tcd臨床應(yīng)用課件

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)臨床應(yīng)用TCD常用參數(shù)檢測(cè)深度血流方向血流速度搏動(dòng)指數(shù)和阻抗指數(shù)血流頻譜TCD常用參數(shù)的意義1.檢測(cè)深度：探頭至檢測(cè)部位的距離探頭血管深度1.顱內(nèi)血管：

MCA：56mm（40-65）

ACA：60mm（55-70）

PCA：66mm（55-70）

VA：60mm（50-80）

BA：90mm（85-120）

Siphon：68mm（60-75）2.顱外血管無(wú)深度TCD常用參數(shù)的意義4.搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI）：

PI=(Vs-Vd)/Vm；RI=（Vs-Vd)/Vs

反應(yīng)遠(yuǎn)端血管阻力的大小，主要受收縮和舒張期血流速度差的影響。

PI>1.0CCA,ECA和SubAPI<1.0所有顱內(nèi)動(dòng)脈和ICATCD常用參數(shù)的意義5.頻譜形態(tài)TCD檢測(cè)血管顱外動(dòng)脈：雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈（椎動(dòng)脈顱外段）顱內(nèi)動(dòng)脈：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Willis環(huán)2.TCD血流速度減慢的不同病理意義A.狹窄后低阻力低血流頻譜B.狹窄近端高阻力低血流頻譜C.鎖骨下動(dòng)脈盜血II期血流頻譜D.腦死亡振蕩波顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的TCD診斷診斷原則：

1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；

2.血流頻譜紊亂（頻窗消失、渦流伴雜音）顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)

（＞40年齡組）臨界值（cm/s）診斷值（cm/s）MCAACAPCAVA和BASiphonVsVm140-16080-100100-12060-8080-10050-7080-10050-70100-12060-80VsVm

＞160＞120＞120＞80＞100＞70＞100＞70＞120＞80顱外動(dòng)脈一般以血流速度＞120cm/s為診斷標(biāo)準(zhǔn)腦動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞顱外動(dòng)脈狹窄和閉塞側(cè)枝代償-ICA重度狹窄或閉塞的側(cè)枝代償側(cè)枝代償-鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的側(cè)枝代償腦血流微栓子監(jiān)測(cè)（MES）什么是微栓子信號(hào)？

1960’s，人們發(fā)現(xiàn)由于氣體和血流之間存在聲阻抗的不同而導(dǎo)致氣-血界面有超聲散射時(shí)，氣泡從血流中通過(guò)可以接收到短暫的超聲增強(qiáng)信號(hào)。

1990年，Spencer在對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)除高強(qiáng)度的氣栓外，還有一些與氣栓類似但要弱得多的信號(hào)。此后的體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)血栓、血小板、粥樣硬化斑塊栓子都可以產(chǎn)生這種特殊的多普勒高信號(hào)，并且在有栓子源的病人如AF，顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等均可監(jiān)測(cè)到MES，是目前研究缺血性腦血管病栓塞機(jī)制的重要方法，可以評(píng)估抗血小板藥物的療效。微栓子的特性栓子MES1.短時(shí)程：不超過(guò)300ms2.單方向3.尖銳的劈啪聲4.相對(duì)強(qiáng)度增強(qiáng)：栓子信號(hào)強(qiáng)度/背景血流信號(hào)強(qiáng)度確定被檢病人那些病人應(yīng)做MES監(jiān)測(cè)：病因角度：1.有潛在心臟源性栓塞疾?。悍款潯昴ば孕呐K病，房間隔缺損等；2.動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞源性疾病：ICA動(dòng)脈狹窄，ICA夾層動(dòng)脈瘤，ICA內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄；3.血管檢查或介入治療的患者：腦血管造影，經(jīng)皮血管內(nèi)成型術(shù)等；疾病種類：主要是急性腦梗死或TIA患者；MES監(jiān)測(cè)在心臟病患者中的應(yīng)用人工心瓣膜病

MES發(fā)生率接近50%，抗凝藥物對(duì)MES數(shù)目無(wú)影響，多為氣泡形成的栓子；房顫有癥狀或無(wú)癥狀房顫患者均可監(jiān)測(cè)到MES，但非風(fēng)心病房顫患者的MES弱，發(fā)生率低，不超過(guò)15%；MES監(jiān)測(cè)在心臟病患者中的應(yīng)用卵圓孔未閉青年缺血性卒中患者病因篩查，TCD診斷卵圓孔未閉的敏感性70%以上，特異性達(dá)100%。MES監(jiān)測(cè)在心臟病患者中的應(yīng)用心肺旁路手術(shù)

MES檢出率可達(dá)80%以上，但絕大部分為氣泡，意義不大，有報(bào)道與術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)心理功能障礙有關(guān)。MES檢測(cè)在顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用不論是顱外動(dòng)脈還是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，MES的存在均對(duì)再卒中有預(yù)測(cè)價(jià)值，即MES（+）患者的卒中復(fù)發(fā)率明顯高于MES（-）患者。缺血性卒中/TIA病人TCD檢查的意義腦血管痙攣的診斷顱底大血管痙攣多數(shù)是觀察MCA血流情況：M1段Vm在120-140cm/s以上，診斷的敏感性和特異性可在80%左右；廣泛血管痙攣和局部血管痙攣；要與全腦充血鑒別:Lindegaard指數(shù)

MCAmBF/ICAmBF＞3血管痙攣＜3全腦充血敏感度85%，特異度98%動(dòng)態(tài)觀察非常重要TCD在非腦血管病的臨床應(yīng)用顱內(nèi)壓增高，腦死亡偏頭痛發(fā)病機(jī)制腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能心臟手術(shù)術(shù)中監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓增高和腦死亡的TCD診斷影響PI的因素影響PI的因素很多：

-顱內(nèi)壓

-心率

-血壓（脈壓差）

-動(dòng)脈彈性