甲狀腺講課課件

甲狀腺疾?。═hyroidDisease

）

相關(guān)知識(shí)--神秘的“蝴蝶”Contents解剖及生理1甲狀腺結(jié)節(jié)2甲狀腺相關(guān)疾病3手術(shù)注意事項(xiàng)4（一）解剖關(guān)系人體最大的內(nèi)分泌腺體位于甲狀軟骨下，氣管第三、四軟骨環(huán)前面兩側(cè)葉和峽部（錐狀葉），呈“H”形血流豐富：上A、下A上V、中V、下V、平均重量約20-25g，女性略大略重。正面觀正面反面喉上神經(jīng)內(nèi)支：喉粘膜感覺(jué)--損傷可造成嗆咳外支：支配環(huán)甲肌--損傷可造成音調(diào)降低喉返神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支：支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌單側(cè)損傷造成聲嘶，雙側(cè)損傷可造成窒息。為甲狀腺手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥感覺(jué)支：聲門(mén)裂以下的喉粘膜（二）生理作用----T3T4（1）促進(jìn)新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。（2）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)長(zhǎng)骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。（3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。（4）其他：還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。甲狀腺結(jié)節(jié)2體檢單個(gè)孤立結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，境界不清，表面不平同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大3核素掃描：冷結(jié)節(jié)提示4B超：判斷實(shí)性、囊性或混合性，鑒別良惡性5FNAC：很有效，為治療提供依據(jù)

6處理甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC良性惡性手術(shù)T3、T4↑手術(shù)T3、T4正?；颉齌SH抑制治療3月結(jié)節(jié)增大手術(shù)結(jié)節(jié)↓或無(wú)變化TSH抑制治療再3月無(wú)變化手術(shù)結(jié)節(jié)↓繼續(xù)治療常見(jiàn)甲狀腺疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，即橋本甲狀腺炎慢性纖維性甲狀腺炎，即木樣甲狀腺腫甲狀腺癌

甲亢*甲狀腺腺瘤

臨床特征：?jiǎn)伟l(fā)，惡變率10％術(shù)前診斷：臨床體征、B超或CT治療原則：均應(yīng)手術(shù)治療手術(shù)方式：腫物摘除、大部分、次全或全切除術(shù)*慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

------橋本甲狀腺炎

臨床特征：合并癌的發(fā)生率3～25％，自身免疫性疾病，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性彌漫性腫大，質(zhì)地硬。術(shù)前診斷：臨床體征，TGA、TMA。治療原則：懷疑惡變的手術(shù)探查，有壓迫氣管癥狀的應(yīng)手術(shù)，甲狀腺激素治療。*慢性纖維性甲狀腺炎

-----木樣甲狀腺炎臨床特征：無(wú)痛性甲狀腺腫塊，質(zhì)地很硬，如木樣。術(shù)前診斷：臨床體征，B超或CT治療原則：手術(shù)探查甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）甲狀腺癌臨床表現(xiàn)

1腫塊，硬，不光滑

2壓迫癥狀：氣管、食道、神經(jīng)、血管

3頸淋巴結(jié)腫大

4髓樣癌：腹瀉，顏面潮紅甲狀腺癌甲狀腺癌分化型甲癌

1手術(shù)治療（淋巴結(jié)清掃）：不主張行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大：不作清掃淋巴結(jié)腫大，快速切片證實(shí)為轉(zhuǎn)移：低危組：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃高危組：改良頸淋巴結(jié)清掃或經(jīng)典頸淋巴結(jié)清掃甲狀腺癌分化型甲癌

2術(shù)后TSH抑制治療：L-T43131I治療：適于高危組、多發(fā)性癌灶、局部侵襲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、晚期或不能耐受手術(shù)者（若攝131I率低，可先用rhTSH上調(diào)攝131I率）

4外放射治療：局部殘留者

甲狀腺癌髓樣癌

1甲狀腺切除范圍散發(fā)性：全切除，或腺葉切除＋對(duì)側(cè)次全切除（理論依據(jù)：5～30％雙側(cè)性）家族性：全切除（雙側(cè)性）

2淋巴結(jié)清掃散發(fā)性：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大則行頸淋巴結(jié)清掃，也可預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃（50～60％淋巴結(jié)陽(yáng)性）家族性：雙側(cè)清掃（易雙側(cè)轉(zhuǎn)移）

3局部殘留：131I治療（C細(xì)胞不攝碘，但局部殘留甲狀腺組織攝碘，對(duì)周?chē)[瘤組織間接殺傷作用）

4化療、放療、TSH抑制治療無(wú)效外科手術(shù)指征：1繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤2中度以上原發(fā)甲亢3壓迫癥狀4胸骨后甲狀腺腫5內(nèi)科治療半年以上無(wú)效者或復(fù)發(fā)者6懷疑惡變者早、中期妊娠有上述表現(xiàn)者

甲亢的外科治療甲亢的外科治療禁忌證1青少年甲亢2輕度甲亢3老年人或嚴(yán)重器質(zhì)性疾患者術(shù)后并發(fā)癥1術(shù)后呼吸困難和窒息原因血腫壓迫喉頭水腫氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：呼吸困難，頸部腫脹，切口滲血處理：打開(kāi)切口，清除血腫，嚴(yán)密止血，無(wú)效則氣管切開(kāi)預(yù)防甲狀腺手術(shù)注意事項(xiàng)甲狀腺手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥2喉返神經(jīng)損傷0.5％，原發(fā)性～和繼發(fā)性～；永久性～和一過(guò)性～原因切斷、縫扎、鉗夾、牽拉血腫壓迫疤痕牽拉部位：入喉處，下A交叉處，下極處臨床表現(xiàn)：聲嘶，呼吸困難處理：無(wú)特殊，6月后健側(cè)代償預(yù)防：保留腺體背面，處理下A時(shí)，處理下極時(shí)，全長(zhǎng)暴露甲狀腺手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥3喉上神經(jīng)損傷原發(fā)性～和繼發(fā)性～；永久性～和一過(guò)性～原因處理上血管時(shí)未緊貼上極集束結(jié)扎臨床表現(xiàn)：?jiǎn)芸龋▋?nèi)支損傷），音調(diào)低（外支損傷）處理：無(wú)特殊，6月后健側(cè)代償預(yù)防：緊貼上極，分別結(jié)扎甲狀腺手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥4手足抽搐（甲狀旁腺）永久性～和一過(guò)性～原因誤切血供破壞臨床表現(xiàn)：術(shù)后1～3天出現(xiàn)面唇手足麻木，嚴(yán)重者手足抽搐，2～3周后代償；血鈣↓處理：補(bǔ)鈣，vitD3，雙氫速固醇，異體移植預(yù)防：保留腺體背面，緊貼背面，避免過(guò)度牽拉，自體移植甲狀腺手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥5甲狀腺危像原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足，手術(shù)應(yīng)激臨床表現(xiàn)：高熱、脈快、煩躁、大汗、嘔吐腹瀉，重者休克治療腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安碘劑皮質(zhì)激素鎮(zhèn)靜劑降溫支持洋地黃預(yù)防小貼士飲食中的碘元素對(duì)甲狀腺的影響最大，攝碘不足或過(guò)多都會(huì)引起甲狀腺病變。碘的缺乏是引發(fā)甲狀腺腫大的主要原因，高原、山區(qū)人群的日常飲食往往含碘不足，應(yīng)以碘化食鹽煮菜，沿海地區(qū)人群則應(yīng)控制碘的攝入。中醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺病的發(fā)生多與情志失調(diào)有密切關(guān)系。保持良好的心態(tài)、樂(lè)觀