預防H7N9禽流感講解

H7N9禽流感的防控

禽流感是是一種由甲型流感病毒引起的在禽類間傳播的一種從呼吸系統(tǒng)疾病到嚴重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥，通常只感染鳥禽類，少見情況會感染豬（H1N1）。

甲型流感病毒可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒H有16個亞型,N有9個亞型。

所有禽流感病毒都屬于甲型流感病毒，根據禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病，低致病和非致病性禽流感病毒。

截至目前已發(fā)現的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株（如H5N1）。第一頁，共三十二頁。H7N9禽流感的防控

H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外臘由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為植物血凝素（即H），一型為神經氨酸酶（即N），H又分15個亞型，N分9個亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。依據流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現，未發(fā)現過人的感染情況。這個病毒的生物學特點、致病力、傳播力，還沒有依據進行分析判斷。第二頁，共三十二頁。H7N9禽流感的防控病原學正粘病毒科甲型流感病毒屬內部基因來自于H9N2禽流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物第三頁，共三十二頁。H7N9禽流感的防控

傳染源

目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流

行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。第四頁，共三十二頁。H7N9禽流感的防控

傳播途徑

經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。第五頁，共三十二頁。H7N9禽流感的防控

高危人群

中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會認為，現階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內接觸過禽類者。

易感人群

目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F有確診病例均為成人。

病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低

男性多，吸煙的男性多第六頁，共三十二頁。H7N9禽流感的防控

人禽流感死亡率高于非典

最早的人禽流感病例出現在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染導致12人發(fā)病，其中6人死亡。根據世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，從2003年到2012年5月為止全球共有15個國家和地區(qū)的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中國從03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。第七頁，共三十二頁。H7N9禽流感的防控

病毒對紫外線敏感，加熱56℃30分鐘或煮沸2分鐘即被滅活；對大多數防腐消毒藥敏感。

對低溫抵抗力較強，在4℃可保存數周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個月。在干燥塵埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒由于受到有機物的保護，有較大的抵抗力。第八頁，共三十二頁。第九頁，共三十二頁。人禽流感受到重點關注的原因1.人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高3.可能出現的病毒變異4.無特效藥和疫苗第十頁，共三十二頁。發(fā)現與報告

各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員發(fā)現符合不明原因肺炎定義的病例后,應立即報告醫(yī)療機構相關部門,由醫(yī)療機構在12小時內組織本單位專家組進行會診和排查,仍不能明確診斷的，應于2小時內進行疫情網絡直報，填寫“其他傳染病”，并在備注中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例”。第十一頁，共三十二頁。發(fā)現與報告

如單位無法網絡直報，應立即向上級疾控機構報告,并于2小時內將填寫完成的傳染病報告卡寄出。上級疾控機構在接到電話報告后,應立即進行網絡直報。不具備相應診治條件的基層醫(yī)療機構發(fā)現不明原因肺炎病例時,應立即將其轉院進行診治,由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網絡直報。第十二頁，共三十二頁?，F場處置

發(fā)現疑似患者，應立即采集雙份血清，取咽拭子標本

；

對所有密切接觸者采集雙份血清；

對急性呼吸患者取咽拭子標本。

《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測排查和管理方案》

《人感染H7N9禽流感病毒采集及實驗室策略》13第十三頁，共三十二頁。流行病學傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物

傳播途徑:推測為經呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。無人與人之間傳播的確切證據易感人群：現有確診病例均為成人高危人群

：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內接觸過禽類者第十四頁，共三十二頁。隔離觀察強制確診患者住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應置單間隔離。限制病人只在病室內活動，原則上禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)內進行；不建議疑似患者居家隔離；不對密切接觸者進行隔離，但要進行每日觀察。15第十五頁，共三十二頁。密切接觸者與出現癥狀后的病人或疑似病人共同生活、居住、護理或直接接觸過病人的呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。16第十六頁，共三十二頁。禽流感暴露者飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工病禽或死禽的人員；捕殺、處理病或死禽，未按相應規(guī)范采取防護措施的人員；直接接觸病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相關人員。17第十七頁，共三十二頁。臨床表現根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。第十八頁，共三十二頁。一般表現患者一般表現為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。第十九頁，共三十二頁。預后人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。第二十頁，共三十二頁。實驗室檢查1.血常規(guī)。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學檢測。(1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。。第二十一頁，共三十二頁。預防措施加強體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強抵抗力。盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病或死禽及其分泌物的接觸。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，加強室內空氣流通，每天1～2次開窗換氣半小時。若出現發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診。暫時不要食用禽類產品。雞蛋時蛋殼應用流水清洗，應烹調加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。22第二十二頁，共三十二頁。防護標準

標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防23第二十三頁，共三十二頁。對手清洗和消毒的要求和方法

1.何時應洗手、消毒？1）接觸人禽流感病例前后；2）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；3）進入和離開隔離病房穿戴防護用品前、脫掉防護用品后；4）在同一病人身上，從污染操作轉為清潔操作之間；5）戴手套之前，摘手套之后。第二十四頁，共三十二頁。預防預案起居預防1.春季萬物復蘇，應當早睡早起，以適應自然界的生發(fā)之氣。2.“春捂”防?。捍杭菊€寒，氣候多變，要保暖防寒，提高人體的防御能力。3.運動鍛煉：春天，萬木吐翠，空氣清新，增加戶外運動鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽，又使氣血通暢、郁滯疏散，提高正氣，強體防病。4.調暢情志：多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒。第二十五頁，共三十二頁。預防預案飲食預防1.“春夏養(yǎng)陽”，勿食寒涼損傷陽氣。2.飲食要清淡：由冬季的膏粱厚味轉變?yōu)閼緯r蔬的清溫平淡。如：菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等3.飲食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之氣，溫補陽氣；肝主升發(fā)，與春相應，酸入肝，少食酸性食物，既防陽氣生發(fā)太過，又能養(yǎng)肝，提高抗病能力。第二十六頁，共三十二頁。預防預案習慣預防1.保持手部清潔，并用正確方法洗手。2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。3.打噴嚏或咳嗽時應遮掩口鼻。4.不隨地吐痰，如要吐痰應將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內。5.有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時，應戴上口罩，并盡早就醫(yī)。第二十七頁，共三十二頁。H7N9禽流感的防控診斷1.流行病學史。發(fā)病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標準。

(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。

(2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。第二十八頁，共三十二頁。H7N9禽流感的防控治療

(一)對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。

(二)對癥治療?？晌?、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。

(三)抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。第二十九頁，共三十二頁。H7N9禽流感的防控1.神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋(Oseltamivir)奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。重癥者劑量可加倍，療程5-7天。2013年4月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱H7N9病毒對達菲敏感，因此初步確定為使用達菲的抗病毒治療。扎那米韋(Zanamivir)，