骨質(zhì)疏松癥2課件

骨質(zhì)疏松癥

Osteoporosis2023/2/72

骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。

－－WHO定義2023/2/73骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬，發(fā)病率為6.97％。2023/2/75骨質(zhì)疏松原因3.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。2023/2/76骨質(zhì)疏松原因4.年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬，煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。Age

55Age

65Age

752023/2/77骨質(zhì)疏松的分型原發(fā)性---絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松常見分型繼發(fā)性---藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起2023/2/79骨質(zhì)疏松的癥狀1.腰酸背痛2.容易發(fā)生骨折3.會(huì)駝背，脊椎或關(guān)節(jié)變形4.呼吸功能下降102023/2/7骨折好發(fā)的幾個(gè)部位和相應(yīng)的檢查腰椎腕骨髖指骨跟骨112023/2/7常見骨折部位132023/2/7哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?老年女性母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可控制因素142023/2/7低體重藥物(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素152023/2/7哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥

婦女過早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏光照對(duì)年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。 172023/2/7骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測(cè)

1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5.您每天吸煙超過20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)低>-1中-4~-1高<-4(體重-年齡)×0.2192023/2/7骨密度測(cè)定方法雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評(píng)估方法1、定量超聲測(cè)定法2、X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對(duì)早期診斷意義不大212023/2/7應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測(cè)定的人群年齡超過65歲的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素年齡超過70的男性有過脆性骨折的成人服用過導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物222023/2/7骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療232023/2/7骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲252023/2/7衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示

（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性?。ǘ┤说母鱾€(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。262023/2/7衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。292023/2/7衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。（九）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷。（十一）相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。提示：防曬霜、遮陽傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D的合成。 302023/2/7如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥規(guī)律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康312023/2/7預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食一、增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶多攝食其他含鈣量高的食物服用鈣片：視需要而補(bǔ)充。322023/2/7含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。海產(chǎn)類：鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。肉類：豬肉等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

332023/2/7預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食二、補(bǔ)充充足的維生素A、C、D、K三、供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運(yùn)脾、補(bǔ)腎的食物342023/2/7預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式忌多吃糖忌攝入脂肪過多忌吃的過咸忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙一、飲食禁忌352023/2/7預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式二、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)肌肉練習(xí)平衡和靈活性訓(xùn)練骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉362023/2/7預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之規(guī)律的日照每天半小時(shí)左右，接受溫和的陽光直射(避免暴曬)。預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物雙膦酸鹽（密固達(dá)）；降鈣素（密蓋息）；

SERM；PTH；活性維生素D；中藥；植物雌激素

普通維生素D，鈣劑促骨形成和抗骨吸收劑抗骨吸收劑基礎(chǔ)治療國人平均鈣攝入嚴(yán)重不足2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查Ca+VD——骨質(zhì)疏松癥的防治基石SchragerS.WMJ.

osteoporosispreventioninprimarycare.2003;102(3):52-5權(quán)威機(jī)構(gòu)一致推薦Ca+VD是骨質(zhì)疏松癥防治的基石補(bǔ)充Ca+VD是防治骨折的基礎(chǔ)措施Theroleofcalciuminperi-andpostmenopausalwomen:consensusopinionofTheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause:Vol.8,No.2,pp.84–95TheRoleofCalciuminOsteoporosisDrugTherapy.JOURNALOFWOMEN’SHEALTHVolume14,Number2,2005FDA聲明強(qiáng)調(diào):

“calciumandvitaminDsupplementsareanintegralpartofalltreatmentsforosteoporosisandusingaprescriptionmedicationalonemaynothelpverymuch.”

“鈣與維生素D是處方抗骨質(zhì)疏松治療的一部分，所有抗骨質(zhì)疏松治療藥物無一例外。”補(bǔ)充Ca+VD是防治骨折的基礎(chǔ)措施FDA聲明強(qiáng)調(diào):

“calciumandvitaminDsupplementsareanintegralpartofalltreatmentsforosteoporosisandusingaprescriptionmedicationalonemaynothelpverymuch.”

“鈣與維生素D是處方抗骨質(zhì)疏松治療的一部分，所有抗骨質(zhì)疏松治療藥物無一例外?！盢AMS共識(shí):“Intrialsdemonstratingtheefficacyofantiresorptiveagentsinfractureprevention,allstudyparticipantsreceivedcalciumplusadequatevitaminD.”“

在關(guān)于抗骨質(zhì)吸收藥物預(yù)防骨折療效的臨床試驗(yàn)中，幾乎所有研究對(duì)象都接受了適量的鈣劑和維生素D。”Theroleofcalciuminperi-andpostmenopausalwomen:consensusopinionofTheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause:Vol.8,No.2,pp.84–95TheRoleofCalciuminOsteoporosisDrugTherapy.JOURNALOFWOMEN’SHEALTHVolume14,Number2,2005補(bǔ)充Ca+VD是降低長期骨折風(fēng)險(xiǎn)的保證JBoneMinerRes2004;19:370–378超過3年的隨訪，降低骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)16%（P<0.025）DIPART研究：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中患者數(shù)據(jù)薈萃分析研究，通過檢索1966年1月至2008年7月間Medline、Embase、Cochrane數(shù)據(jù)庫中的隨機(jī)研究，其中至少一個(gè)組是維生素D干擾組，納入7項(xiàng)研究，68517例患者，通過Logistic回歸分析和Cox危險(xiǎn)模型評(píng)估影響骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素。BMJ.2010,340:b5463.；BMJ.2011,343:d5245.Ca+VD同補(bǔ)才是防治骨折的硬道理單純補(bǔ)充VD未能顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)充Ca+D才能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)

社會(huì)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀和誤區(qū)醫(yī)務(wù)人員的診療意識(shí)和現(xiàn)狀政府部門的關(guān)注和支持現(xiàn)狀社會(huì)和企業(yè)的關(guān)注現(xiàn)狀我國骨質(zhì)疏松癥的診療現(xiàn)狀

疾病特點(diǎn)：隱蔽的殺手生理過程，聽其自然

骨質(zhì)疏松就是缺鈣，一補(bǔ)了之藥物治療療效慢，不能堅(jiān)持吃藥太貴不知到哪個(gè)科就診……社會(huì)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀和誤區(qū)

非官方設(shè)定的學(xué)科，是各科醫(yī)生的副業(yè)

專業(yè)人才缺乏，專業(yè)知識(shí)普及和傳播不夠知識(shí)與設(shè)備的限制，診療行為不夠規(guī)范全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平不平衡，差距大醫(yī)務(wù)人員的診療意識(shí)和現(xiàn)狀

關(guān)注不夠：與其它慢病相比投入不夠：與其它慢病相比管理力度弱：骨質(zhì)疏松是名副其實(shí)的慢病，卻沒 有納入國家的慢病管理政府部門的關(guān)注和支持現(xiàn)狀

受眾面小、市場(chǎng)不大，回報(bào)較慢，企業(yè)的興趣相 對(duì)受限，投入和支持力度也相對(duì)較小。社會(huì)和企業(yè)的關(guān)注現(xiàn)狀意義及目的搭建更為廣泛的疾病宣教及臨床規(guī)范診療平臺(tái)；優(yōu)化骨質(zhì)疏松疾病診療策略，提高醫(yī)師臨床診療水平，規(guī)范骨質(zhì)疏松疾病的診療行為；促進(jìn)患者了解疾病知識(shí)，及早獲得正規(guī)治療；促進(jìn)醫(yī)、患和諧，提高醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的總體提升。注意預(yù)防和治療慢性病高血壓高血脂糖尿病冠心病選取專利藥品對(duì)抗老年慢性病選取純中藥制劑，經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，有顯著效果的中成藥選取無不良反應(yīng)，副作用較小，禁忌癥少的藥物選取方便老人服用，易隨身攜帶藥品選取例如國家基藥目錄，受國家保護(hù)與認(rèn)可的專