盆腔炎性疾病教學(xué)教材

盆腔炎性疾病二、病原體盆腔感染常見致病菌，以混合感染為主需氧菌：葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌：消化鏈球菌脆弱類桿菌產(chǎn)氣夾膜棱狀芽孢桿菌性傳播的病原體：淋球菌、沙眼衣原體、解脲支原體等三、傳染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：細(xì)菌經(jīng)外陰、陰道、宮頸創(chuàng)傷、宮體創(chuàng)傷處的淋巴侵入內(nèi)生殖器，盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織等沿著生殖器粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后沿粘膜面而經(jīng)宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜至卵巢及盆腔發(fā)生感染直接蔓延：盆腔內(nèi)其他臟器感染，如闌尾經(jīng)血循環(huán)傳播：如結(jié)核急性盆腔炎一、概述女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥二、診斷要點(diǎn)1.病史：經(jīng)期、產(chǎn)后房事不潔、不節(jié)，或婦科手術(shù)后，或既往有生殖道炎癥2.癥狀：下腹痛，發(fā)熱，帶下增多（墜脹感）次癥：惡心嘔吐、腹瀉，里急后重尿頻、尿急、尿痛經(jīng)期延長，經(jīng)量增多3.體格檢查：婦檢：陰道：膿性分泌物，或膿血性。宮頸：舉痛，或充血。宮體：壓痛明顯。附件：壓痛，或捫及包塊。后穹窿穿刺：膿液。4.實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)：血WBC↑血沉↑C反應(yīng)蛋白↑白帶常規(guī)＋培養(yǎng)B超：盆腔積液，腫塊。三、PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2010年美國CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)）基本標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛、宮體壓痛、附近區(qū)壓痛附加標(biāo)準(zhǔn)：T＞38.3℃宮頸或異常粘液性陰道膿性分泌物陰道分泌物濕片出現(xiàn)大量白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率↑血C-反應(yīng)蛋白↑宮頸淋病奈瑟菌或、衣原體（+）特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰超、MRI提示為輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，或腹腔鏡檢查盆腔炎性疾病征象。四、鑒別診斷宮外孕流產(chǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)黃體破裂急性闌尾炎五、治療原則：抗感染治療－－需要覆蓋混合感染的病原體初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素及時(shí)抗生素治療可以避免不良后遺癥的產(chǎn)生治療早期合理應(yīng)用抗生素，覆蓋混合感染的病原體具體：一般感染、體征輕：口服抗生素嚴(yán)重感染：靜脈用藥、聯(lián)合用藥時(shí)間：2周如48～72h體溫不降，中毒癥狀明顯腹腔鏡探查治療感染控制后，膿腫形成手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)盆腔炎性疾病后遺癥一、概述近幾年美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）認(rèn)為慢性盆腔炎的術(shù)語并不恰當(dāng)，從病灶的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，所謂的慢性盆腔炎再次發(fā)作，實(shí)際上是又一次盆腔炎的發(fā)作主要病變?yōu)榻M織破壞，廣泛粘連，增生及疤痕形成PID的后遺癥復(fù)發(fā)機(jī)率不孕不育：20%～30%，不孕的發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)異位妊娠：是正常婦女的8～10倍，與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)慢性盆腔痛：20%，往往發(fā)生于PID急性發(fā)作后的4～8周盆腔炎反復(fù)發(fā)作：約25%再次發(fā)作1.由于PID造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御機(jī)能減退2.若患者處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作三、診斷要點(diǎn)1.病史：急性盆腔炎史、手術(shù)史、不潔性生活史2.癥狀：下腹痛、墜脹痛，勞累、經(jīng)期、性生活后加劇，低熱，月經(jīng)失調(diào)，不孕，白帶增多3.檢查：婦科檢查：子宮固定，壓痛，活動(dòng)受限，附件增厚，壓痛，宮旁組織增粗其他：B超、HSG、腹腔鏡四、鑒別診斷病名臨床表現(xiàn)婦科檢查輔助檢查盆腔炎性疾病后遺癥長期慢性疼痛，可有反復(fù)急性發(fā)作，低熱，經(jīng)行、性交、勞累后加重輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，腫塊呈臘腸形，囊性，與周圍粘連，不活動(dòng)子宮內(nèi)膜異位癥漸進(jìn)性痛經(jīng)，性交痛，經(jīng)前肛門墜脹，病程長，非經(jīng)期一般不痛，經(jīng)期則腹痛難忍宮骶韌帶結(jié)節(jié)，觸痛；一側(cè)或兩側(cè)卵巢囊性包塊腹腔鏡檢查可確診卵巢非贅生性囊腫無盆腔炎病史，可無癥狀囊腫呈圓形或橢圓形，周圍無粘連，較活動(dòng)B超檢查有助于鑒別卵巢癌無盆腔炎病史，早期可無癥狀包塊為實(shí)性，與周圍常有粘連B超檢查、腫瘤標(biāo)記物等檢查有助于鑒別盆腔靜脈淤血綜合征有長期下腹疼痛，腰骶痛無異常通過盆腔靜脈造影術(shù)、腹腔鏡檢查以鑒別五、治療1.盆腔炎是婦科常見病，發(fā)病率高，易反復(fù)感染2.急性感染期抗生素聯(lián)合應(yīng)用，足量，時(shí)間2周3.抗感染治療48～72小時(shí)，癥狀、體征未緩解，及時(shí)手術(shù)4.膿腫、包塊形成，在抗感染基礎(chǔ)上手術(shù)5