咽喉生理、咽部癥狀學(xué)及炎性疾病-協(xié)和課件

咽喉生理、咽部癥狀學(xué)及炎性疾病一、咽喉生理呼吸功能發(fā)音功能（言語形成功能）吞咽功能防御和保護(hù)功能調(diào)節(jié)中耳氣壓功能扁桃體免疫功能屏氣功能循環(huán)反射及情感表達(dá)功能呼吸功能(咽、喉)咽、喉為上呼吸道的組成部分吞咽功能

咽----吞咽動(dòng)力來源及通道喉----吞咽保護(hù)屏障正常吞咽過程示意正常吞咽時(shí)咽喉功能咽部功能障礙患者吞咽情況失去喉保護(hù)功能患者吞咽情況防御和保護(hù)功能（咽）咽反射：咽后壁---舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)（感覺纖維）---孤束核---疑核---舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)纖維）---軟腭肌肉，咽縮肌。分泌物保護(hù)功能扁桃體的免疫功能（咽）扁桃體是一免疫活性器官包括咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體保護(hù)及屏氣功能（喉）

喉的杓會厭皺襞、室?guī)Ш吐晭?，類似瓣?duì)罱M織，具有括約肌作用，保護(hù)下呼吸道。

1、杓會厭皺襞……第一道防線

2、室?guī)А诙婪谰€(氣流易進(jìn)難出)3、聲帶……第三道防線(氣流難進(jìn)易出)循環(huán)反射功能（喉）

情感表達(dá)功能（喉）主動(dòng)脈壓力感受器的傳入纖維經(jīng)過喉的深部組織、交通支、喉返神經(jīng)感覺支，傳至中樞神經(jīng)，經(jīng)迷走神經(jīng)等傳出至心臟，形成反射弧。喉對情緒表達(dá)很重要，如哭泣、呻吟、驚嘆、大笑，僅靠面部的表情與手勢，很難表達(dá)生動(dòng)的情緒。咽痛最常見咽部癥狀包括：自發(fā)性咽痛、激發(fā)性咽痛病因：咽部感染性疾病、腫瘤、解剖結(jié)構(gòu)變異、神經(jīng)性等咽部感覺異常咽異物感：器質(zhì)性、功能性三、咽部炎性疾病急慢性咽炎急慢性扁桃體炎特殊咽部感染性疾病急性咽炎急性咽炎為咽部粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性非特異性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分。病因：細(xì)菌、病毒、理化因素誘因、病理改變誘因病理改變診斷和鑒別診斷1．麻疹

2．猩紅熱

3．流行性感冒

4．傳染性單核細(xì)胞增多癥

5．急性粒細(xì)胞減少性咽峽炎

6．淋巴細(xì)胞白血病咽峽炎治療全身治療局部治療慢性咽炎慢性咽炎是咽粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，屬成年人的多發(fā)病，臨床上多將此病分為二型：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎。病因包括：局部因素、全身因素治療1．去除病因2．局部治療

慢性單純性咽炎：漱口水、口含片、六神丸。

慢性肥厚性咽炎：藥物、局部治療（激光、冷凍、硝酸銀治療），但是范圍不易過大。3．激光、冷凍、硝酸銀治療。4.中醫(yī)中藥急性扁桃體炎定義主要病原菌為乙型溶血性鏈球菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒、鼻病毒、單純性皰疹病毒也可以引起本病。許多病例為混合感染，病毒感染后?？墒咕植康募?xì)菌數(shù)量增多，易于繼發(fā)細(xì)菌感染而變?yōu)榛撔?。亦有厭氧菌、革蘭陰性菌感染如大腸桿菌、變形桿菌等。

受涼、疲勞過度、煙酒過度有害氣體等可為誘因。

檢查并發(fā)癥1．局部并發(fā)癥

(1)急性頸淋巴結(jié)炎

(2)扁桃體周炎或膿腫

(3)急性中耳炎、急性鼻炎、鼻竇炎、急性喉炎、氣管炎以至肺炎等

(4)咽旁膿腫、咽后膿腫、頸內(nèi)靜脈栓塞

并發(fā)癥2.全身并發(fā)病

(1)急性風(fēng)濕熱：

(2)急性心臟病：

(3)急性關(guān)節(jié)炎：

(4)急性泌尿生殖器疾?。?/p>

(5)敗血癥、急性骨髓炎：治療一般治療：隔離、臥床休息、進(jìn)流食、多飲水、口服解熱鎮(zhèn)痛藥。抗生素的應(yīng)用：為主要治療方法。局部治療：漱口水、口含片。中醫(yī)中藥：手術(shù)治療：密切觀察病情變化，及時(shí)防治并發(fā)癥

慢性扁桃體炎定義常有急性扁桃體炎發(fā)作史：異物感，刺激性咳嗽，口臭。幼兒扁桃體過度肥大，常有呼吸不暢、鼾聲。全身反應(yīng)：消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱等癥狀。

檢查：腭舌弓及扁桃體慢性充血，隱窩口可見黃白色干酪樣點(diǎn)狀物。扁桃體大小不一定。診斷及鑒別診斷反復(fù)發(fā)作的病史是診斷的主要依據(jù)扁桃體大小并不能表明其炎癥程度扁桃體角化癥：扁桃體隱窩口上皮細(xì)胞過度角化，形成如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物

扁桃體腫瘤：良性腫瘤以單側(cè)乳頭狀瘤為多見，惡性腫瘤以鱗癌和非何多見扁桃體生理性肥大治療保守治療：藥物、局部治療、增強(qiáng)體質(zhì)。

手術(shù)治療：是治療的主要方法。

手術(shù)年齡一般以8歲以上為宜。扁桃體切除術(shù)急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作扁桃體過度肥大合并扁桃體周炎或膿腫長期慢性化膿性(非化膿性)中耳炎、傳導(dǎo)性耳聾、頸淋巴結(jié)炎、上呼吸道急性感染及慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，且與扁桃體有關(guān)者。具有與扁桃體有關(guān)的病灶病扁桃體角化癥和白喉帶菌者各種扁桃體良性腫瘤其他手術(shù)禁忌急性扁桃體炎癥發(fā)作期、有病毒感染不宜手術(shù)患有嚴(yán)重全身性疾病有造血系統(tǒng)及影響凝血機(jī)制障礙者不宜手術(shù)免疫功能缺陷或膠原性疾病3－4歲以下的小兒或40－50歲以上的年老體弱者，以及婦女在月經(jīng)期前或月經(jīng)期、妊娠期干燥性或萎縮性咽炎患者急性