預(yù)防氟中毒演示文稿

預(yù)防氟中毒演示文稿第一頁，共三十四頁。預(yù)防氟中毒第二頁，共三十四頁。

地方性氟中毒概念

地方性氟中毒(endemicfluorosis)

簡稱地氟病，是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病，它是在自然條件下，人們長期生活在高氟環(huán)境中，主要通過飲水、空氣或食物等介質(zhì)，攝入過量的致病因子—氟而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒。臨床上主要表現(xiàn)為牙齒和骨骼的改變。第三頁，共三十四頁。地方性氟中毒危害

氟中毒是一種全身性疾病主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥

氟斑牙：牙齒是機(jī)體對(duì)氟化物最為敏感的器官，氟斑牙的形成主要是在牙齒釉質(zhì)發(fā)育期氟對(duì)造釉細(xì)胞作用的結(jié)果，釉質(zhì)表現(xiàn)為白堊、著色、缺損等改變。殘留終生，輕則影響美觀，重則影響咀嚼及消化功能，危害健康。氟骨癥：在氟的作用下，骨骼的正常代謝過程（包括成骨、破骨、礦化過程）以及鈣磷代謝受到影響和破壞而產(chǎn)生的結(jié)果，其主要表現(xiàn)有骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化等，腰、腿及全身關(guān)節(jié)出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀，重者彎腰、駝背，甚至癱瘓。第四頁，共三十四頁。氟斑牙第五頁，共三十四頁。飲水型地氟病第六頁，共三十四頁。第七頁，共三十四頁。敞灶做飯敞火取暖、烘烤糧食第八頁，共三十四頁。第九頁，共三十四頁。燃煤污染型氟中毒第十頁，共三十四頁。磚茶水熬煮過程（一般磚茶氟含量超過300mg/kg，高者達(dá)1000mg/kg以上。磚茶水氟含量一般超過3mg/L）第十一頁，共三十四頁。飲茶型氟中毒病區(qū)居民習(xí)慣飲用大量磚茶（平均每人每日飲用3～4L）第十二頁，共三十四頁。飲茶型氟中毒第十三頁，共三十四頁。典型氟骨癥X線改變第十四頁，共三十四頁。地氟病的分布

地氟病在世界范圍內(nèi)的分布很廣，在50多個(gè)國家和地區(qū)都有不同程度的流行，如亞洲的印度、孟加拉、中國、泰國、斯里蘭卡等，歐洲的俄羅斯、保加利亞、意大利等，非洲的摩洛哥、阿爾及利亞、肯尼亞、坦桑尼亞等，美洲的美國、加拿大、阿根廷等，以及大洋洲的澳大利亞等，這些國家地氟病均為飲水中含有高氟所致。第十五頁，共三十四頁。我國地氟病的類型與分布

在我國，除上海市和海南省外，其他省（直轄市、自治區(qū)）均有病區(qū)。我國病區(qū)類型復(fù)雜，不僅有飲水型病區(qū)，還有我國獨(dú)有的燃煤污染型和飲茶型病區(qū)。我國地氟病重病區(qū)主要集中在中、西部地區(qū)。飲水型病區(qū)主要分布在北方地區(qū)。燃煤污染型病區(qū)主要分布在西南地區(qū)及湘、鄂兩省。飲茶型病區(qū)主要分布在西部地區(qū)。第十六頁，共三十四頁。

據(jù)2011年全國地方病統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)顯示：

全國有飲水型氟中毒病區(qū)縣1136個(gè)，病區(qū)村12.36萬個(gè)，受威脅人口約8907萬；全國有燃煤污染型氟中毒病區(qū)縣173個(gè)，病區(qū)村3.36萬個(gè)，病區(qū)村人口3319萬。還有飲茶型氟中毒病區(qū)縣219個(gè)，覆蓋3246個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，涉及人口3105萬。病情統(tǒng)計(jì)顯示，全國大約有3800多萬氟斑牙和230多萬氟骨癥患者（不包括飲茶型氟中毒病情）?？梢娢覈且粋€(gè)地氟病流行嚴(yán)重的國家。第十七頁，共三十四頁。我國地氟病防治現(xiàn)狀

我國地氟病防治工作與其他地方病相比，起步較晚。我國改水防地氟病的工作是從60年代，在吉林省乾安縣打成第一眼低氟深井后開始的，隨后部分?。ㄊ校┰谥夭^(qū)相繼進(jìn)行了試點(diǎn)工作。

1978年全面啟動(dòng)，1981年全面展開，1985年掀起高潮，發(fā)展迅速。燃煤污染型病區(qū)確認(rèn)雖然是在70年代末，但80年代在部分省份就明確了采取改爐改灶降室內(nèi)空氣氟和糧食氟的防治措施。第十八頁，共三十四頁。飲水型氟中毒的地域分布特征

通過飲用高氟水而引起氟中毒的病區(qū)為飲水型氟中毒病區(qū)，是我國地方性氟中毒最主要的病區(qū)類型。病區(qū)主要分布在北方廣大的平原地區(qū)。飲水型氟中毒的流行程度與飲水含氟量之間有高度的相關(guān)性，水氟含量越高，飲用時(shí)間越長，病情就越重。按高氟水的來源和成因不同，飲水型氟中毒病區(qū)又可分為以下四種類型。第十九頁，共三十四頁。

淺層潛水高氟地區(qū)是我國地方性氟中毒病區(qū)范圍最大的一種類型，主要分布在長白山以西、長江以北的廣大區(qū)域內(nèi)，水氟一般在2～5mg/L,高者可達(dá)數(shù)十毫克每升。深層高氟地下水地區(qū)主要分布在遼河平原、華北平原中東部和濱海平原，水深一般在60m以上，水氟一般在2～6mg/L,高者可達(dá)數(shù)十毫克每升。地?zé)崴蜏厝叻貐^(qū)從東北到南方沿海地區(qū)散在分布，水氟可達(dá)4～10mg/L。富氟巖礦地區(qū)主要分布在螢石礦、磷灰石礦和冰晶石礦等富氟巖礦的出露區(qū)或開采區(qū)。

第二十頁，共三十四頁。燃煤污染型地方性氟中毒地域分布

燃煤污染型氟中毒是我國特有的氟中毒病區(qū)類型，該類病區(qū)多分布在低山丘陵地帶，秋季收獲時(shí)陰雨連綿，冬季寒冷潮濕，居民多以煤取暖和烘烤糧食及辣椒等。主要分布在長江兩岸及其以南的邊遠(yuǎn)山區(qū)。重病區(qū)主要集中在云南、貴州、四川3省交界的山區(qū)和重慶東部、湘西、鄂西的山區(qū)。第二十一頁，共三十四頁。飲茶型地方性氟中毒地域分布

飲茶型氟中毒是20世紀(jì)80年代中期在我國四川省阿壩州壤塘縣發(fā)現(xiàn)的一種特有的呈地方性流行的氟中毒類型，近年來逐漸受到重視。這類病區(qū)的特點(diǎn)是飲水氟和糧食、蔬菜氟含量不高，也沒有明顯的氟工業(yè)污染。高氟磚茶和特殊的飲食磚茶習(xí)慣（奶茶、酥油茶、磚茶水、糌粑等）是導(dǎo)致病區(qū)牧民氟攝取過量而發(fā)生氟中毒的原因。主要分布在西藏、四川、內(nèi)蒙、甘肅、寧夏、青海和新疆等?。▍^(qū)）少數(shù)民族居住的地區(qū)。第二十二頁，共三十四頁。氟斑牙的人群分布特征

由于乳牙和恒牙以及牙齒造釉細(xì)胞發(fā)育時(shí)期不同，故氟斑牙發(fā)病有明顯的時(shí)間（年齡）特征。出生11個(gè)月以內(nèi)在高氟環(huán)境發(fā)育、出生的嬰幼兒可發(fā)生乳牙氟斑牙，但較恒牙氟斑牙輕得多，僅有白堊樣改變。這與嬰幼兒的氟攝入量主要來自于母乳，從食物和飲水中攝取的氟量少有關(guān)。恒牙氟斑牙發(fā)生在6～8周歲以前一直生活在高氟環(huán)境的兒童，因體內(nèi)攝入過多的氟導(dǎo)致牙齒造釉細(xì)胞損傷而出現(xiàn)的牙齒鈣化障礙、牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)損傷。恒牙氟斑牙一旦形成，終生不能消退。當(dāng)恒牙萌出后遷入病區(qū)或接觸高氟環(huán)境的兒童不再發(fā)生氟斑牙。無性別差異，亦無種族差異。第二十三頁，共三十四頁。氟骨癥的人群分布特征

主要發(fā)生在成年人，患病率隨年齡增加而升高。因生活在高氟區(qū)的人群隨年齡增長，接觸高氟環(huán)境時(shí)間越長，機(jī)體內(nèi)蓄積的氟量增加，故危害較重。非病區(qū)遷入病區(qū)的人群，更易患氟骨癥，潛伏期短，3～5年即可發(fā)病，可能與機(jī)體適應(yīng)能力和敏感性有關(guān)。一般認(rèn)為無明顯的性別差異，但不少地區(qū)有女多于男的現(xiàn)象，特別是重癥氟骨癥患者多為女性，且以骨質(zhì)疏松軟化型為主，這可能與婦女生育、骨鈣丟失有關(guān)。在相同暴露條件下，氟骨癥也無種族差異。第二十四頁，共三十四頁。地方性氟中毒的時(shí)間分布特征

地氟病的發(fā)生主要與氟對(duì)人體的作用機(jī)制、機(jī)體內(nèi)蓄積量、生長發(fā)育規(guī)律、個(gè)體易感性及生活習(xí)慣等有關(guān)，而與季節(jié)、年份沒有明顯關(guān)系。該病的發(fā)生與氣候關(guān)系密切，氣候炎熱高水氟地區(qū)，人們飲水量大，攝氟量多，病情重于水氟含量相同的氣溫較低地區(qū)；燃煤型地氟病恰相反，在高海拔、氣溫低的地區(qū)病情重，這與當(dāng)?shù)厝济毫慷啵瑧敉饣顒?dòng)少，從食物、空氣攝氟量較多有關(guān)。第二十五頁，共三十四頁。地方性氟中毒流行的影響因素

營養(yǎng)條件營養(yǎng)條件影響病情嚴(yán)重程度具體影響機(jī)制不清鈣對(duì)地氟病的拮抗作用是最重要的

飲水中的化學(xué)成分水的硬度、鈣、鎂、堿度與地氟病的病情有關(guān)其中水的硬度、鈣和鎂都有降低氟的吸收、促進(jìn)氟從體內(nèi)排出的作用，堿度正相反

生活、飲食習(xí)慣燃煤型和飲茶型氟中毒屬于典型的生活習(xí)慣病

個(gè)體差異病情與個(gè)體的敏感性、生理、健康條件有關(guān)在相同病區(qū)條件下，兒童及孕婦，營養(yǎng)狀況差、免疫力低下者易患病或病情重第二十六頁，共三十四頁。

前臂的另一重要X線征象為旋前圓肌附著等處骨皮質(zhì)增厚、粗糙、層狀改變，常與前臂骨間膜骨化并存。其他易生鈣化、骨化的骨周軟組織為，骨盆的閉孔膜、髂腰韌帶、骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶髂前韌帶；腰椎的前縱韌帶、后縱韌帶、椎旁韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、黃韌帶；前臂的骨間膜、旋前圓肌肌腱附著于橈骨處、橈骨圓韌帶、肱三頭肌腱；小腿的脛腓骨間膜、股四頭肌腱、髕韌帶、腓骨長肌腱、比目魚肌腱等。不同部位的骨周軟組織鈣化、骨化其形狀各異。第二十七頁，共三十四頁。6.關(guān)節(jié)退行性改變過量氟化物可致關(guān)節(jié)軟骨的變性、壞死。在中、重度患者，可見到頸、腰部及髖、膝、肘等四肢大關(guān)節(jié)的退行性改變。關(guān)節(jié)退行性改變的基本征象為關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面下囊狀骨吸收、關(guān)節(jié)間隙狹窄或不對(duì)稱、關(guān)節(jié)邊緣骨增生。嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退變可致關(guān)節(jié)增大、畸形。關(guān)節(jié)退行性改變不是氟骨癥特有改變，這些征象在其他一些骨關(guān)節(jié)疾病中也可見到。因此不能僅依據(jù)這些征象診斷氟骨癥。第二十八頁，共三十四頁。五、飲水型地方性氟中毒防治改換低氟水源飲水除氟改水降氟工程的管理地方性氟中毒病區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)氟斑牙的治療氟骨癥的治療第二十九頁，共三十四頁。

地方性氟中毒病因清楚，是由于居住環(huán)境中高氟而使生活在這里的人們長期攝入過量的氟所致。因此預(yù)防和控制本病的根本措施就是控制氟源，減少攝氟量。另外，減少氟的吸收，促進(jìn)氟的排泄，增強(qiáng)人體的抗病能力等，都可起到預(yù)防和控制地方性氟中毒的作用。降低飲水氟含量，使之符合飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是飲水型氟中毒防治的根本有效措施。方法基本分為兩大類：一是改換水源，二是飲水除氟。第三十頁，共三十四頁。

改換低氟水源

常用低氟水源的種類：

1.深層地下水淺層高氟地下水病區(qū)的深層地下水往往氟含量較低，適宜飲用。

2.低氟地面水多數(shù)江、河、湖泊等地面水含氟量較低，符合飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

3.天然降水雨水和雪水含氟量都很低，特別是地下水源缺乏的地區(qū)，將雨水或雪水蓄積起來，經(jīng)處理，可以飲用。第三十一頁，共三十四頁。

改換低氟水源的形式

1．建低氟深水井主要預(yù)防措施

2．引江、河、湖泊、泉等低氟地面水

3．蓄水（窖水）

4．混合水源

5．利用同一自然村（屯）的低氟水源

水源的基本要求

1.水量充足2.水質(zhì)符合衛(wèi)生要求3.水源容易防護(hù)

建低氟深水井的技術(shù)要求

1.井位的選擇2.井管的選擇3.濾水器的選擇

第三十二頁，共三十四頁。

飲水除氟

飲水除氟是通過物