肺氣腫對人的身體有什么壞處課件

慢性阻塞性肺疾病

ChronicObstructivePulmonaryDisease教學(xué)大綱要求

一、掌握慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度分級和分期標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及防治措施。二、熟悉吸煙對慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的重要性，在鑒別診斷中熟悉支氣管擴(kuò)張的診斷。三、了解慢性阻塞性肺疾病可發(fā)展成慢性肺心病，必須積極防治。概述(Overview)COPD是一種慢性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致慢性死亡的一種重要的呼吸系統(tǒng)疾病是目前世界上疾病死亡的第四大病因到2020年，COPD將成為世界范圍的第五大負(fù)擔(dān)的疾病COPD與慢性支氣管炎

和肺氣腫密切相關(guān)

慢性支氣管炎或／和肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)不能完全可逆的氣流受限則診斷COPD若只有慢性支氣管炎或／和肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。

慢性支氣管炎定義：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并除外其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支擴(kuò)、肺癌、心臟病、心力衰竭）時(shí)，即可診斷，如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線，呼吸功能等）也可診斷。阻塞性肺氣腫

Obstructivepulmonaryemphysema

定義（definition)

指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化COPD發(fā)病機(jī)制炎癥反應(yīng)

肺內(nèi)炎性細(xì)胞增加炎性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)（最重要的有LT-4、IL-8和TNF-α）COPD發(fā)病機(jī)制蛋白酶/抗蛋白酶失衡蛋白酶活性增加或抗蛋白酶失活氧化應(yīng)激吸煙（或其他危險(xiǎn)因素）和炎癥本身均可引起氧化應(yīng)激觸發(fā)炎癥細(xì)胞→蛋白酶→細(xì)胞功能障礙或壞死，破壞細(xì)胞外基質(zhì)→使關(guān)鍵的抗氧化反應(yīng)失活通過氧化作用使抗蛋白酶減少或失活COPD的病理改變（一）

中心氣道：中心氣道支氣管腺體肥大，杯狀細(xì)胞化生，氣道上皮鱗狀化生，纖毛缺失、功能障礙，平滑肌和結(jié)締組織增生，炎性細(xì)胞浸潤C(jī)OPD的病理改變（三）肺實(shí)質(zhì)：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)張，腔壁破壞，形成肺氣腫COPD的病理改變（四）肺血管：疾病早期，肺血管管壁增厚、內(nèi)皮功能障礙，逐漸出現(xiàn)血管平滑肌增生；晚期有膠原沉積和毛細(xì)血管床破壞，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病小葉中央型(centrallobuletype)囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)

全小葉型(wholelobuletype)氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)小葉中央型全小葉型病理生理全身效應(yīng)：COPD的肺外表現(xiàn)包括系統(tǒng)性炎癥和骨骼肌萎縮，這些全身效應(yīng)進(jìn)一步限制了COPD患者的呼吸肌力和活動(dòng)能力

以上均造成通氣和換氣功能障礙，可引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭臨床表現(xiàn)

癥狀體征嚴(yán)重度分級和分期

癥狀(symptom)

慢性咳嗽(cough)咳痰(sputum)氣短（shortbreath)喘息(gasping)其他（體重下降，食欲減退）

實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查X-ray

肋間隙增寬，肋骨平舉，兩肺野的透亮度增加。膈肌降低且變平，心臟常呈垂直位，心影狹長。

動(dòng)脈血液氣體分析（Arterialbloodgasanalysis）

早期正常若PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg，可診斷呼吸衰竭血常規(guī)(bloodroutinetests)痰液檢查（sputumexamination）

涂片、培養(yǎng)

診斷（diagnosis）根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定

存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件用支氣管舒張劑后FEV1<80%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC＜70%可確定為不能完全可逆的氣流受限。COPD嚴(yán)重度的分級

IV:極重度

FEV1/FVC<70%FEV1<30%的預(yù)計(jì)值或FEV1<50%的預(yù)計(jì)值伴有呼吸衰竭或右心衰的臨床征象分級特征分級特征FEV1/FVC<70%FEV1≥80%預(yù)計(jì)值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀:輕度COPD:中度COPDFEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%的預(yù)計(jì)值:重度COPD30%≤FEV1<50%的預(yù)計(jì)值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀COPD病程分期

急性加重期（acute

exacerbation

COPD，AECOPD）

短期內(nèi)咳嗽、咳痰、悶氣和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液性，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)穩(wěn)定期

咳嗽、咳痰、悶氣等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微DifferentialDiagnosis

1.支氣管哮喘（bronchialasthma）2.支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）3.肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）4.肺癌（lungcancer）5.其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大并發(fā)癥（complication）慢性呼吸衰竭chronicrespiratoryfailure自發(fā)性氣胸spontaneouspneumothorax慢性肺源性心臟病

chroniccorpulmonaleTreatment

(治療)COPD治療短期目標(biāo)：緩解癥狀長期目標(biāo)：預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和減少急性加重提高生活質(zhì)量改善運(yùn)動(dòng)耐力減少病死率

GOLD2003目標(biāo)COPD穩(wěn)定期的治療β2受體激動(dòng)劑：短效、長效抗膽堿能藥：異丙托溴胺噻托溴胺支氣管舒張劑局部：吸入全身：口服激素祛痰止咳藥物：鹽酸氨溴索3.長期家庭氧療(LTOT)茶堿1.戒煙2.藥物長期家庭氧療指征

long-termdomiciliaryoxygentherapyindicatio

PaO2<55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥PaO255～60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積>55%）一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0—2.0L/min，吸氧時(shí)間10-15h/d。目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。

AECOPD的治療

氧療抗感染保持氣道通暢

支氣管舒張劑、祛痰止咳藥物糖皮質(zhì)激素機(jī)械通氣GOLD（2003年）全身糖皮質(zhì)激素治療AECOPD