婦產(chǎn)科急診的b超診斷及鑒別課件

婦產(chǎn)科急診的B超診斷及鑒別診斷與妊娠有關(guān)的疾病

非妊娠疾病

常見(jiàn)疾病正常妊娠:自然流產(chǎn),早產(chǎn)

異位妊娠:輸卵管妊娠及其他部位妊娠妊娠晚期出血:胎盤(pán)早剝,前置胎盤(pán)

胎膜早破產(chǎn)后出血

與妊娠有關(guān)的疾病

定義：指受精卵著床于子宮體腔以外的妊娠，以輸卵管壺腹部及峽部多見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)：在流產(chǎn)或破裂前，往往無(wú)明顯癥狀，診斷比較困難，少數(shù)病人停經(jīng)后有早期妊娠反應(yīng)，有時(shí)病人在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。尿妊娠試驗(yàn)多為陽(yáng)性。

異位妊娠超聲表現(xiàn)：

子宮正常大小或輕度增大，宮腔空虛宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，內(nèi)膜增厚，部分回聲增強(qiáng)增粗。有時(shí)可見(jiàn)宮腔內(nèi)無(wú)回聲結(jié)構(gòu)會(huì)誤診為宮內(nèi)妊娠；這是假妊娠囊，發(fā)生率高達(dá)10%-12%，假孕囊位于宮腔中央，周?chē)亲訉m內(nèi)膜，形態(tài)呈單環(huán)狀，而真孕囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，真囊強(qiáng)回聲環(huán)外有低回聲環(huán)狀雙層蛻膜回聲。附件包塊：子宮外、附件處、卵巢旁見(jiàn)包塊，多數(shù)為混合性包塊。如果異位妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，有時(shí)能見(jiàn)到包塊內(nèi)的妊娠囊，甚至卵黃囊、胚芽及胎心搏動(dòng)。盆腹腔游離液體。

癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血。B超表現(xiàn)：觀察孕囊大小，形態(tài)，有無(wú)胚芽及心管搏動(dòng)。先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)流產(chǎn)不全流產(chǎn)過(guò)期流產(chǎn)完全流產(chǎn)

流產(chǎn)

病因：1、血管病變：妊高癥，高血壓，腎病，由于底蛻膜螺旋動(dòng)脈痙攣硬化，遠(yuǎn)端主細(xì)小血管破裂出血，形成血腫，引起胎盤(pán)與子宮壁分離。2、機(jī)械因素：外傷，臍帶過(guò)短或纏繞胎兒頸部3、仰臥低血壓綜合癥：子宮動(dòng)脈壓突然升高，蛻膜底動(dòng)脈怒張，破裂。胎盤(pán)早剝超聲所見(jiàn)：

胎盤(pán)后方與子宮壁之間出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，出血量小，胎盤(pán)不改變，出血量多，胎盤(pán)內(nèi)有杵狀液性暗區(qū)，胎盤(pán)增厚，出血時(shí)間長(zhǎng)可形成血腫鑒別：胎盤(pán)后靜脈叢，血管擴(kuò)張。胎盤(pán)剝離-血腫形成

妊娠性高血壓、胎心消失、臍帶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。羊水:7.0cm.胎盤(pán)增厚、形態(tài)失常，胎盤(pán)與子宮壁之間見(jiàn)10X3.5cm不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊。母體：雙腎彌漫性病變。腹腔積液。卵巢濾泡或黃體破裂定義：

卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起泡壁破損、

出血，嚴(yán)重者有發(fā)生休克而來(lái)就診。已婚、未婚都可發(fā)

生，以生育年齡最多見(jiàn)。發(fā)生在黃體成熟末期與黃體退

化前夕，可發(fā)生在排卵后的10天左右（經(jīng)前期）臨床表現(xiàn)：

無(wú)閉經(jīng)史，無(wú)不孕史，濾泡破裂出血多發(fā)生在月經(jīng)

期，黃體破裂出血多發(fā)生在前期，常伴有陰道出血，

尿妊娠試驗(yàn)呈陰性。

超聲表現(xiàn)：

子宮大小如常，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊。宮旁見(jiàn)到花網(wǎng)樣腫塊，內(nèi)部回聲雜亂，旋轉(zhuǎn)探頭有時(shí)可見(jiàn)腫塊呈一部分的包膜線中斷。盆腹腔積液（酷似宮外孕出血量）。鑒別：宮外孕、急性闌尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

為常見(jiàn)的婦科急腹癥。約10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。

常見(jiàn)于青年婦女，由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起動(dòng)脈供血不足，靜脈回流受阻，導(dǎo)致腫瘤廣泛水腫，甚至出血壞死。

好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如畸胎瘤）。卵巢腫瘤往往有一長(zhǎng)蒂，腫瘤與周?chē)M織無(wú)粘連，約拳頭到兒頭大小，當(dāng)腫瘤重心偏于一側(cè)，瘤體因體位變換或體內(nèi)壓力突然增加或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。1、急性?xún)?nèi)膜炎，子宮肌炎：1）輕度子宮大小無(wú)改變或略增大，內(nèi)膜回聲增高。2）炎癥急者子宮增大，壁厚，宮腔內(nèi)少量積液。3）伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。2、急性附件炎：輕度：經(jīng)腹超聲無(wú)明顯變化，陰道超聲可見(jiàn)輸卵管輕度增厚。重度：雙側(cè)輸卵管增粗，管壁回聲增高，增厚，卵巢增大，盆腔可有積液。3、盆腔膿腫：盆腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，盆腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，內(nèi)部可有囊實(shí)相間回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。鑒別：急性闌尾炎、異位妊娠破裂。超聲表現(xiàn)：

高燒下腹痛月經(jīng)不規(guī)律癥狀：

痛經(jīng)

，月經(jīng)量過(guò)多；不孕。

超聲表現(xiàn)：子宮腺肌病表現(xiàn)為子宮呈均勻性增大，前后徑增大尤其明顯，多數(shù)腺肌病發(fā)生于后壁，后壁增厚較明顯，宮腔線稍偏前。卵巢巧克力囊腫表現(xiàn)為附件壁厚不光滑，腔內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小的光點(diǎn)。

子宮內(nèi)膜異位癥

鑒別診斷臨床上需要對(duì)以下幾種常見(jiàn)疾病進(jìn)行鑒別：1、陳舊性異位妊娠和炎性包塊鑒別：陳舊性異位妊娠的臨床表現(xiàn)，不容易和盆腔炎性包塊相鑒別，要