肺結(jié)核關(guān)鍵技術(shù)及其管理課件

肺結(jié)核關(guān)鍵技術(shù)及其管理

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)一、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的意義及時發(fā)現(xiàn)新的傳染性肺結(jié)核病人并給予徹底、規(guī)范的治療是當今結(jié)核病控制措施中最重要的策略，在這一策略中，及時發(fā)現(xiàn)病人無疑是基礎(chǔ)。涂片陽性的肺結(jié)核由于痰中含有大量結(jié)核桿菌，因此具有極強的傳染性，未經(jīng)治療的痰涂片陽性病人每年可能傳染10～20人；而痰涂片陰性、痰培養(yǎng)陽性的患者痰中僅含少量結(jié)核桿菌，傳染性較小，每年僅傳染2～4人。肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

三、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式

1、因癥就診：是指有可疑肺結(jié)核癥狀者，主動到疾控中心結(jié)防科就診而檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人。2、因癥推薦：各類醫(yī)療保健單位醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生、村干部介紹或組織，肺結(jié)核病人和可疑肺結(jié)核病癥狀者到結(jié)防機構(gòu)進行檢查。

1）集中推薦：有計劃地組織或在交通不便的地方開展如現(xiàn)階段正在進行的線索病人調(diào)查（即由疾控中心結(jié)防科的醫(yī)生到現(xiàn)場對疑似病人進行胸透或拍片發(fā)現(xiàn)病人）。在疫情高涂陽病人發(fā)現(xiàn)率地的地方，可做為經(jīng)常性的病人發(fā)現(xiàn)方式。

2）日常推薦：發(fā)現(xiàn)一例推薦（轉(zhuǎn)診）

3、接觸者檢查：對密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學、同事、鄰居等接觸者進行結(jié)核病檢查。

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

4、健康檢查：

1）高發(fā)人群（移民、兒童青少年P(guān)PD強陽性者、結(jié)核病暴發(fā)流行的集體或人群、高危人群：糖尿病、矽肺、HIV/AIDS患者等）

2）重點行業(yè)健檢對象（教職工、新兵、新生、服務(wù)行業(yè)職工、粉塵、有害氣體接觸者、醫(yī)療機構(gòu)員工）

5、其它

如流行病學調(diào)查等肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)四、疾控中心就診程序

（一）問診

詳細詢問病史，詢問咳嗽、咳痰情況，重點詢問咳痰情況。

（二）填寫初診登記本

凡就診病人都要在“初診病人登記本”上登記。

（三）拍攝胸片

所有可疑肺結(jié)核癥狀者都要拍攝胸片（轉(zhuǎn)診病人如有近期胸片者將胸片帶到結(jié)防科，可借閱）。

（四）、查痰

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)五、確診程序1.市疾控中心結(jié)防科是肺結(jié)核病確診的主要專業(yè)機構(gòu)2.活動性病人在確診前應(yīng)由放射科醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認，必要時請上級結(jié)防機構(gòu)會診后確診。3.對一時不能確診而疑似炎癥的病人可進行抗炎治療，或其他方法進一步檢查后確診，可暫不登記結(jié)核病人登記本中。（一般觀察2周，再次復(fù)查，如病變無明顯吸收和改變，可考慮抗結(jié)核治療）4.各級各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診來的“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人”，必須經(jīng)過市疾控中心結(jié)防科確認、定診。結(jié)核病分類

2001年國家標準結(jié)核病分類

※原發(fā)性肺結(jié)核

※血型播散性肺結(jié)核

※繼發(fā)性肺結(jié)核

※結(jié)核性胸膜炎

※其他肺外結(jié)核★記錄格式：按病變分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。如：

繼發(fā)性肺結(jié)核右中0

涂（+）初治（繼發(fā)性肺結(jié)核可注明（侵潤性）（纖維空洞性）

提高病人發(fā)現(xiàn)率的措施

1.實施IEC（信息、教育、交流）策略，提高病人發(fā)現(xiàn)；

2.加強歸口管理工作，提高病人轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率；

3.有條件者可采取主動發(fā)現(xiàn)病人（線索病人普查）方式；

4.對交通不便的山區(qū)可采取用痰涂片方法（擬在部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置痰涂片檢查點）發(fā)現(xiàn)病人；

5、做好流動人口病人的登記工作；

6、嚴格實行免費檢查和治療的政策；

7、提高痰涂片檢查的數(shù)量和質(zhì)量。

E、報告目的和意義結(jié)核病報告是結(jié)核病監(jiān)測的手段之一,也是控制結(jié)核病的重要措施之一。在登記報告制度非常健全的國家或地區(qū)，傳染病報告率接近發(fā)病率。目前由于我國報告系統(tǒng)仍存在一些不完善的地方，從傳染病報告系統(tǒng)獲得的數(shù)據(jù)尚不能完全反映發(fā)病情況，只能作為參考數(shù)據(jù)。

肺結(jié)核病人的報告

自2004年1月起，全國范圍內(nèi)實行了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報，做到了傳染病報告的即時性。網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)啟動后，肺結(jié)核病人報告數(shù)明顯增加。

網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)為開展肺結(jié)核病人追蹤，提高病人發(fā)現(xiàn)提供了平臺。例如1-6月份全國結(jié)防機構(gòu)登記的涂陽肺結(jié)核病人中，15.6％是通過結(jié)防機構(gòu)的追蹤而發(fā)現(xiàn)的。中華人民共和國傳染病報告卡卡片編號：

報卡類別：1、初次報告2、訂正報告患者姓名*：

（患兒家長姓名：

）身份證號：性別*：男女出生日期*：

年

月

日（如出生日期不詳，實足年齡：

年齡單位：歲月天）工作單位：

聯(lián)系電話：

病人屬于*：本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本省其它地市外省港澳臺外籍現(xiàn)住址（詳填）*：

省

市

縣（區(qū)）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村

（門牌號）患者職業(yè)*：幼托兒童、散居兒童、學生（大中小學）、教師、保育員及保姆、餐飲食品業(yè)、商業(yè)服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、工人、民工、農(nóng)民、牧民、漁（船）民、干部職員、離退人員、家務(wù)及待業(yè)、其他（）、不詳病例分類*：(1)疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者

(2)急性、慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）發(fā)病日期*：

年

月

日（病原攜帶者填初檢日期或就診時間）診斷日期*：

年

月

日死亡日期：

年

月

日甲類傳染病*：鼠疫、霍亂乙類傳染病*：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽、皮膚炭疽、未分型）、痢疾（細菌性、阿米巴性）、肺結(jié)核（涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢）、傷寒（傷寒、副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎傳、隱性）、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）丙類傳染病*：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染?。河喺∶?/p>

退卡原因：

報告單位：

聯(lián)系電話：

報告醫(yī)生：

填卡日期*：

年

月

日備注：如果病人需要住院,要標明住院和住院及出院日期。F、報告內(nèi)容H、肺結(jié)核報告分類：臨床診斷病例、實驗室確診病例、疑似病例分類標準：臨床診斷病例：僅依據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查進行診斷，未開展痰結(jié)核菌的實驗室檢查（涂片和或培養(yǎng)）；肺結(jié)核分型中的菌（—）、未痰檢病人的病例分類報告為臨床診斷病例。實驗室確診病例：除依據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查進行診斷外，還開展了痰結(jié)核菌的實驗室檢查（涂片和或培養(yǎng)），且有實驗室檢查結(jié)果；肺結(jié)核分型中的涂（+）病人和僅培陽病人的病例分類報告為實驗室診斷病例。疑似病例：具有咳嗽、咳痰≥3周或有咯血等肺結(jié)核的可疑癥狀，X線胸片檢查顯示肺部有可疑活動性肺結(jié)核病變，但病變是結(jié)核性或其它性質(zhì)，一時還難以確定。肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（一）歸口管理內(nèi)容歸口管理的定義肺結(jié)核病歸口管理是指各級各類醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)把可疑肺結(jié)核癥狀者及診斷的肺結(jié)核病人按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，轉(zhuǎn)診到當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)或縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)，進行統(tǒng)一的診斷、登記、治療和管理。并按乙類傳染病疫情管理的有關(guān)規(guī)定填報《甲、乙類傳染病報告卡》。1、管理單位：衛(wèi)生局2、歸口單位：市疾控中心結(jié)防科3、轉(zhuǎn)診單位：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健單位和個體診所。4、

轉(zhuǎn)診對象：疑似或確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者5、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診病人由醫(yī)院有關(guān)科室的負責人或醫(yī)生負責登記、開具轉(zhuǎn)診單：轉(zhuǎn)診單一式三份，一份交病人、一份送結(jié)防科作病人追蹤，一份留作備查。

6、推薦和轉(zhuǎn)診病人激勵政策對推薦或轉(zhuǎn)診涂陽病人的單位或個人，由結(jié)防機構(gòu)發(fā)給勞務(wù)費（20元/例），涂陰病人（10元/例），以激勵轉(zhuǎn)診工作的積極性。肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（二）轉(zhuǎn)診程序

A、建立門診登記本、放射科登記本、實驗室登記本及藥房抗癆藥品發(fā)放登記本并認真做好相應(yīng)記錄以備核查。

B、發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，在報告的同時，填寫《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科(或預(yù)防保健科)備案，一份由感染性疾病科(或預(yù)防保健科)送達疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機構(gòu)（轉(zhuǎn)診單要及時送出），感染性疾病科(或預(yù)防保健科)每天核查報告和轉(zhuǎn)診情況。

C、門診接診醫(yī)生、病房醫(yī)生同時對病人進行健康教育。

D、對住院病人應(yīng)及時報告，出院后立即轉(zhuǎn)至疾病預(yù)防控制中心(結(jié)核病防治機構(gòu))繼續(xù)治療和管理。醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表(醫(yī)院預(yù)防保健科)保健科登記日期

序號姓名性別年齡現(xiàn)地址電話診斷日期實驗室診斷分類病人來源報告人或診斷醫(yī)生醫(yī)生報卡日期轉(zhuǎn)診日期備注(包括出院日期\反饋情況等)涂陽

僅培陽

菌陰未查痰

門診住院(標明住院日期)

肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（一聯(lián)交病人）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請病人到：____________________（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（二聯(lián)交當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：__47575030_________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)交本院保健科）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：(三）各醫(yī)療機構(gòu)參與人員在轉(zhuǎn)診工作中的職責門診醫(yī)生

A、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病(TB)可疑癥狀者，立即開出痰檢單和胸部X光檢查單

B、檢查結(jié)果顯示活動性或疑似TB，應(yīng)在門診日志的記錄上用紅筆標注，同時填報傳染病報告卡和三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》，注意填寫質(zhì)量（姓名、性別、年齡、詳細地址、電話號碼）。

C、對病人進行健康教育宣傳。（充分利用發(fā)放的宣傳資料）

D、如病人需要住院，在傳染病報告卡中注明。

病房醫(yī)生A、對入院后診斷為TB及可疑TB做好登記、報告

B、將未完成療程出院的病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)繼續(xù)治療和管理，填寫三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》，注意填寫質(zhì)量（姓名、性別、年齡、詳細地址）。并將出院病人的信息通知防?？?，防?？茖υǖ膫渥谶M行訂正。

C、對病人進行健康教育宣傳。預(yù)防保健科或其他指定科室

A、制定報告制度、轉(zhuǎn)診制度，在相應(yīng)科室墻上張貼

B、對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進行培訓。

C、登記各科室報告的肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核病人，并進行網(wǎng)絡(luò)直報

D、將一份《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》傳真或送達結(jié)防機構(gòu)。

E、每周對放射科、化驗科的記錄以及門診、病房醫(yī)生報告情況及轉(zhuǎn)診情況進行督導核查并予以記錄。同時對漏報漏轉(zhuǎn)者及時補報補轉(zhuǎn)。

F、每月總結(jié)并通報本單位登記、報告及轉(zhuǎn)診的實施情況。肺結(jié)核病人的疫情追蹤一、追訪對象結(jié)防科每天將前一天的傳染病網(wǎng)絡(luò)報告信息系統(tǒng)中的病人基本信息導出為表格，包括患者姓名、性別、出生日期、電話、工作單位、現(xiàn)住詳細住址、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期、報告單位等相關(guān)信息，以備核對到位情況使用。并核對《初診病人登記本》，避免出現(xiàn)重復(fù)登記情況，確定病人是否到疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機構(gòu)就診；對未就診者予以登記，填寫病人追蹤通知單，進行追蹤。肺結(jié)核病人的疫情追蹤二、追蹤方法1、電話追蹤：對有電話的病人，結(jié)防科人員直接用電話與病人進行聯(lián)系，說明到疾控中心就診的意義，勸導病人到結(jié)核病防治機構(gòu)就診檢查。2、鄉(xiāng)、村醫(yī)生追蹤：無法用電話聯(lián)系的病人，疾控中心通過電話與鄉(xiāng)級醫(yī)生聯(lián)系，告知病人的詳細情況，由鄉(xiāng)級醫(yī)生通知村級醫(yī)生，再由村級醫(yī)生與病人進行聯(lián)系，督促病人到疾控中心結(jié)防科就診。3、對未到位病人再追蹤通過電話和村醫(yī)追蹤的病人，若5天內(nèi)未到結(jié)防科就診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生應(yīng)主動到病人家中，了解具體的情況，勸導病人到疾控中心結(jié)防科就診檢查。4、疾控中心結(jié)防醫(yī)生追蹤結(jié)防科醫(yī)生可直接追蹤縣城內(nèi)的病人。對通過電話、鄉(xiāng)村醫(yī)生追蹤的病人7天內(nèi)未到位者，結(jié)防機構(gòu)人員可主動到病人家中，了解具體的情況，勸導病人到結(jié)防科就診檢查。肺結(jié)核病人的疫情追蹤三、追蹤記錄1、及時、準確、詳細做好追蹤落實記錄在開展了疫情追蹤工作后，各級追蹤人員應(yīng)及時、準確、詳細做好追蹤落實記錄工作，有利于追蹤情況的分析和追蹤費的發(fā)放。2、認真做好追蹤統(tǒng)計分析工作，每月通過月報表上報市疾控中心結(jié)防科。病人追蹤流程如下圖：將大疫情的數(shù)據(jù)與病人登記本進行核對已來結(jié)防機構(gòu)的病人未來結(jié)防機構(gòu)的病人住院未住院督促出院后轉(zhuǎn)診報告3日不到開始追蹤將大疫情的數(shù)據(jù)與病人登記本進行核對縣級電話追蹤村醫(yī)追蹤?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生追蹤縣級電話追蹤7日內(nèi)不到位5日內(nèi)不到位病人追訪情況說明從去年8月起，結(jié)防科及時通過疾控中心郵箱將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)未到疾控中心就診的結(jié)核病人（主要是非結(jié)防機構(gòu)報告的）發(fā)送至各鎮(zhèn)，請各鎮(zhèn)定期查收郵件，對所要追蹤的結(jié)核病人及時進行追訪，并將病人追訪通知單反饋至市疾控中心結(jié)防科，以便及時了解追訪結(jié)果和疫情追蹤經(jīng)費的核算。發(fā)送至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)需追訪的結(jié)核病人，請各鎮(zhèn)對所要追蹤的結(jié)核病人的病人追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）聯(lián)，及時下載存底，健全各地追蹤資料。病人追訪情況說明病人追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）編號

醫(yī)院（醫(yī)生）：貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）

村

病人，性別

年齡

歲，電話（手機）

。因病于200

年

月

日，到

醫(yī)院檢查，疑診肺結(jié)核，但至今未到本中心就診，請接通知后三天內(nèi)對病人進行追蹤調(diào)查，了解病人動態(tài)并及時動員病人到江津市疾控中心結(jié)防科。謝謝您的配合！江津市疾控中心年月日病人追訪情況說明病人追訪通知單（反饋市疾控中心結(jié)防科）編號

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）

村

病人，電話號碼（或手機）

。追訪次數(shù)：第

次追訪方式：電話家訪信訪追訪成功：病人（家屬）簽字

如果追訪不成功，其原因是：1、查無此人；2、病人已遷走；3、病人暫時外出；4、病人拒絕就診：病人（家屬）簽字

；5、誤診；6、其他

請將此結(jié)果及時反饋江津市疾控中心結(jié)防科，謝謝！調(diào)查單位

調(diào)查人

日期

年

月日通知單寄出日期

年

月

日，回執(zhí)收回日期

年

月

日病人追訪情況說明病人追訪通知單（反饋縣疾控中心結(jié)防所）編號先生（女士）：據(jù)醫(yī)院報告，您可能患有肺結(jié)核，為了您的身體健康、家庭幸福，請接到此通知后，及時攜帶本通知到XXXX疾控中心結(jié)防門診或結(jié)核病定點醫(yī)院（地址：電話：）做進一步檢查，確診后將給您免費治療。謝謝您的配合！

XXXX疾控中心相關(guān)激勵政策

一、免費檢查對象1.常住人口

2.暫住人口（居住3個月以上者,憑暫住證）

3.大專院校學生

4.管教人員和羈押人員二、免費檢查：

1.初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費攝胸片檢查

2.胸片異常者，免費痰涂片檢查。

3.病人在免費治療期間，免費痰涂片復(fù)查。除上述免費項目以外的其它費用（如肝腎功、血常規(guī)及治療期間的胸片復(fù)查等檢查），由病人自付。

4.免費治療l

活動性肺結(jié)核病人可以得到免費抗結(jié)核病藥物治療。用于治療的免費藥物僅限于統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物，其他藥物費用如保肝、對癥等藥物費用自理.

二、各項激勵經(jīng)費發(fā)放范圍及標準1、報病獎。指鎮(zhèn)、村醫(yī)生推薦肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人，經(jīng)市疾病控制中心確診為活動性肺結(jié)核病人（包括涂陽和初治涂陰活動性肺結(jié)核病人）后，向鎮(zhèn)、村醫(yī)生所發(fā)放的獎勵性補助，補助標準涂陽病人20元/例；初治涂陰活動性肺結(jié)核病人10元/例。相關(guān)激勵政策2、督導管理費。指鎮(zhèn)、村醫(yī)生完成對登記的活動性肺結(jié)核病人（包括涂陽和初治涂陰活動性肺結(jié)核病人）的督導治療工作，并經(jīng)市疾病控制中心確認后，向市、鎮(zhèn)、村三級防癆醫(yī)生所發(fā)放的工作補助。每例初治涂陰活動性肺結(jié)核病人督導管理費補助60元／例（原則上村級督導醫(yī)生補助40元／例，鎮(zhèn)級督導醫(yī)生補助10元／例，市級督導管理工作補助10元／例）。3、追蹤疫情病人補助費。對參與追蹤疫情病人的鎮(zhèn)、村醫(yī)生給予的交通、伙食補助及病人到位獎勵，46元/例（原則上交通補助20元／例,伙食補助10元／例，病人到位獎勵16元／例）。全球基金到位補助15元/例。相關(guān)激勵政策

4、鎮(zhèn)級痰檢補助費。包括痰檢人員接受技術(shù)培訓的交通、伙食補助，痰檢中涉及的耗材（包括玻片、鏡油、痰盒等）補助，以及運送痰片交通、伙食補助等。（1）查痰工作補助：3元/張?zhí)低科?。?）運送痰片交通費及伙食補助：交通費20元／次，伙食補助10元/次。（3）查痰耗材：包括玻片、鏡油、痰盒等，視具體配置情況而定。5、經(jīng)濟困難病人交通補助。按病人總數(shù)1/4計算，補助10元/例。6、涂陽病人接觸者檢查：3人/例，補助交通費5元/例。相關(guān)激勵政策追蹤病人、鄉(xiāng)級痰檢人員等補貼內(nèi)容（2005年經(jīng)費）疫情追蹤食宿費交通費補助費全球基金金額（元）252510到位獎勵15到位獎勵痰檢補助痰檢補助運送痰片交通費耗材費金額（元）9.0元/例500元/點市級發(fā)放三、經(jīng)費發(fā)放程序1、市疾病控制中心指定專人負責，每季度做好全市報病病人、完成療程病人、追蹤病人、痰檢工作量的登記統(tǒng)計工作，并按標準及時將經(jīng)費撥付到各醫(yī)療衛(wèi)生單位。2、各單位要落實專人（防保工作人員）負責報病費、病人管理費、病情病人追蹤費、痰檢點工作經(jīng)費的二級發(fā)放工作，按要求做好發(fā)放記錄并將發(fā)放記錄反饋一份到市疾病控制中心備案。3、經(jīng)濟困難病人交通費的發(fā)放，在病人到市疾控中心就診時發(fā)放。

相關(guān)激勵政策

需強調(diào)的幾個問題

建議轉(zhuǎn)診時需注意的問題

提供去結(jié)核病防治專門機構(gòu)可以免費檢查、免費治療的信息。

態(tài)度真誠，積極，富有建設(shè)性。讓患者覺得你確實是為他的利益著想。對不同反應(yīng)的患者，采用不同的說服方式。不做任何解釋或只做簡單解釋的做法容易引起患者的擔心或誤解。建議轉(zhuǎn)診時需注意的問題l

當病人擔心去結(jié)防所要花錢花時間，希望醫(yī)生給開些藥吃吃算了醫(yī)生要耐心地解釋國家的相關(guān)政策。傳達“在結(jié)核病防治所可以得到免費檢查，免費治療”的信息。“你可能是肺結(jié)核，所以需要做進一步的檢查”?！敖Y(jié)核病防治所專門治療結(jié)核病，那里的醫(yī)務(wù)人員看肺結(jié)核非常有經(jīng)驗”。

“還有一點非常重要，到結(jié)防所做肺結(jié)核檢查，像化驗痰呀，照肺部的X光片呀都是不要錢的”?！叭绻禉z查有結(jié)核菌，那里還專門有免費的藥給你治呢”。

建議轉(zhuǎn)診時需注意的問題l

當病人不知道如何去結(jié)防所時應(yīng)盡可能清楚地描述出前往的路線，并請病人復(fù)述一遍。（當?shù)匕傩諏Ψ酪哒颈容^熟悉，可進一步提示）。”

“在**路**號。如果走路去，（如何去）；要是坐車，坐***路車，在***站下。它旁邊有一個（標志性建筑）。要做到將肺結(jié)核疑似病人成功地轉(zhuǎn)診到疾控中心結(jié)防科，要求綜合醫(yī)院的醫(yī)生熟悉這個地方，并與其中的醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，以便這些機構(gòu)和人員能夠及時接待所轉(zhuǎn)診的患者或疑似病人。如果僅僅提出轉(zhuǎn)診建議，而不采取行動來幫助患者或疑似病人去這些機構(gòu)接受檢查和治療，有時候患者會因為種種原因放棄去結(jié)防所做進一步的檢查和治療。結(jié)核病疫情自查問題防保科醫(yī)生自查時帶著“醫(yī)院肺結(jié)核病人及可疑者報告、轉(zhuǎn)診登記表”（去年