減肥手術(shù)后內(nèi)分泌代謝紊亂及預(yù)防課件

減肥手術(shù)后代謝紊亂及預(yù)防

減肥手術(shù)類型可調(diào)式胃束帶術(shù)袖裝胃切除術(shù)限制性術(shù)式膽胰曠置術(shù)聯(lián)合十二指腸轉(zhuǎn)位吸收不良性術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)Roux-en-Y綜合性術(shù)式蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的發(fā)生率單純的限制性術(shù)式0-2%吸收不良術(shù)式13.8%-18%6%的患者因嚴(yán)重營養(yǎng)不良而需要行糾正手術(shù)綜合性術(shù)式RYGB手術(shù)后1-4年發(fā)生率為0%-13%營養(yǎng)不良的發(fā)生率與手術(shù)旁路支（Roux）的長度顯著相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)RYGB手術(shù)或Roux<150cm術(shù)后1-2年0-0.4%只有極小部分嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者需要住院治療預(yù)防措施術(shù)后隨訪指標(biāo)：白蛋白<35g/L每日蛋白攝入量60-120g/天絕大部分患者通過增加蛋白攝入使低蛋白血癥得

以糾正鐵機(jī)制胃酸↓

Fe3+轉(zhuǎn)變成可吸收Fe2+↓手術(shù)旁路繞過鐵吸收的主要部位（十二指腸）攝食量（readmeat）↓鐵來源

↓臨床表現(xiàn)面色蒼白，小細(xì)胞低色素缺鐵的風(fēng)險(xiǎn)因素聯(lián)合限制性和吸收不良性手術(shù)的患者發(fā)生營養(yǎng)性缺乏的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加鐵缺乏程度與RYGB術(shù)后體重減輕的程度并無明顯相關(guān)十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)對(duì)鐵缺乏發(fā)生率并無明顯影響高危人群

例如絕經(jīng)后的女性、胃潰瘍的患者、青少年，減肥手術(shù)后發(fā)生鐵營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)更高術(shù)前存在營養(yǎng)性缺鐵的患者鐵補(bǔ)充方案血清鐵蛋白

是隨訪營養(yǎng)性缺鐵的良好指標(biāo)首選價(jià)格低廉有效的硫酸亞鐵(320mgBID)治療維生素C與鐵鹽一起服用可以增加鐵的吸收

靜脈補(bǔ)充鐵只在口服治療無效時(shí)使用注：鐵干擾鈣、鎂、鋅

吸收鈣與維生素D機(jī)制鈣:↓

攝入,↓吸收(空腸和回腸)維生素D:↓吸收(脂肪吸收障礙)甲狀旁腺功能亢進(jìn):Ca↓->PTH↑->hyperPTH->boneloss臨床表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松,骨軟化維生素D補(bǔ)充方案鈣：1200-200mg/天，維生素D400-800U/天大劑量的維生素D3或者維生素D2每周一次根據(jù)血25羥維生素D、BAP、PTH調(diào)整劑量骨化三醇一般不推薦，容易導(dǎo)致高鈣和高磷酸血癥選擇性水溶性維生素—B1心血管系統(tǒng)：慢性心衰神經(jīng)系統(tǒng)：Wernicke‘s腦病,意識(shí)模糊,易激惹，健忘,神經(jīng)質(zhì),手足麻木,

痛覺過敏胃腸道:厭食，腸道功能紊亂機(jī)制發(fā)生率非常低（0.017%）預(yù)防每天補(bǔ)充50-100mg維生素B1能夠有效緩解導(dǎo)致的并發(fā)癥主要在十二指腸吸收（需要酸性環(huán)境）吸收↓嘔吐臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素術(shù)后劇烈嘔吐長期靜脈營養(yǎng)治療選擇性水溶性維生素—B12↓胃酸(幫助B12從食物中分解出來)延遲/無法與內(nèi)因子結(jié)合(↓壁細(xì)胞）

53%希林實(shí)驗(yàn)陰性，89%存在內(nèi)因子缺乏機(jī)制臨床表現(xiàn)巨紅細(xì)胞癥—0.8%巨幼細(xì)胞貧血—少見無明顯神經(jīng)癥狀脂溶性維生素（A、K、E）機(jī)制:

↓脂肪分解減少（與膽汁混合時(shí)間縮短)發(fā)生率:RYGB（4年）：10%BPD（4年）:A-69%,K-68%,E-4%.（在口服補(bǔ)充復(fù)合維生素情況下）臨床表現(xiàn)（少見）:VitA–夜盲癥或干眼癥VitE–無VitK–無預(yù)防術(shù)后每6到12月對(duì)脂溶性維生素進(jìn)行評(píng)估微量元素（鋅、鎂、硒、）機(jī)制:

依賴脂肪的吸收（脂肪吸收減少）發(fā)生率:BPD術(shù)后:50%或10.8%臨床表現(xiàn):脫發(fā)但體重下降、缺鐵或蛋白營養(yǎng)不良也可以引起脫發(fā)鋅微量元素（鋅、鎂、硒、）硒發(fā)生率僅發(fā)生在BPD：14.5%-22%臨床癥狀：僅個(gè)案例報(bào)道與術(shù)后擴(kuò)張性心肌病相關(guān)鎂發(fā)生率BPD：0%或5%臨床癥狀：無營養(yǎng)及代謝相關(guān)并發(fā)癥并發(fā)癥GBPGB嚴(yán)重的營養(yǎng)不良少見（4.7%）罕見脂肪吸收障礙少見無維生素B12缺乏多見（30%）無鐵缺乏多見（20-49%）罕見