大劑量胺碘酮靜脈注射在頑固性心動(dòng)過速課件

大劑量胺碘酮靜脈注射

在頑固室性心動(dòng)過速和

(或)室顫中的臨床應(yīng)用

急癥搶救科袁賢奇宋有城朱俊王國(guó)干賀麗霞譚慧瓊楊艷敏康連鳴郝云霞1目的

總結(jié)大劑量胺碘酮(AmidaroneAm)靜脈注射治療頑固、持續(xù)室性心動(dòng)過速（VT）和（或）心室顫動(dòng)(VF)的用藥經(jīng)驗(yàn)，供臨床參考。2資料與方法

病例選擇本組52例其中男34例、女18例，年齡47±15.6(21～68)歲陳舊性心肌梗死(MI)19例、急性MI6例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后4例置入心臟復(fù)律除顫器(ICD)6例擴(kuò)張型心肌病9例馬凡氏綜合征主動(dòng)脈根部Benten術(shù)后1例急性心肌炎2例無器質(zhì)性心臟病5例左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）0.38±0.092(0.24～0.58)3用藥方法

靜注Am（商品名Cordarane)塞諾菲—圣德拉堡—民生有限制藥公司產(chǎn)品。首劑3～5mg/kg加生理鹽水稀釋后10m0in內(nèi)注入，隨后以1.0～1.5mg/min靜脈泵入維持，若心律失?？刂撇粷M意，可每隔30min再靜注75～150mg追加負(fù)荷量。在靜脈用藥同時(shí)給口服Am600～1200mg/d，平均6（4～10)天。逐漸減至200mg/d維持。5觀察指標(biāo)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每日記錄十二導(dǎo)心電圖，測(cè)QTc，血壓監(jiān)測(cè)，以VT和VF終止不發(fā)作為有效。6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性。7治療經(jīng)過第一個(gè)24hAm靜脈用量1865±272(1592～3120)mg，24h總量平均2456±282(2190～3847)mg(包括口服用藥），靜脈用藥7.5(6～12)天。25例于一次Am負(fù)荷量VT獲控制，其余病例在追加1～4次負(fù)荷量心律失常獲控制。1例在24hVT被完全控制后由于Am減量太快，96h后再次出現(xiàn)VT，靜脈追加Am450mgVT終止。928例由于VT和（或）VF反復(fù)發(fā)作，在用藥時(shí)采用了電除顫復(fù)律。1例男性66歲急性MI（廣泛前壁、高側(cè)壁），除顫達(dá)151次。在用Am控制VT和VF發(fā)作后，出現(xiàn)了心動(dòng)過緩，安裝臨時(shí)起搏器，一周后因泵衰竭死亡。4例除顫19～24次。其余23例平均除顫4(2～11)次。106例因反復(fù)發(fā)作VT和VF發(fā)生呼吸心跳停止，進(jìn)行了心肺復(fù)蘇治療5例特發(fā)性VT中有2例VT發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15和23天，藥物、心室超速抑制、電復(fù)律均不能終止VT。使用靜注Am后3～6h控制了VT發(fā)作6例在治療期間加用了β阻斷劑，2例加用了美西律治療9例出現(xiàn)了心動(dòng)過緩，為了保證用藥安全性6例安裝了臨時(shí)起搏器11心電圖監(jiān)測(cè)在靜注Am期間，9例出現(xiàn)了心動(dòng)過緩心室率32～56次/分藥物減量后恢復(fù)正常。用藥前QTc414±126ms,用藥后426±128ms，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。13副反應(yīng)靜脈用藥6例出現(xiàn)靜脈炎，改用鎖骨下或頸內(nèi)靜脈用藥后未再出現(xiàn)。1例在口服Am800mg/d，出現(xiàn)惡心、食欲差，當(dāng)Am減至200mg/d，以上癥狀消失。14討論近年來，Am已廣泛用于治療惡性心律失常。特別是對(duì)于用利多卡因、普羅帕酮等抗心律失常藥物或應(yīng)用靜脈常規(guī)劑量的Am無效時(shí)，短時(shí)間內(nèi)靜注大劑量Am往往有效。研究表明，靜注Am與口服所產(chǎn)生的電生理效應(yīng)有很大的不同。15本組病例靜注Am用量1865±272(1592～3120)mg。72h完全控制頑固性VT和(或)VF的發(fā)作。我們?cè)谂R床實(shí)際應(yīng)用中，大大超過了上述要求劑量。Am藥物動(dòng)力學(xué)研究表明，Am具有非常大的分布容量。短時(shí)間內(nèi)要使心肌組織達(dá)到穩(wěn)定有效濃度需要足夠的劑量。17Am在達(dá)到飽和血濃度后迅速下降，注射15min其作用達(dá)到最高點(diǎn)，以后4h內(nèi)逐漸下降。故需要靜脈維持用藥。18本組17例在用藥前LVEF<0.40,除1例急性MI泵衰竭死亡外，其余均在心律失常糾正后，心功能情況改善，說明靜脈用較大劑量Am對(duì)心臟泵功能無抑制作用，總的耐受性好，大劑量注射Am是安全的。193.為操作方便，對(duì)于有反復(fù)發(fā)作VT和VF傾向者，應(yīng)預(yù)先在患者右前胸及心尖部粘貼專用除顫電極片，以備除顫與起搏搶救急用。4.Am口服起效時(shí)間慢。靜注Am同時(shí)加口服用藥。這樣，既可以縮短藥物起效時(shí)間，又可以穩(wěn)定血藥濃度，防止心律失常復(fù)發(fā)。215.Am有減輕周圍血管張力的作用，故注射宜緩慢，如出現(xiàn)血壓低可靜點(diǎn)多巴胺維持血壓。Am用藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。長(zhǎng)期大量靜注Am宜選用深靜脈用藥，以防止靜脈炎發(fā)生。6.大劑量靜注Am可引起個(gè)別病人心動(dòng)過緩，為保證抗心律失常用藥應(yīng)安裝臨時(shí)心臟起搏器。227.在注射Am中應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，做十二導(dǎo)心電圖，觀測(cè)QTc時(shí)間。Am可以引起Q