泌尿、男生殖系外科檢查和診斷知識(shí)分享

泌尿、男生殖(shēngzhí)系外科檢查和診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬(fùshǔ)漳州市醫(yī)院莊志明第一頁(yè)，共58頁(yè)。泌尿外科學(xué)專門研究和處理男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及(yǐjí)腎上腺外科疾病的學(xué)科概念(gàiniàn)概念(gàiniàn)第二頁(yè)，共58頁(yè)?！久谀蛳到y(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)】腎上腺

腎臟

輸尿管

膀胱

尿道概念(gàiniàn)第三頁(yè)，共58頁(yè)。概念(gàiniàn)【男生殖系統(tǒng)】睪丸

附睪(fùgāo)

輸精管前列腺

精囊腺陰囊

陰莖第四頁(yè)，共58頁(yè)。1掌握泌尿、男生殖系常見(chánɡjiàn)癥狀、體征及其臨床意義3掌握泌尿、男生殖系常用(chánɡyònɡ)影像檢查的臨床意義2掌握(zhǎngwò)泌尿、男生殖系相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義教學(xué)目的第五頁(yè)，共58頁(yè)。尿道刺激癥尿失禁排尿困難排尿(páiniào)中斷尿潴留急性(jíxìng)尿潴留慢性尿潴留尿頻、尿急、尿痛真性尿失禁壓力(yālì)性尿失禁急迫性尿失禁充溢性尿失禁與排尿有關(guān)的癥狀泌尿外科主要癥狀第六頁(yè)，共58頁(yè)。尿頻排尿次數(shù)(cìshù)增多而每次尿量減少泌尿系炎癥(yánzhèng)膀胱(pángguāng)容量減少下尿路梗阻殘余尿增多泌尿外科主要癥狀正常人膀胱容量男性約400ml,女性約500ml。一般白天排尿4~6次，夜間0~1次第七頁(yè)，共58頁(yè)。尿急有尿意即迫不及待(pòbùjídài)地要排尿而不能自制，常與尿頻同時(shí)存在泌尿生殖(shēngzhí)系炎癥泌尿外科主要癥狀第八頁(yè)，共58頁(yè)。尿痛排尿前后或排尿過(guò)程(guòchéng)的疼痛泌尿生殖(shēngzhí)系炎癥膀胱(pángguāng)尿道結(jié)石泌尿外科主要癥狀第九頁(yè)，共58頁(yè)。排尿困難包括排尿躊躇，費(fèi)力(fèilì)，不盡感，尿線無(wú)力，分叉，變細(xì)，滴瀝等，常見于下尿路梗阻泌尿外科主要癥狀前列腺增生(zēngshēng)-老年男性尿道(niàodào)結(jié)石、尿道(niàodào)狹窄第十頁(yè)，共58頁(yè)。尿失禁真性(zhēnxìng)尿失禁壓力(yālì)性尿失禁急迫(jípò)性尿失禁充溢性尿失禁泌尿外科主要癥狀第十一頁(yè)，共58頁(yè)。真性(zhēnxìng)尿失禁膀胱失去控制(kòngzhì)尿液能力，膀胱空虛。常見(chánɡjiàn)原因：尿道括約肌受損先天性或獲得性神經(jīng)原性疾病泌尿外科主要癥狀第十二頁(yè)，共58頁(yè)。壓力(yālì)性尿失禁當(dāng)腹壓增加(zēngjiā)如咳嗽、大笑、突然起立時(shí)，尿液不隨意流出。泌尿外科主要癥狀多次分娩或產(chǎn)傷——膀胱支持組織(zǔzhī)和盆底松弛第十三頁(yè)，共58頁(yè)。充盈(chōngyíng)性尿失禁由于膀胱過(guò)度充盈引起(yǐnqǐ)尿不斷溢出。各種原因引起(yǐnqǐ)的慢性尿潴留膀胱內(nèi)壓超過(guò)尿道阻力時(shí)，尿液持續(xù)或間斷溢出。泌尿外科主要癥狀第十四頁(yè)，共58頁(yè)。急迫(jípò)性尿失禁嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制(kòngzhì)尿液而致失禁泌尿外科主要癥狀第十五頁(yè)，共58頁(yè)。與尿液有關(guān)(yǒuguān)的癥狀血尿(xuèniào)膿尿氣尿乳糜(rǔmí)尿肉眼血尿：1/1000ml鏡下血尿：RBC>2個(gè)/HP有氣體隨尿排出白細(xì)胞>3個(gè)/HP尿液含有乳糜泌尿外科主要癥狀少尿或無(wú)尿：尿液少于400ml為少尿，少于100ml為無(wú)尿。第十六頁(yè)，共58頁(yè)。泌尿外科主要癥狀初始(chūshǐ)血尿：出血部位在尿道和膀胱頸部。終末血尿(xuèniào)：病變?cè)诤竽虻?、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)。全程血尿：病變(bìngbiàn)在膀胱或其以上部位。第十七頁(yè)，共58頁(yè)。泌尿外科主要癥狀引起血尿(xuèniào)：環(huán)磷酰胺、別嘌呤醇、肝素、雙香豆素血紅蛋白(xuèhóngdànbái)尿：大量紅細(xì)胞或組織破壞尿道(niàodào)滴血臨近器官出血尿紅色：大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素族、酚紅、嘌呤類第十八頁(yè)，共58頁(yè)。泌尿外科主要癥狀血尿伴膀胱刺激(cìjī)癥狀活動(dòng)(huódòng)后血尿無(wú)痛性肉眼(ròuyǎn)血尿血尿及伴隨癥狀特別是中年以上病人第十九頁(yè)，共58頁(yè)。泌尿外科主要癥狀血尿(xuèniào)伴膀胱刺激癥狀活動(dòng)(huódòng)后血尿無(wú)痛性肉眼(ròuyǎn)血尿特異性非特異性腫瘤壞死并感染其他（如放化療病史）第二十頁(yè)，共58頁(yè)。泌尿外科主要癥狀血尿伴膀胱刺激(cìjī)癥狀活動(dòng)(huódòng)后血尿無(wú)痛性肉眼(ròuyǎn)血尿腎絞痛尿道結(jié)石陰莖放射痛第二十一頁(yè)，共58頁(yè)。泌尿外科主要癥狀氣尿乳糜(rǔmí)尿膿尿第二十二頁(yè)，共58頁(yè)。泌尿外科主要癥狀氣尿乳糜(rǔmí)尿膿尿第二十三頁(yè)，共58頁(yè)。泌尿外科主要癥狀氣尿乳糜(rǔmí)尿膿尿第二十四頁(yè)，共58頁(yè)。泌尿外科主要癥狀腎源性腎后性腎前性第二十五頁(yè)，共58頁(yè)。泌尿外科主要癥狀腎血流減少(jiǎnshǎo)腎小球?yàn)V過(guò)(lǜɡuò)率降低腎前性繼發(fā)性醛固酮、抗利尿激素分泌增多及交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)興奮腎小管重吸收水分增加尿量減少無(wú)尿嚴(yán)重脫水、休克、腎動(dòng)脈栓塞、腫瘤壓迫等第二十六頁(yè)，共58頁(yè)。泌尿外科主要癥狀腎源性腎臟實(shí)質(zhì)損害所致(suǒzhì)嚴(yán)重創(chuàng)傷腎中毒慢性腎炎慢性腎盂腎炎腎結(jié)核多囊腎第二十七頁(yè)，共58頁(yè)。泌尿外科主要癥狀腎后性各種尿路梗阻所致泌尿系本身病變：結(jié)石、腫瘤、前列腺增生外來(lái)壓迫(yāpò)：粘連或腫瘤第二十八頁(yè)，共58頁(yè)。泌尿外科主要癥狀膿性分泌物粘稠(zhānchóu)分泌物血性(xuèxìng)分泌物稀薄(xībó)分泌物第二十九頁(yè)，共58頁(yè)。局部(júbù)和放射性疼痛腎和輸尿管疼痛(téngtòng)前列腺痛睪丸(ɡāowán)痛泌尿外科主要癥狀膀胱疼痛第三十頁(yè)，共58頁(yè)。性功能癥狀(zhèngzhuàng)陽(yáng)痿(yángwěi)血精泌尿外科主要癥狀早泄(zǎoxiè)第三十一頁(yè)，共58頁(yè)。腎臟(shènzàng)望診肋脊角、腰部有無(wú)(yǒuwú)隆起體格檢查第三十二頁(yè)，共58頁(yè)。腎臟(shènzàng)觸診觸及腎臟(shènzàng)腫大時(shí)，應(yīng)考慮腎積水或積膿、囊腫、腫瘤等體格檢查第三十三頁(yè)，共58頁(yè)。腎臟(shènzàng)叩診左手掌平放于背部腎區(qū)，右手握拳輕叩，有叩擊痛時(shí)提示該側(cè)腎臟(shènzàng)或腎周圍有炎癥。腎或輸尿管結(jié)石在絞痛發(fā)作時(shí)，叩擊痛陽(yáng)性。體格檢查第三十四頁(yè)，共58頁(yè)。腎臟(shènzàng)聽診腎動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺的患者(huànzhě)在上腹部或腰部可聽到血管雜音。體格檢查第三十五頁(yè)，共58頁(yè)。輸尿管三個(gè)壓痛點(diǎn)：

1．上輸尿管點(diǎn)位于腹直肌外緣平臍處。

2．中輸尿管點(diǎn)位于髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。

3．下輸尿管點(diǎn)可通過(guò)直腸或陰道進(jìn)行(jìnxíng)檢查。體格檢查第三十六頁(yè)，共58頁(yè)。膀胱(pángguāng)望診下腹部有無(wú)局部膨隆，應(yīng)注意其大小、形態(tài)、部位及與排尿的關(guān)系。膀胱位于盆腔(pénqiāng)內(nèi)。300ml——膨脹的膀胱。體格檢查第三十七頁(yè)，共58頁(yè)。膀胱(pángguāng)觸診(chùzhěn)恥骨上區(qū)有無(wú)壓痛。如有膨隆或腫物，應(yīng)注意其界限、大小、質(zhì)地，壓迫時(shí)有無(wú)排尿感或尿外溢。體格檢查第三十八頁(yè)，共58頁(yè)。膀胱(pángguāng)叩診充盈(chōngyíng)之膀胱，有囊性感，叩之呈濁音。不能排尿或排尿后仍為濁音，則提示有尿潴留，常見于良性前列腺增生或神經(jīng)原性膀胱。叩診為實(shí)音可見于膀胱內(nèi)巨大腫瘤或結(jié)石。體格檢查第三十九頁(yè)，共58頁(yè)。陰莖(yīnjīng)陰莖(yīnjīng)和尿道外口體格檢查陰囊(yīnnáng)內(nèi)容物檢查第四十頁(yè)，共58頁(yè)。前列腺和精囊(jīngnáng)會(huì)陰部感覺、張力直腸壁有無(wú)硬塊和觸痛：前列腺大小、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度及有無(wú)硬結(jié)或壓痛(yātòng)。正常時(shí)，大小及形狀像栗子，質(zhì)韌而有彈性，左、右兩葉之間可觸及正中溝。觸診可同時(shí)作前列腺按摩，留取前列腺液。精囊：位于前列腺外上方，正常一般不易觸及。體格檢查第四十一頁(yè)，共58頁(yè)。尿液常見(chánɡjiàn)尿液的外觀尿細(xì)菌學(xué)檢查(jiǎnchá)尿細(xì)胞學(xué)檢查(jiǎnchá)實(shí)驗(yàn)室檢查尿三杯試驗(yàn)第四十二頁(yè)，共58頁(yè)。導(dǎo)尿檢查用于測(cè)定殘余尿；注入造影劑確定有無(wú)(yǒuwú)膀胱破裂；治療解除尿潴留、引流等。尿道(niàodào)探子用于擴(kuò)張尿道(niàodào)尿道(niàodào)膀胱鏡檢查直接檢查膀胱、尿道(niàodào)，還可以取活檢做病理檢查器械檢查殘余尿測(cè)定插導(dǎo)尿管測(cè)定和B超測(cè)定輸尿管插管行逆行腎盂造影；收集腎盂尿送檢輸尿管腎鏡檢查尿流動(dòng)力學(xué)第四十三頁(yè)，共58頁(yè)。導(dǎo)尿(dǎoniào)導(dǎo)尿(dǎoniào)檢查用于測(cè)定殘余尿；注入造影劑確定有無(wú)膀胱破裂；治療解除尿潴留、引流等。殘余(cányú)尿測(cè)定插導(dǎo)尿管測(cè)定和B超測(cè)定器械檢查第四十四頁(yè)，共58頁(yè)。尿道(niàodào)擴(kuò)張用于擴(kuò)張(kuòzhāng)尿道器械(qìxiè)檢查第四十五頁(yè)，共58頁(yè)。膀胱(pángguāng)鏡尿道膀胱(pángguāng)鏡檢查直接檢查膀胱(pángguāng)、尿道，還可以取活檢做病理檢查器械(qìxiè)檢查第四十六頁(yè)，共58頁(yè)。膀胱(pángguāng)鏡直接檢查膀胱、尿道，還可以(kěyǐ)取活檢做病理檢查器械(qìxiè)檢查第四十七頁(yè)，共58頁(yè)。輸尿管鏡輸尿管插管行逆行(nìxíng)腎盂造影；收集腎盂尿送檢輸尿管腎鏡檢查器械(qìxiè)檢查第四十八頁(yè)，共58頁(yè)。器械(qìxiè)檢查第四十九頁(yè)，共58頁(yè)。影像學(xué)檢查(jiǎnchá)B超正常(zhèngcháng)腎正常(zhèngcháng)腎上腺正常(zhèngcháng)膀胱前列腺前列腺增生腎癌1、2、3、4輸尿管結(jié)石腎結(jié)石1、2輸尿管擴(kuò)張腎積液1、2腎上腺腫物膀胱腫瘤1、2、3第五十頁(yè)，共58頁(yè)。影像學(xué)檢查(jiǎnchá)KUB第五十一頁(yè)，共58頁(yè)。影像學(xué)檢查(jiǎnchá)靜脈(jìngmài)泌尿系造影第五十二頁(yè)，共58頁(yè)。影像學(xué)檢查(jiǎnchá)逆行(nìxíng)腎盂造影第五十三頁(yè)，共58頁(yè)。影像學(xué)檢查(jiǎnchá)X線

尿路平片靜脈尿路造影逆行腎盂檢查膀胱(pángguāng)造影淋巴造影經(jīng)皮腎穿刺造影精道造影腎動(dòng)脈造影CT第五十四頁(yè)，共58頁(yè)。影像學(xué)檢查(jiǎnchá)放射性核素檢查(jiǎnchá)如腎圖用于測(cè)定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無(wú)梗阻。還可以(kěyǐ)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血流量。第五十五頁(yè)，共58頁(yè)。影像學(xué)檢