垂體瘤的影像診斷課件

垂體瘤的影像診斷

(Identificationofpituitaryadenoma)概述發(fā)生率：1/10萬(wàn)～7/10萬(wàn)占顱內(nèi)腫瘤的10%，居第三位。尸檢發(fā)現(xiàn)率8－23％好發(fā)年齡：青壯年解剖與生理大小:1.2X1.0X0.5cm重量：750mg（男350～700mg，女450～900mg）起源：前葉：外胚層的Rathke氏囊 后葉：前腦底部的神經(jīng)外胚層激素：前葉分泌：GH,PRL,ACTH,TSH,FSH, LH

后葉儲(chǔ)存：ADH,催產(chǎn)素（Oxytocin）蝶鞍：前后徑：7－16mm；深徑：7-14mm;寬徑：9－10mm；體積：346～1337mm3

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主要結(jié)構(gòu)Mainstructure蝶鞍Sella垂體Thepituitary垂體柄Pituitarystalk海綿竇及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu)Cavernoussinusanditspassingstructure鞍上池Thesaddletank鞍上血管Saddlevein視神經(jīng)Opticnerve視交叉Opticchiasma視束及下丘腦TheoptictractandhypothalamusCT：橫斷面：顯示欠清冠狀面：平掃與腦白質(zhì)密度相似增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化

正常垂體影像學(xué)表現(xiàn)正常垂體的MRI測(cè)量?jī)和?mm男性、絕經(jīng)后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm

AnneGOsborn,

Brain,2004,AmirsysTM青春期，更年期婦女垂體高度較高垂體的高度是重要的診斷指標(biāo)MRI為垂體病變首選影像學(xué)檢查冠狀位及矢狀位薄層、小FOV成像FOV:15～20cm≤3mm層厚T1WI及T2WI平掃：直接顯示腺垂體與神經(jīng)垂體增強(qiáng)：增加對(duì)比，病變檢出率提高動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：突出強(qiáng)化的時(shí)間差異，進(jìn)一步提高對(duì)比Series1Non-ContrastSub-MaskSeries2Phase1ContrastSeries2Phase3ContrastSeries2Phase2ContrastSeries2Phase4Contrast臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌改變：閉經(jīng)泌乳不育（Forbis-Albrightsyndrome)、巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥（Cushing’syndrome)、繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或垂體功能低下頭痛視力視野障礙：典型者呈雙顳側(cè)偏盲其他神經(jīng)和腦損害：向上：尿崩、腦積水顱壓高；向前：精神癥狀、癲癇、嗅覺(jué)障礙；向側(cè)：海綿竇癥狀（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1）；向后：腦干受壓，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶竇受累，鼻衄、腦脊液漏影像學(xué)檢查CT：蝶鞍冠狀掃描：微腺瘤多為鞍內(nèi)低密度區(qū)，少數(shù)為高密度和等密度；大腺瘤多為高密度MRI：常為短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)放射學(xué)分級(jí)：分級(jí)大小mm骨質(zhì)及鄰近結(jié)構(gòu)改變Ⅰ級(jí)Ⅰa5無(wú)Ⅰb10鞍底破壞，鞍膈輕度隆起Ⅱ級(jí)10－20蝶鞍擴(kuò)大，向鞍上發(fā)展Ⅲ級(jí)>20明顯鞍上發(fā)展，三腦室輕中度受壓抬高Ⅳ級(jí)30－40明顯鞍上、鞍旁發(fā)展，三腦室明顯抬高Ⅴ級(jí)>50骨質(zhì)明顯破壞，擴(kuò)展到前中顱窩，阻塞三腦室和室間孔，出現(xiàn)腦積水鑒別診斷Classificationofpituitarytumorsandtumorlikeconditions

TumorsderivedfromadenohypophysealcellsAdenomaCarcinoma

OtherprimarytumorsofthesellaturcicaAngiomaandangiosarcomaChordomaChoristomaCraniophryngiomaFibromaandfibrosarcomaGlioma(opticnerve,infundibulum,posteriorlobe,hypothalamus)Granularcelltumor(posteriorlobe,pituitarystalk)GangliogliomaGanglioneuromaGerminoma(ectopicpinealoma)Hamartoma(hypothalamus)MeningiomaParagangliomaSarcomaTeratoma

MetastatictumorsCarcinomaSarcoma,leukemia,lymphoma,histiocytosisX

TumorlikeconditionsInflammatoryInfectionsLymphocytichypophysitisSarcoidosis,giantcellgranulomaAneurysm InfiltrativeAmyloiddosisHemochromatosisMucopolysaccharidosis一、顱咽管瘤

(craniopharyngioma)多見于兒童和青少年（囊性）,也可見于成人（多數(shù)為實(shí)性)垂體功能低下，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩30％尿崩70％有鞍上斑點(diǎn)狀鈣化，典型者為蛋殼樣鈣化CT：囊性者為低密度，周邊鈣化，邊緣可強(qiáng)化；實(shí)性者為高密度，均勻強(qiáng)化MRI:囊性或?qū)嵭?，可?qiáng)化，信號(hào)不定，位于鞍上多見，可見受壓的垂體組織信號(hào)二、鞍區(qū)腦膜瘤

meningioma多見于成人視力視野改變多見，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮骨質(zhì)增生，鞍底改變不明顯內(nèi)分泌癥狀不明顯CT：實(shí)性高密度影均勻強(qiáng)化，和顱骨關(guān)系密切MRI：稍長(zhǎng)T1、T2改變信號(hào)三、生殖細(xì)胞瘤兒童和青少年多見尿崩幾乎見于所以病人視力視野障礙生長(zhǎng)發(fā)育遲緩下丘腦及垂體功能紊亂四、脊索瘤成年人多見位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨質(zhì)改變明顯累及多組顱神經(jīng)，頭痛、視力減退、原發(fā)視神經(jīng)萎縮內(nèi)分泌檢查正常五、視神經(jīng)或視交叉膠質(zhì)瘤多見于兒童單側(cè)突眼視乳