copd治療應(yīng)用左西孟旦課件

在COPD并心衰患者

救治中的應(yīng)用內(nèi)容患者病情介紹治療過程及效果左西孟旦的臨床應(yīng)用討論治療機(jī)制山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院2病史老年男性，82歲因咳痰喘10余年，加重伴有意識障礙5天于2016.03.06入院既往有冠心病多年、高血壓20年、糖尿病病史10余年山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院35山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院6山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院7山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院9山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院10山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院11治療13山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院Copd急性期治療（1）吸氧目標(biāo)是維持血氧飽和度達(dá)90%左右。（2）霧化吸入，止咳祛痰解痙平喘。（3）全身糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍，連續(xù)用藥5天。（4）抗感染藥物拜復(fù)樂控制感染(5)口服富露施/吉諾通等藥物（6）增強(qiáng)免疫/對癥支持治療治療14山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院房顫/心力衰竭及急性冠脈綜合癥的治療抗凝/抗血小板/調(diào)脂利尿/降低心臟負(fù)荷/納德來/西地蘭/心室率控制/血栓預(yù)防（華法林）血糖及血壓控制。15山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院17山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院病情好轉(zhuǎn)后加用左西孟旦用法：初始負(fù)荷劑量為6～12μg/kg，時間大于10分鐘，之后應(yīng)持續(xù)輸注0.05-0.2μg/kg/min18山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院左西孟旦治療COPD的機(jī)制19山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院增強(qiáng)心臟泵功能的新選擇-左西孟旦山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院21左西孟旦應(yīng)用治療心衰文獻(xiàn)復(fù)習(xí)左西孟旦改善心功能時不激活交感活性AcuteCardiacCare,2010,12:25-30左西孟旦增加失代償性心功能不全患者每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)中華心血管病雜志2010年6月LIDO研究：左西孟旦改善重度心功能不全患者血流動力學(xué)、提升6個月存活率Lancet2002;360:196-202左西孟旦持續(xù)增強(qiáng)肌力作用優(yōu)于米力農(nóng)AnesthAnalg2007;104:766-773左西孟旦顯著改善慢性心衰患者癥狀、延緩心室重構(gòu)Heart2006；92:1768-1772

山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院22左西孟旦治療優(yōu)勢2008年ESC建議左西孟旦可用于治療急性、慢性失代償性心力衰竭（IIa類建議，B級證據(jù)）2010年中國急性心衰治療指南（IIa類建議，B級證據(jù)）2014心衰治療指南中急性心衰治療（IIa類建議，B級證據(jù)）山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院23左西孟旦應(yīng)用治療COPD文獻(xiàn)復(fù)習(xí)左西孟旦能提高膈肌的機(jī)械功能，這提示了一個新的治療方法，即提高呼吸衰竭病人的呼吸肌功能1.Thecalciumsensitizerlevosimendanimproveshumandiaphragmfunction.DoorduinJ,.AmJRespirCritCareMed.2012Jan1;185(1)2.Weaningdifficult-to-weanchronicobstructivepulmonarydiseasepatients:apilotstudycomparinginitialhemodynamiceffectsoflevosimendananddobutamine.Ouanes-BesbesL,.JCritCare.2011Feb;26(1):15-21.3.Levosimendanenhancesforcegenerationofdiaphragmmusclefrompatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.vanHeesHW,.AmJRespirCritCareMed.2009Jan1;179(1):41-7.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院25左西孟旦應(yīng)用治療COPD文獻(xiàn)復(fù)習(xí)呼吸肌無力常出現(xiàn)于慢性病病人，也會出現(xiàn)于機(jī)械通氣的重癥病人，可能會使疾病加重，導(dǎo)致死亡。到目前為止，要提高呼吸肌功能衰竭的病人呼吸肌功能并無特殊治療。在肌肉收縮時鈣離子是必須元素，而鈣離子增敏劑如左西孟旦增加肌組織對鈣離子的敏感性，從而加強(qiáng)肌組織的收縮。最近的研究表明，左西孟旦能增加COPD病人的膈肌組織收縮功能thecalciumsensitizerlevosimendanimprovesthemechanicalefficiencyofthehumandiaphragm,suggestinganew,therap