循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)2023/2/71第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日思考

1當(dāng)血壓85/56mmHg時(shí)，臨床可能

出現(xiàn)哪些癥狀？從心血管生理學(xué)角度看，

反應(yīng)了什么？

2023/2/72第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日2休克的主要病理基礎(chǔ)為全身的微循環(huán)障礙、心臟收縮功能下降、血壓下降---循環(huán)衰竭，從血管生理學(xué)角度如何認(rèn)識(shí)，如何治療？

(舒血管---擴(kuò)血管---臟器灌流---血壓)。

治療原則---對(duì)因、補(bǔ)充血容量、糾正代謝紊亂、治療心衰休克肺DIC、調(diào)節(jié)心血管功能改善微循環(huán)。

---擴(kuò)血管：阿托品(atropine)、多巴胺類(lèi)(dopamine)、isoadr.

---縮血管：Nadr.Adr.

---降低心肌耗氧量：心得安。強(qiáng)心藥：強(qiáng)心甙類(lèi)。

---防止DIC：低分子肝素。2023/2/73第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日心血管活動(dòng)調(diào)節(jié):

*神經(jīng)調(diào)節(jié)

*體液調(diào)節(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

---自主神經(jīng)

---心肌和血管平滑肌心血管反射

---神經(jīng)調(diào)節(jié)2023/2/74第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日(一)心臟和血管的神經(jīng)支配

1心臟的神經(jīng)支配

心交感神經(jīng)

心迷走神經(jīng)

2023/2/75第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1.1心交感神經(jīng)及其作用節(jié)前神經(jīng)元(脊髓第1-5胸段外側(cè))乙酰膽堿N-膽堿能受體(節(jié)后神經(jīng)元膜)節(jié)后神經(jīng)元(位于星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi))去甲腎上腺素β腎上腺素能受體竇房結(jié)房室交界房室束心房肌心室肌2023/2/76第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日生理功能：

1)心率加快，

2)房室交界傳導(dǎo)加快，

3)心房肌、心室肌收縮力加強(qiáng)

正性變時(shí)、變傳導(dǎo)、變力2023/2/77第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1增加Ca通道開(kāi)放概率*增加4期自律細(xì)胞內(nèi)向電流，自動(dòng)除極速度加快*慢反應(yīng)細(xì)胞0期Ca內(nèi)流，動(dòng)作電位速度及上升幅度均增加，房室傳導(dǎo)快*使復(fù)極期K內(nèi)流增快，復(fù)極加快，不應(yīng)期縮短*促進(jìn)肌Ca蛋白與Ca解離，提高肌漿網(wǎng)重?cái)z取Ca速度。有利于肌絲和肌凝蛋白的解離，使心肌完成舒張快心率加快交感神經(jīng)兒茶酚氨2023/2/78第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日β腎上腺素能受體激活腺苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)cAMP激活--蛋白激酶、蛋白質(zhì)磷酸化Ca2+通道激活(膜)Ca2+內(nèi)流增加胞內(nèi)肌漿網(wǎng)Ca2+增加,興奮傳導(dǎo)時(shí)Ca2+大量釋放1心肌收縮力增強(qiáng)2每搏作功增加3心肌收縮同步化2023/2/79第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1.2心迷走神經(jīng)及其作用副交感神經(jīng)節(jié)前纖維(迷走神經(jīng)內(nèi))位于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核節(jié)后神經(jīng)元(膽堿能神經(jīng)元)心肌細(xì)胞膜M膽堿能受體心率減慢心房肌收縮力減弱心房肌不應(yīng)期縮短房室傳導(dǎo)速度減慢竇房結(jié)心房肌房室交界房室束2023/2/710第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日作用機(jī)制：

1提高K通道開(kāi)放率2乙酰膽堿直接抑制Ca通道，減少Ca內(nèi)流*靜息電位絕對(duì)值大，與閾電位差距擴(kuò)大，心肌興奮性下降*最大復(fù)極電位絕對(duì)值加大，竇房結(jié)自律性降低*復(fù)極過(guò)程中K外流，復(fù)極加速，動(dòng)作電位時(shí)程縮短，有效不應(yīng)期縮短。Ca進(jìn)入胞少竇房結(jié)自律性下降心率變慢心肌收縮力下降腺苷酸環(huán)化酶抑制

---胞內(nèi)cAMP濃度降低

---肌漿網(wǎng)釋放Ca++減少2023/2/711第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日心血管中樞----

與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中部位。

整體整合---

心迷走神經(jīng)作用較交感神經(jīng)作用占較大優(yōu)勢(shì)。

同時(shí)給于刺激，心率減慢。2023/2/712第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1.3支配心臟的肽能神經(jīng)

神經(jīng)肽Y，

血管活性腸肽，

降Ca素基因相關(guān)肽，

阿片肽。2023/2/713第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日2血管神經(jīng)支配

毛細(xì)血管前括約肌受局部組織代謝產(chǎn)物影響。

其余絕大多數(shù)受神經(jīng)調(diào)節(jié)。

血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維----

2.1縮血管神經(jīng)纖維，

2.2舒血管神經(jīng)纖維。2023/2/714第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日舒血管神經(jīng)纖維

1)交感舒血管神經(jīng)纖維

2)副交感舒血管神經(jīng)纖維

3)脊髓背根舒血管纖維

軸突反射---通過(guò)軸突外周部位完成的反應(yīng)。刺激皮膚---中樞---另一部分末梢分叉沿其它分支---受刺激附近微動(dòng)脈---血管擴(kuò)張---局部紅暈。P物質(zhì)，ATP，降Ca素基因相關(guān)肽。

4)血管活性腸肽神經(jīng)元2023/2/715第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3延髓心血管中樞

指位于延髓內(nèi)的心迷走神經(jīng)元、控制心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)的神經(jīng)元。2023/2/716第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日部位：

3.1縮血管區(qū)

3.2舒血管區(qū)

3.3傳入神經(jīng)接替站

3.4心抑制區(qū)2023/2/717第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日4延髓以上的心血管中樞

---腦干部分，大腦(下丘腦)，小腦

---表現(xiàn)為對(duì)心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)和機(jī)體其他功能之間的復(fù)雜整合。

---這些功能的整合是精細(xì)的，相互協(xié)調(diào)的，必要的。

---例如，下丘腦的防御反應(yīng)區(qū)的警覺(jué)狀態(tài)，伴隨心血管反應(yīng)。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)激反應(yīng)，并不僅僅考察其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)也考察其心血管系統(tǒng)。

---小腦的頂核與體位姿勢(shì)伴隨的心血管活動(dòng)的配合。2023/2/718第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日(三)心血管反射2023/2/719第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日示意圖主動(dòng)脈體主動(dòng)脈弓迷走神經(jīng)頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈體頸內(nèi)A頸外A頸總A竇神經(jīng)舌咽神經(jīng)2023/2/720第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日FigSensorofbothpressure

andchemistryinarcus

aortaeandsinuscaroticus2023/2/721第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1降壓反射----

當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，引起壓力感受性反射---心率減慢，外周血管阻力下降，血壓下降。

---頸動(dòng)脈竇，主動(dòng)脈弓壓力感受器。2023/2/722第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日大體解剖：

壓力感受性反射的裝置位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢---感受血管壁的機(jī)械牽張程度。

2023/2/723第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日頸動(dòng)脈竇主A弓舌咽神經(jīng)迷下神經(jīng)動(dòng)脈血壓升高延髓孤束核1延髓頭端腹外側(cè)C1區(qū)血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制。2腦干其它神經(jīng)核團(tuán)---腦橋，下丘腦聯(lián)系，交感神經(jīng)緊張性下降。3與迷走神經(jīng)背核、疑核聯(lián)系，迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)。心交感神經(jīng)和交感縮血管緊張減弱心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力下降動(dòng)脈血壓下降2023/2/724第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日壓力感受器的生理學(xué)意義：

在心輸量、外周阻力和血量突然變化下，對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)---起重要作用---使動(dòng)脈血壓不致過(guò)分波動(dòng)。2023/2/725第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日壓力感受器反射的生理意義150mmHg10050050100150200mmHg動(dòng)脈血壓竇內(nèi)壓ResettingHypertension2023/2/726第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

機(jī)體對(duì)長(zhǎng)期動(dòng)脈壓力升高的代償：

重調(diào)定(Resetting)---

對(duì)某個(gè)工作水平的重新設(shè)定。

長(zhǎng)期高血壓，壓力感受性反射的工作范圍發(fā)生改變，在一個(gè)較正常高的血壓水平上進(jìn)行對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)整。

表現(xiàn)在壓力感受功能反射曲線右移。2023/2/727第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日2容量反射（心肺感受器引起的心血管反射）

心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在許多感受器，稱(chēng)為心肺感受器。

心房感受器---容量感受器。

生理意義：

1)心交感神經(jīng)緊張下降，迷走神經(jīng)緊張?jiān)鰪?qiáng)。

2)心肺感受器興奮，腎交感神經(jīng)抑制---腎血流量增加，排水排鈉增多---調(diào)節(jié)血量和體液。2023/2/728第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射---O2，CO2，H+。

頸動(dòng)脈竇神經(jīng)---迷走神經(jīng)---延髓孤束核---延髓內(nèi)呼吸神經(jīng)元和心血管神經(jīng)元興奮。-----呼吸加深加快。

3其它

1軀體感受器引起的心血管反射

2腦缺血反應(yīng)---交感神經(jīng)興奮2023/2/729第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日(四）心血管反射的中樞整合型式

防御反應(yīng)

----瞳孔擴(kuò)大，豎毛，耳廓平展，弓背，伸爪，呼吸加深，怒叫，搏斗或逃跑

---心血管整合

---骨骼肌血管舒張，心率加快，心輸出量增加，內(nèi)臟皮膚血管收縮，血壓升高。2023/2/730第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

1心臟

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)

2血管

3肽能神經(jīng)元

縮血管神經(jīng)---交感神經(jīng)

舒血管神經(jīng)---交感、副交感、脊髓背根舒血管纖維

二、心血管中樞---

延髓及其以上部分。

三、心血管反射

1頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器

2頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器

3心肺(牽張、化學(xué))感受器2023/2/731第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二、體液調(diào)節(jié)

1腎素--血管緊張素系統(tǒng)

2腎上腺素和去甲腎上腺素

3血管升壓素

4血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)

5激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)

6心鈉素

7前列腺素

8阿片肽

9組胺2023/2/732第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1腎素-血管緊張素系統(tǒng)

血管緊張素原(肝合成)

腎素(酶，腎近球細(xì)胞合成)

血管緊張素I(十肽)

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(肺血管)(captopril)

血管緊張素II(八肽)

血管緊張素酶A

血管緊張素III(七肽)。2023/2/733第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日生理作用：

1）II使全身微動(dòng)脈收縮，血壓升高，

2）釋放醛固酮(III作用較強(qiáng))，促進(jìn)腎小球?qū)a+重吸收。

3）增強(qiáng)渴覺(jué)