急腹癥影像征象分析課件

急腹癥影像征象分析

急腹癥的概念：以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱(chēng)，特點(diǎn)為發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情重，一旦延誤診斷，搶救不及時(shí)，就可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害和生命危險(xiǎn)。急腹癥可分為炎癥性、臟器穿孔性或破裂性、臟器梗阻性或絞窄性、臟器扭轉(zhuǎn)性、出血性和損傷性六種類(lèi)型。檢查的目的在于明確疾病的部位、疾病的病因、疾病病理變化及并發(fā)癥等.檢查前一般不做胃腸道的清理準(zhǔn)備,最好在胃腸減壓,放置肛管,灌腸及藥物治療前進(jìn)行,以保持腹部的自然狀態(tài).體位不同表現(xiàn)形式不同常見(jiàn)原因有三種空腔臟器穿孔腹壁穿通傷腹腔術(shù)后7d內(nèi)局限性的積氣：腹腔內(nèi)的氣體局限于某處，不隨體位改變而移動(dòng)。肝膿腫、膽管內(nèi)積氣等。2、腹腔內(nèi)積液：炎癥、外傷、肝硬化、低蛋白癥等均可導(dǎo)致腹腔積液，簡(jiǎn)稱(chēng)腹液。少量腹液聚積于腹腔的最低處。大量腹腔積液可導(dǎo)致腹部膨隆,密度增高,腸曲漂浮,腸間距加寬.有時(shí)腹腔內(nèi)既有積液也有積氣。CT平掃腹腔內(nèi)不規(guī)則形液性密度區(qū)。少量積液大量積液3、空腔臟器內(nèi)積氣、積液體并擴(kuò)大：

常見(jiàn)于梗阻性病變，也可見(jiàn)于炎癥、腫瘤和外傷

對(duì)于梗阻性病變，要明確梗阻的部位、梗阻的程度及梗阻的類(lèi)型CT及X線(xiàn)平片均可以顯示腸管的擴(kuò)張、積氣、積液及氣液平面不同腸段脹氣的表現(xiàn)

不同部位梗阻的典型表現(xiàn)

絞窄性小腸梗阻的表現(xiàn)：腸壁血運(yùn)障礙腸壁增厚、黏膜增粗、腸系膜腫脹，腸腔內(nèi)積液大于積氣，小腸內(nèi)可出現(xiàn)長(zhǎng)液面；腹水及出血。腸梗阻時(shí)排除其他原因所造成的腹水也往往提示有絞窄的存在;而出血被認(rèn)為是絞窄性腸梗阻最為可靠和最為危重的征象。

腸管及系膜扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)

腸扭轉(zhuǎn)可見(jiàn)呈旋渦樣形態(tài)(旋渦征象，“WhirlSign”),表現(xiàn)為腸袢呈C形或U形，腸袢所包繞的腸系膜水腫是閉袢性腸梗阻形成的直接證據(jù);遠(yuǎn)端腸袢空虛凹陷

系膜扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為系膜聚攏呈“束狀”改變咖啡豆征，腹腔積液腸袢呈U形F,54歲，突發(fā)性上腹部疼痛3h，小腸及其系膜旋轉(zhuǎn)360度乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)特殊表現(xiàn)

閉袢的乙狀結(jié)腸曲明顯擴(kuò)大升高，腸曲常呈馬蹄鐵狀，圓頂向上兩肢向下并攏達(dá)左下腹梗阻點(diǎn)；腸壁的三條縱形致密線(xiàn)向下方梗阻點(diǎn)集中

鋇劑灌腸時(shí)梗阻端呈鳥(niǎo)嘴樣改變。腸套疊：

有典型的臨床表現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血、腹部包塊

腹部平片表現(xiàn)軟組織塊影，塊影近段腸管梗阻

氣體灌腸套疊的遠(yuǎn)端腸腔充氣，呈杯口樣改變

鋇劑灌腸鳥(niǎo)嘴征彈簧征CT表現(xiàn)

早期為系膜環(huán)繞的“靶塊”，隨著病變的進(jìn)展及腸壁的增厚出現(xiàn)特征性的分層狀的腫塊

，有系膜存在的一側(cè)可見(jiàn)3層壁，而對(duì)側(cè)僅見(jiàn)2層壁；套入部的腸腔常偏在；近端腸管擴(kuò)張并有氣液平面

冠狀及矢狀重建可直接顯示套入管、反折管及套鞘影像

M，54歲，上腹部疼痛1天?？漳c上段套疊，顯示套入管、反折管及套鞘影像F，74歲，腹痛腹脹半年，停止排氣排便2天?；啬c腺癌并套疊麻痹性者腸梗阻的主要X線(xiàn)表現(xiàn)：腸曲脹氣累積大腸及小腸，積氣大于積液或幾乎全為積氣。常見(jiàn)疾病女性，45Y，腹部手術(shù)后2M，中下腹脹腹痛發(fā)熱，CT定位相4、腹腔內(nèi)其他的異常：實(shí)質(zhì)器官的增大輪廓外形增大，臨近臟器受壓移位腹內(nèi)腫塊單純軟組織塊影腫塊合并密度異常假腫瘤征腹內(nèi)高密度影結(jié)石鈣化異物對(duì)照觀(guān)察