蛋白尿的診斷和鑒別診斷課件

蛋白尿的診斷和鑒別診斷尿液的形成尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。腎小球?yàn)V過(guò)屏障蛋白尿的檢測(cè)方法定性檢測(cè)：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法。定量檢測(cè)：雙縮脲法、染料結(jié)合法。蛋白尿的定義定性標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性定量標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24hr蛋白尿的分類(lèi)生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）病理性蛋白尿體位性蛋白尿出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失多見(jiàn)于瘦高體型青少年直立時(shí)腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎靜脈循環(huán)障礙和淋巴回流受阻有關(guān)尿蛋白定量<1g/24hr，臥床后蛋白尿消失病理性蛋白尿

病理性蛋白尿的發(fā)生機(jī)制腎小球電荷屏障和/或機(jī)械屏障受到破壞腎小管重吸收功能受損，近端腎小管蛋白質(zhì)重吸收障礙血漿中小分子量蛋白質(zhì)（血紅蛋白、肌紅蛋白、輕鏈）異常增多腎組織破壞髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加腎小球性蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白為主尿蛋白定量>2g/24hr常見(jiàn)于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿腎小管性蛋白尿近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損尿蛋白以小分子蛋白為主尿蛋白定量<1g/24hr常見(jiàn)于各種間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術(shù)后混合性蛋白尿腎小球和腎小管均發(fā)生病變各種分子量的尿蛋白均可出現(xiàn)，以中小分子量尿蛋白為主組織性蛋白尿腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致多為輕度蛋白尿較少見(jiàn)蛋白尿的特殊檢測(cè)尿圓盤(pán)電泳尿微量白蛋白排泄率尿圓盤(pán)電泳十二烷基磺酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS)在一定的PH溶液中，蛋白質(zhì)成為帶電荷的質(zhì)點(diǎn)，在電場(chǎng)中受自身電荷大小、質(zhì)量、溶液的離子強(qiáng)度和粘度、支持物的理化性質(zhì)等影響，具有不同的遷移率，從而達(dá)到不同組分蛋白的分離。蛋白與SDS結(jié)合，形成均帶負(fù)電荷的復(fù)合物，加之聚丙烯酰胺交聯(lián)網(wǎng)的分子篩效應(yīng)，使蛋白尿在電場(chǎng)中達(dá)到按分子大小分離。尿微量白蛋白排泄率

24小時(shí)尿白蛋白排泄總量UAER<30mg/24hr(20ug/min)早期腎損害的敏感指標(biāo)蛋白尿的臨床診斷程序鑒別是真性蛋白尿還是假性蛋白尿區(qū)分是功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、病理性蛋白尿?qū)Σ±硇缘鞍啄蜻M(jìn)行定位分析，是腎小球性蛋白尿還是腎小管性蛋白尿通過(guò)蛋白尿分子量分析結(jié)合臨床表現(xiàn)及腎穿刺活檢對(duì)病理性蛋白尿進(jìn)行病因確定

蛋白尿臨床分析時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題蛋白尿的多少與腎臟病變程度沒(méi)有確切的對(duì)應(yīng)關(guān)系長(zhǎng)期大量的蛋白尿?qū)δI小管有損傷，對(duì)大量蛋白尿應(yīng)予重視蛋白尿由少變多時(shí)，通常表示病變加重；治