常見急癥的急救常識課件

常見急癥的急救常識玉溪市急救中心陳才順溺水

水上救援：1.清理呼吸道：心跳未停止者迅速給予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯臥壓背法，墊高腹部，急救者間歇擠壓患者背部。2．清理呼吸道后進(jìn)行人工呼吸，現(xiàn)場搶救應(yīng)采取口對口呼吸，吹氣量要大，吹氣后雙手壓迫胸部加大呼出量；醫(yī)院內(nèi)搶救應(yīng)盡快氣管插管，人工呼吸機(jī)間歇正壓給氧或呼氣末正壓給氧。3．心跳停止者立即按心臟驟停處理。水下救援：從溺水者后面接近施救急性中毒

快速撤離中毒現(xiàn)場，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、清除消化道尚未被吸收的毒物留標(biāo)本鑒定有對抗劑（解毒劑）者應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，蛋清、凍牛奶強(qiáng)酸強(qiáng)堿類毒物不宜催吐、洗胃

5病因1生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、礦井放炮排放的廢氣，如防護(hù)不周或通風(fēng)不良，以及煤氣管道漏露。

2生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳含量可達(dá)30%.6中毒機(jī)制Co+Hb=CoHb不易解離，結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大200倍。

Hb無攜氧能力，引起組織缺氧，形成低氧血癥。腦組織，心臟對缺氧最敏感，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損最突出。7臨床表現(xiàn)1.急性中毒：（1）輕度中毒：血液中CoHb濃度10--30%

病人能發(fā)生頭痛頭暈、無力、眼花、惡心嘔吐,心悸，此時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失。9臨床表現(xiàn)（3）重度中毒：血液中CoHb濃度>50%

腦水腫，病人昏迷呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)出現(xiàn)呼衰，肺水腫，心梗，腦梗，心律失常，休克腎衰，出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死，皮膚出現(xiàn)紅斑，水泡（橫紋肌溶解癥）。10臨床表現(xiàn)2.遲發(fā)性腦病：臨床上，急性一氧化碳?xì)怏w中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（時間不完全相同大部分1-2周時間）突然發(fā)生一系列精神神經(jīng)癥狀，稱為遲發(fā)性腦病或后發(fā)癥。11臨床表現(xiàn)（1）精神意識障礙語言能力減弱：發(fā)呆、動作遲鈍、哭笑無常、定向力差。（2）錐體外系功能障礙：震顫麻痹。（3）錐體束神經(jīng)損害：偏癱。（4）大腦皮層局性功能障礙：失語、失明、癲癇。（5）周圍神經(jīng)損害單癱。13治療治療原則：脫離中毒環(huán)境，糾正缺O(jiān)2,防治腦水腫，改善腦組織代謝，防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。

毒蕈中毒蕈俗稱蘑菇，屬大型真菌類，種類繁多。我國食用蕈有300余種、毒蕈80余種，其中有劇毒可致死的近10種。毒蕈中毒常因個人或家庭采集野生鮮蕈食用而誤食引起。毒蕈的有毒成分比較復(fù)雜，由多種毒素引起，可分為不同的類型。發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)引起中毒的毒素：1、毒蕈堿——引起膽堿能神經(jīng)節(jié)和節(jié)后神經(jīng)纖維異常興奮。2、毒蠅鹼——引起幻覺及精神異常。3、毒蕈溶血素——引起強(qiáng)烈溶血。如鹿花蕈素。4、毒傘肽

——可侵害肝、腎等實 質(zhì)臟器。潛伏期恢復(fù)期內(nèi)臟損害期精神癥狀期胃腸炎期假愈期10分鐘-6小時診斷與急救一）診斷

1、有吃毒蕈史2、有毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)

3、夏、秋季發(fā)病二）急救1、加快毒物排出：催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉。2、應(yīng)用解毒劑對癥治療：如神經(jīng)精神型—阿托品，溶血型及其他重癥中毒—腎上腺皮質(zhì)激素，肝腎損害型—巰基解毒藥等。3、支持治療：糾酸、防脫水和電解質(zhì)紊亂、保肝治療、鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療等。急性酒精中毒1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用

血中乙醇濃度增高，作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷。極高濃度乙醇抑制延腦中樞引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。

2．代謝異常

乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量NADH（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸），使細(xì)胞內(nèi)還原氧化比(NADH／NAD)增高，甚至可高達(dá)正常的2～3倍。酒精中毒時，依賴于NADH／NAD比正常的代謝可發(fā)生異常，如乳酸增高、酮體蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒；糖異生受阻可出現(xiàn)低血糖。酒精中毒臨床表現(xiàn)1.豪言壯語2.胡言亂語3.不言不語一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；

2、吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；

3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；治療將未吸收的酒精排出體外——催吐和洗胃

催吐簡單而且實用：主要是機(jī)械法。

洗胃的原則：

1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃治療納絡(luò)酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進(jìn)意識恢復(fù)，副作用較少，價格較貴；所以意識不清醒者，經(jīng)濟(jì)條件好可以應(yīng)用，高血壓、心功不全慎用。治療電擊傷

1.迅速脫離電源。2.有缺氧指征者給予吸氧。3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。5.對癥處理。

燒（燙）傷

1、立即脫離險境，但不能帶火奔跑，這樣不利于滅火，并加重呼吸道燒傷。2、帶火者迅速臥倒，就地打滾滅火，或用水滅火，也可用棉被、大衣等覆蓋滅火。3、冷卻受傷部位，用冷自來水沖洗傷肢冷卻燒傷處。4、脫掉傷處的手表、戒指、衣物。5、消毒敷料（或清洗毛巾、床單等）復(fù)蓋傷處。6、勿刺破水泡，傷處勿涂藥膏，勿粘貼受傷皮膚。7、口渴嚴(yán)重時可飲鹽水，以減少皮膚滲出，有利于預(yù)防休克。毒蛇咬傷

1.目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。

2.防止毒素擴(kuò)散①綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10～20分鐘放松1次，以免組織壞死；

②傷肢制動，放低。

3.中草藥治療具有解毒,消炎,止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。

4.有條件時盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液1500單位（2毫升）。

5.有條件時注射抗蛇毒血清。

人、獸咬傷

救治原則:

較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘酒，酒精消毒。

1.較深傷口，消毒后注意止血。

2.建議到防疫站進(jìn)一步處理。

3.有條件時肌注破傷風(fēng)抗毒素。

蜂蜇傷

救治原則:

1.早期用冰冷敷患部減輕腫脹。

2.抬高患肢。

3.口服抗組胺類藥物對產(chǎn)生的蕁麻疹有效。

4.靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。

5.出現(xiàn)過敏休克時，可給予1：1000腎上腺素0.5～1.0m1肌肉注射，酌情給予其它抗休克藥

處理：

1去枕平臥(中風(fēng)病人頭可稍抬高)。

2側(cè)頭防止嘔吐物吸入呼吸道造成窒息?；杳詴炟识x：一過性腦缺血造成的短暫的意識喪失。處理：迅速將患者放置于平臥位，去枕，最好頭稍低，解開衣領(lǐng)?；颊叨嘣?-5分鐘意識可恢復(fù)心臟病心絞痛首先讓病人半臥位，松開衣領(lǐng)，解開領(lǐng)帶。硝酸甘油或保心丸舌下含服。教育病人隨身攜帶急救藥物。最好佩帶冠心病的特殊標(biāo)志。心跳驟停（猝死）立即實施心肺復(fù)蘇術(shù)。代謝綜合征

玉溪市急救中心陳才順什么是代謝綜合征？那些人易得代謝綜合征？胰島素抵抗與代謝綜合征怎樣診斷代謝綜合征？怎樣預(yù)防治療代謝綜合征？什么是代謝綜合征（MS)？簡言之，MS是一組以中心性肥胖、血脂異常、高血糖和高血壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高體重（以腹部為中心的脂肪增多）高血脂（高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥）高血壓（140/90毫米汞柱或更高）高血糖高胰島素血癥高血粘稠度高尿酸血癥高脂肪肝發(fā)病率

強(qiáng)調(diào)中心性肥胖為MS診斷前提，腰圍的標(biāo)準(zhǔn)依地區(qū)和種族而定在此基礎(chǔ)上，合并以下任兩項TG>150mg/dL(1.7mmol/L)或已接受相應(yīng)治療；HDL-c

男性<40mg/dL(1.03mmol/L)；女性<50mg/dL(1.29mmol/L)或已接受相應(yīng)治療BP

SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg，或已接受相應(yīng)治療，或以前已診斷高血壓；空腹血糖：空腹血糖≥100mg/dL(5.6mmol/L)或已接受相應(yīng)治療,或以前已確定2型糖尿病。如果空腹血糖≥100mg/dL(5.6mmol/L)則強(qiáng)烈推薦口服OGTT，但OGTT不是診斷MS的必需指標(biāo)。2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布了第一個全球性標(biāo)準(zhǔn),IDF(2005)代謝綜合征的危害--六大殺手

臃腫的殺手——肥胖甜蜜的殺手——高血糖無聲的殺手——高血壓油膩的殺手——高血脂（血脂紊亂）粘稠的殺手——高血液粘稠度共同的殺手——胰島素抵抗哪些人易得代謝綜合征？≥40歲者有1項或2項組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者有肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項組合或代謝綜合征家族史者有心血管病家族史者

不經(jīng)常運動者胰島素抵抗與代謝綜合征胰島素抵抗是導(dǎo)致代謝綜合征的最主要因素什么是胰島素抵抗？胰島素抵抗與肥胖什么導(dǎo)致胰島素抵抗？胰島素抵抗正常細(xì)胞胰島素抵抗細(xì)胞胰島素抵抗與肥胖用于提供能量的葡萄糖減少，以脂肪形式儲存于身體內(nèi)的葡萄糖增多；因為身體不能有效地將食物轉(zhuǎn)化為能量，所以需要從外界攝入更多的食物；因為身體不能充分功能，所以常有疲勞感；胰島素抵抗直接導(dǎo)致食欲增加，導(dǎo)致肥胖；為什么會有胰島素抵抗？食物：過多攝入碳水化合物，加工食品，方便食品，防腐劑，在缺乏礦物質(zhì)的土壤里生長的食品；遺傳因素；靜態(tài)的生活方式；心理壓力大，長期處于緊張狀態(tài)；高水平的生理應(yīng)激狀態(tài)。怎樣診斷代謝綜合征？1、超重或肥胖：BMI≥25Kg/㎡；BMI（體重指數(shù)）＝體重（公斤）÷身高（厘米）218.5以下體重偏低18.5-25健康體重（20－22為最佳）25-30超重30-39嚴(yán)重超重40及40以上極度超重腰圍中國人>90(男)，>80(女)怎樣診斷代謝綜合征？2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl)餐后2小時血糖≥7.8mmol/l(140mg/dl）和確診為糖尿病并治療者；怎樣診斷代謝綜合征？3、高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg和已確診為高血壓治療者；怎樣診斷代謝綜合征？4、血脂紊亂：空腹血甘油三脂≥1.7mmol/l(150mg/dl)和空腹高密度脂蛋白膽固醇＜0.9mmol/l(35mg/dl男)或1.0mmol/l（39mg/dl女)代謝綜合征的預(yù)防和治療積極改善生活方式是預(yù)防和治療代謝綜合癥的根本和首要措施全面控制各項代謝危險因素

超重及腹部肥胖血脂異常高血壓血糖炎癥維生素、無機(jī)鹽要充足改善生活方:合理的飲食結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配

每日人體所需營養(yǎng)的用量

主食：250克～300克(不能少于150克)蛋肉類：100克～150克油類：20克～30克水果類：200克～300克蔬菜類：500克奶類：250克鹽：6g水：1500ml～2000ml改善生活方式：增加運動每日運動30分鐘每周5天最好是有氧運動改善生活方式：戒酒、禁煙控制超重及腹部肥胖平衡熱量飲食藥物減肥血脂異常血脂水平測定包括：總膽固醇(TC),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。代謝綜合征中最常見的典型改變?yōu)榈兔芏戎鞍啄懝檀嫉拖?，及甘油三酯水平增高?/p>