e深刻認(rèn)識copd急性加重課件

前言講稿題目深刻認(rèn)識COPD急性加重批準(zhǔn)編號SRD-2012-SS-06-1167E批準(zhǔn)時間2012年6月2014年6月審批者醫(yī)學(xué)部適用會議科室會議適用講者醫(yī)藥銷售代表適用聽者呼吸?？漆t(yī)生講授時間約20分鐘深刻認(rèn)識COPD急性加重GOLD首次將急性加重納入COPD的定義定義：COPD是一種常見的可以預(yù)防和可以治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P2GOLD首次把急性加重納入評估系統(tǒng)Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P1213COPD評估：目的：判斷疾病的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療。綜合評估癥狀評估肺功能評價氣流受限程度急性加重風(fēng)險評估合并癥評估GOLD2011COPD急性加重定義GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011）是指在COPD自然病程中發(fā)生的事件，特征為患者的基線呼吸困難、咳嗽和/或咳痰改變超過日常的波動范圍，為急性發(fā)作，可能需要改變常規(guī)藥物治療。

GOLD2006版一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。

GOLD2011修訂版急性加重導(dǎo)致:癥狀惡化經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重COPD急性加重的危害死亡率升高生活質(zhì)量下降肺功能減退加速GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011）GOLD2011COPD急性加重診斷急性加重的診斷完全憑借患者的臨床表現(xiàn)：患者主訴癥狀（基線呼吸困難、咳嗽和/或咳痰）發(fā)生急性改變，超過日常波動范圍。GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011).兩種常用的急性加重定義方法

基于癥狀

vs基于事件*研究顯示有~50%的急性加重未被報告目前大部分專家建議兩種方法結(jié)合使用，可避免漏診TrappenburgJCA,etal.EurRespirJ.2011;37:1260-8.定義優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)基于癥狀從“患者報告的結(jié)果(PROs)”的角度出發(fā)，基于患者癥狀的變化依從性差通過回顧分析患者癥狀日記卡，發(fā)現(xiàn)尚未報告的COPD急性加重回顧性信息基于事件直接受限于患者對于急性加重的識別能力及健康醫(yī)療資源的可獲得性可能低估COPD急性加重頻率*易于統(tǒng)計常用于COPD臨床研究COPD急性加重評估工具：EXACTLeidyNK,etal.2010Dec;13(8):965-75.JonesPW,etal.CHEST2011;139(6):1388–1394EXACT（ExacerbationsofChronicPulmonaryDiseaseTool）：慢性肺部疾病急性加重工具問診需要涉及的內(nèi)容??9.今天呼吸困難10.今天呼吸困難如何15.需護(hù)理的呼吸短促17.室內(nèi)呼吸短促19.室外呼吸短促2.今天咳嗽3.咳嗽時有黏痰1.胸部壓迫感6.胸部不適8.胸部緊縮感4.咳痰困難20.虛弱/疲倦21.睡眠不安23.害怕/擔(dān)心EXACT14個問題編號和描述呼吸系統(tǒng)咳嗽咳痰呼吸困難胸部不適其他活動受限疲勞或虛弱心理狀態(tài)睡眠障礙GOLD2011:

COPD急性加重的治療目標(biāo)GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011).COPD急性加重的治療目標(biāo)包括最大程度降低當(dāng)前急性加重的影響，并預(yù)防未來可能發(fā)生的急性加重！COPD急性加重期的處理COPD急性加重的預(yù)防COPD急性加重期的處理GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011).表5.4重度但非危及生命的急性加重的管理*評估癥狀的嚴(yán)重度、血?dú)?、胸片吸氧治療，獲取系列動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果支氣管擴(kuò)張劑：增加劑量和/或提高速效支氣管擴(kuò)張劑的使用頻率速效β2-激動劑與抗膽堿能制劑聯(lián)用使用儲霧罐或空氣驅(qū)動的霧化器增加口服或靜脈注射的激素有細(xì)菌性感染的表現(xiàn)時，考慮使用抗生素（口服或偶爾靜脈注射）考慮無創(chuàng)機(jī)械通氣在任何時候都應(yīng)：監(jiān)測液體平衡和營養(yǎng)考慮皮下注射肝素或低分子量肝素識別并治療相關(guān)狀況（如心衰，心律失常）密切監(jiān)測患者的病情總結(jié)GOLD2011治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)了預(yù)防未來風(fēng)險(如急性加重)的重要性COPD急性加重導(dǎo)致患者運(yùn)動耐量下降、生活質(zhì)量惡化、肺功能的加劇下降、死亡率增高COPD急性加重是在COPD慢性炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生的炎癥急性加重使用癥狀和事件相結(jié)合的方法可避免COPD急性加重的漏診COPD急性加重的治療目標(biāo)包括最大程度降低當(dāng)前急性加重的影響，并預(yù)防未來可能發(fā)生的急性加重如何正確使用簡單易用的舒利迭準(zhǔn)納器吸入裝置切記4保持準(zhǔn)納器干燥1235不用的時候，保持關(guān)閉狀態(tài)不要對著準(zhǔn)納器呼氣只有在準(zhǔn)備吸入藥物時才可推動滑動桿不要超過推薦劑量6每次吸入后認(rèn)真清潔口腔（漱口，喝水）以減少藥物沉積口咽部互動答題1、一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物