降階梯思維在急診中的臨床應(yīng)用課件

降階梯思維

在急診的臨床應(yīng)用2023/2/72急危重癥患者搶救中心疑難病人會診中心慢性病人康復(fù)中心臨終病人關(guān)懷中心待住院患者侯床中心醉酒患者的暴力發(fā)泄中心三無人員的收留中心各種檢查的必查中心WhatisEmergencyMedicine?2023/2/73WhatisEmergencyMedicine?急診醫(yī)學(xué)(非院前、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害救援等）是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)。在臨床實(shí)踐中往往要求急診醫(yī)生能夠在最短的時間內(nèi)，用最快的速度、判斷明確病人的病情，穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)?？浦委熩A得寶貴時間。

急診患者特點(diǎn)：病情急、脾氣急、病情重、資料少、時間緊、風(fēng)險大Aspecialtydevotedtoinitialevaluation,resuscitation&stabilizationofpatientspresentingtotheemergencydepartment(ED)EP’srenderlifesavingtreatmentinanexciting,fast-pacedenvironmentEP’sevaluatepatientsofallageswithawiderangeofmedical&surgicalconditions–variety!EP’shavetheprivilegeofcaringforpatientsofdiversesocioeconomic,racial,andethnicbackgrounds–variety!2023/2/75內(nèi)科外科婦科兒科……………0時刻急診0時刻＝？發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時刻2023/2/76DutiesoftheEPTheEP'sprimaryduties:Resuscitate&stabilizeemergentpatientsEnsurethatalllife-threateningcausesofapatient'sconditionareconsidered.

Admitptstohospitalforfurtherevaluationifalllife-threateningcausescannotbeadequatelyruled-outintheED

Arrangeappropriatefollowupforthosed/chomeEPmustbeableto:QuicklyrecognizethesickpatientStabilizeptswithlimitedornoinformationEvaluateptsefficientlyandexpeditiouslytoreachatentativediagnosis.

“MustHaves”QuickthinkingDecisivenatureWellroundedknowledgeInterestinthebreadthofmedicineExcellentphysicaldiagnosticskills,goodmanualdexterity2023/2/77降階梯思維

“降階梯式”思維是指在急診臨床作癥狀鑒別診斷時，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別的思維方式?！敖惦A梯”思維的目的是：第一，確保患者的生命安全。生命是第一位的，在接診患者時，要抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急。第二，“降階梯”思維是一種科學(xué)的急診思維方法，是提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診漏診的重要基礎(chǔ)。2023/2/79

“降階梯”思維的具體要求A

降階梯思維B

C

D急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、方法區(qū)別于各傳統(tǒng)?？?，是一門完全意義上的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)哇，明白啦!

選用最快捷最有效的診斷治療手段

先救命后治病

先穩(wěn)定生命體征后病因治療2023/2/710

降階梯思維與先救命后治病(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5-10分鐘內(nèi)給予病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理

視當(dāng)時急診情

況適當(dāng)延時診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊咂胀痹\患者非急診患者有潛在致命危險患者

暫無生命危險急癥者2023/2/711

先穩(wěn)定生命體征后病因治療

治病”意味首先要明確病因

病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救命治病急診醫(yī)學(xué)的理念是：當(dāng)病人到達(dá)急診后，以最快的速度，獲得最關(guān)鍵的資料，在第一時間，給予患者最恰當(dāng)?shù)闹委?，以穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)?？浦委熩A得寶貴時間。病情危急，重點(diǎn)在立即穩(wěn)定生命體征2023/2/713“降階梯”思維---總結(jié)明確診斷病因治療穩(wěn)定生命體征，確定病因搶救

黃金時間繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費(fèi)，要時時刻刻注意救命優(yōu)先原則2023/2/714“降階梯”思維---總結(jié)綜合分析注重功能

降階梯思維時限緊風(fēng)險大

急診醫(yī)學(xué)探討機(jī)體急性病變時或慢性病急性發(fā)作時機(jī)體的反應(yīng)規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時間窗”的概念，遵循先救命后治病的基本原則，以降低醫(yī)療風(fēng)險2023/2/715

“降階梯”思維必須遵循的流程判斷搶救再評估

評估A——?dú)獾繠——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估和更改救治效果

評估2023/2/717心肺復(fù)蘇

氣道管理呼吸支持四項(xiàng)技術(shù)腎臟替代ATLS病情判斷溝通技巧其他救命治病安全急診醫(yī)師必須掌握技能循環(huán)支持2023/2/718

急診護(hù)士必須具備的能力---敏銳的觀察力善于觀察病人的病情輕重善于觀察病人的病情真?zhèn)紊朴谟^察病人及家屬的要求善于觀察病人及家屬對醫(yī)生的理解程度善于觀察病人家屬對病人的態(tài)度善于觀察病人家屬之間的合作關(guān)系2023/2/719

急診醫(yī)師必須具備的能力---全面分析能力擺脫傳統(tǒng)科室的思維局限擺脫依賴性思維的局限擺脫單一醫(yī)學(xué)模式的思維局限打破科室界限采取否定式思維廣泛考慮社會因素及心理因素2023/2/721急診醫(yī)師必須具備的能力---強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識避免“謙虛”不要把病人當(dāng)作“學(xué)習(xí)”的對象用任何方式