尿路感染課件

第六節(jié)尿路感染

urinarytractinfection1、掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則和護(hù)理要點(diǎn)。2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途徑。了解常用X光檢查方法及B型超聲波檢查的意義講授目的和要求講授主要內(nèi)容概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)治療護(hù)理分類(lèi)★感染部位：上/下尿路感染★有無(wú)尿路梗阻：?jiǎn)渭冃?復(fù)雜性尿感★有無(wú)臨床癥狀：無(wú)癥狀性/有癥狀性尿感★病程和病理：急性/慢性尿感定位診斷上尿路感染下尿路感染

全身癥狀有無(wú)腰痛、叩痛+-

尿蛋白>1g/24h<1g/24h或（-）

膀胱沖洗后尿培養(yǎng)+-

輸尿管導(dǎo)尿法+-WBC管型+-

腎小管損傷可有無(wú)

IVP可異常正常單劑治療無(wú)效有效

二、病因與發(fā)病機(jī)制病因

為細(xì)菌直接引起的感染性腎臟病變大腸桿菌（最常見(jiàn)）、副大腸桿菌、變形桿菌；真菌（糖尿病和免疫功能低下者）；綠膿桿菌（尿路器械檢查和長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管）；病毒和原蟲(chóng)（少見(jiàn)）；

厭O2菌（罕見(jiàn)）。

發(fā)病機(jī)制機(jī)體的防御能力

尿液的沖刷作用；尿路粘膜分泌的有機(jī)酸、免疫球蛋白；尿液pH值低發(fā)病機(jī)制易感因素尿流不暢和尿路梗阻；尿路畸形或功能缺陷；機(jī)體免疫功能低下；尿道內(nèi)或尿道口周?chē)装Y；膀胱輸尿管返流；導(dǎo)尿和尿路器械檢查。

三、臨床表現(xiàn)急性膀胱炎尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感和下腹部不適。全身中毒癥狀輕：多無(wú)畏寒、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀三、臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感等膀胱刺激征；腰痛（鈍痛或酸痛）、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等局部癥狀和體征。

急性腎盂腎炎全身癥狀：突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等消化道癥狀。三、臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎尿液變化：混濁、膿尿或血尿。無(wú)癥狀細(xì)菌尿病人有真性細(xì)菌尿但無(wú)尿路感染癥狀，又稱(chēng)隱匿型尿路感染。輕癥：泌尿系統(tǒng)癥狀和尿液改變。血行感染：全身癥狀突出。上行感染：尿路局部癥狀明顯。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液常規(guī)和尿細(xì)胞計(jì)數(shù)

常規(guī)：鏡下血尿或肉眼血尿，WBC增多和WBC管型，蛋白尿（小分子）。

細(xì)胞計(jì)數(shù)：血細(xì)胞計(jì)數(shù)板：膿尿－WBC≥8×106／L。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血常規(guī)WBC增多（急性腎盂腎炎）。

尿細(xì)菌定量培養(yǎng)

真性菌尿：新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)：G（－）桿菌≥105／ml或G（＋）球菌≥103／ml。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

腎影像學(xué)檢查－靜脈腎盂造影（IVP）檢查指征：再發(fā)尿路感染；疑為復(fù)雜性尿路感染；有腎盂腎炎的臨床證據(jù)；變形桿菌等所致感染；妊娠期有無(wú)癥狀菌尿或尿路感染者；感染持續(xù)存在且對(duì)治療反應(yīng)差；男性首次尿路感染。五、診斷要點(diǎn)膀胱炎尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕。提示尿路感染的診斷依據(jù)是細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果治療----治療原則★選用對(duì)致病菌敏感的藥物★抗菌藥在尿和血中濃度高★選擇對(duì)腎損害小，副作用少的藥物★聯(lián)合用藥限于嚴(yán)重感染及混合性感染★確定治療療程六、治療要點(diǎn)急性膀胱炎

抗菌治療：?jiǎn)蝿┖腿寨煼ā?/p>

治療----再發(fā)性尿路感染●再發(fā)尿感經(jīng)過(guò)治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生●復(fù)發(fā)由原發(fā)的致病菌再次引起尿感，常在停藥1月內(nèi)發(fā)生●重新感染由另外一種新的致病菌引起的尿感，常在停藥1月后發(fā)生治療----再發(fā)性尿路感染★擬診為急性膀胱炎3日療法，停藥7天復(fù)診★擬診為急性腎盂腎炎14天療法★發(fā)復(fù)尿感發(fā)作者（平均每年發(fā)作兩次）長(zhǎng)程抑菌療法，每晚臨睡前排尿后口服抗菌藥半年，必要時(shí)1～2年或更長(zhǎng)七、常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施體溫過(guò)高

與感染有關(guān)。清淡富營(yíng)養(yǎng)飲食；每日飲水量

>1000ml；精神體力休息；密切觀察病情；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物并告知病人所用藥物的相關(guān)知識(shí)；告訴病人和家屬相關(guān)檢查的意義和方法。七、常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施在未用抗生素之前或停藥5d后進(jìn)行；留取晨起中段尿并于1h內(nèi)送驗(yàn)；留尿前應(yīng)充分清洗外陰，消毒尿道口，以防出現(xiàn)假（＋）；怎樣留取尿標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)呢？七、常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施排尿異常休息（精神和體力）；攝入充足水分；指導(dǎo)病人保持局部清潔；教會(huì)病人緩解疼痛的方法；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和抗膽堿能藥物。八、其他護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥腎乳頭壞死、腎周膿腫、慢性腎衰竭焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)?；颊撸行?65歲,主訴尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱3天，伴干咳,無(wú)痰,既往有高血壓病史,最高血壓160/130mmHg,有前列腺增生病史，體檢：心臟未及明顯異常，膀胱區(qū)壓痛，雙腎區(qū)無(wú)壓叩痛，相關(guān)檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC20.8g/L，N%85.2%，RBC4.59T/L，尿分析示W(wǎng)BC++，該患者的診斷可能是什么,護(hù)理要點(diǎn)有哪些?患者,女性,36歲,主訴腰痛、畏寒、發(fā)熱2天現(xiàn)病史:患者2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛，為雙側(cè)鈍痛，可耐受，不向其他部位放射，持續(xù)性，時(shí)重時(shí)輕；伴有發(fā)熱，發(fā)熱