋骨骨折內(nèi)固定治療。本組男7例，女4例。年齡21－64歲。患者均有3根以上肋骨骨折，范圍為第2－10肋。均合并血胸，其中8例為血氣胸；7例合并肺挫傷；5例合并鎖骨骨折、骨盆骨折等其他部位的損傷。

急救處理

接診后及時準(zhǔn)確判斷生命體征吸氧，行胸腔閉式引流，胸帶臨時外固定

同時處理復(fù)合傷，并行止血、抗炎、止痛、補(bǔ)充血容量等

待病情較穩(wěn)定后2－6d行內(nèi)固定術(shù)

手術(shù)方法單腔或雙腔氣管插管全麻

健側(cè)臥位

選擇攝像孔探查胸腔準(zhǔn)確定位骨折部位并固定

1－0可吸收線捆綁輔助固定氣胸：胸膜破裂—張力性氣胸血氣胸：肺撕裂、肋間血管破裂CT對此診斷更敏感氣胸、血胸及血氣胸術(shù)后處理

鎮(zhèn)痛，使用抗生素預(yù)防感染

鼓勵患者咳嗽、咯痰、深呼吸和早期下床活動術(shù)后2d攝胸部X線片，術(shù)后7d拆線結(jié)果

本組病例無手術(shù)死亡，患者均未發(fā)生出血、膿胸等并發(fā)癥；僅有切口疼痛不適感。術(shù)后復(fù)查X線片示骨折達(dá)臨床愈合，無折斷、滑脫、松動等發(fā)生?；紓?cè)與術(shù)前比較，胸廓塌陷畸形糾正，完整性良好，外觀飽滿。討論既往處理此種患者，多采用寬膠布或胸帶加壓固定、胸廓外牽引固定和正壓通氣呼吸內(nèi)固定等保守治療方法，但限制了患者活動，易引起肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，并且因錯位的骨折斷端易損傷肺、肋間血管和神經(jīng)，骨折愈合后胸廓塌陷、畸形、影響美觀。內(nèi)固定治療已成為一種趨勢2張振武，林謀明，田紀(jì)渭.手術(shù)內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003,18(12):840-841.3何明，周靈飛，馬雙慰，等.多發(fā)性肋骨骨折的內(nèi)固定治療.重慶醫(yī)學(xué)，2006,35(16):1531-1532.4RichardsonJD,FranklinGA,HeltleyS,etal.Operativefixationofchestwallfractures:anunderusedprocedure?AmSurg,2007,73(6):591-596.5IwasakiY,KawasakiS,ShinozakiM,etal.Surgicalstabilizationofmultipleribfractureandflailchest.KyobuGeka,2006,59(11):980-984.6MatsusueY,NakamuraT,IidaH,etal.Alongtermclinicalstudyondrawnpoly-L-lactideimplantsinorthopaedicsurgery.JLongTermEffMedImplants,1997,7(2):119-137.7徐俊昌，陳建庭，陳萬軍，等.記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折.中國修復(fù)重建外科雜志,2007,21(3):314-316.8黃進(jìn)啟，黃小星，譚亞玲，等.克氏針內(nèi)固定治療多根多處肋骨骨折20例.中華胸心血管外科雜志，2006，22(1):53。剛子肋骨釘GRANDFIX合成人工樹脂骨，是以PLLA為材料的吸收性骨接合材料。它具有以下特點：①采用高壓熱延伸技術(shù)制成，提高了強(qiáng)度；②其初期力學(xué)特性比金屬更接近人體骨骼；③高壓滅菌包裝，必要時可立即使用；④其強(qiáng)度因加水分解會逐漸降低，植入體內(nèi)3－5年后會自動降解吸收

手術(shù)指征胸廓塌陷畸形明顯，胸壁軟化，發(fā)生反常呼吸、連枷胸；骨折端移位特別明顯或多段骨折；胸壁頑固性疼痛，且有血氣胸的單純性肋骨骨折；合并有胸內(nèi)臟器損傷需胸腔鏡探查，止血時附帶行肋骨固定。

優(yōu)點和缺點