壓瘡的預(yù)防及上報流程課件

壓瘡的預(yù)防與上報流程

壓瘡概要壓迫性潰瘍（壓瘡）（pressureulcer，PU）身體局部組織長期受壓，組織血液循環(huán)受到障礙，皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，以致局部組織失去正常機能而發(fā)生的組織潰爛和壞死。常發(fā)生于長期臥床、年老體弱、急危重癥病人。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)均將壓瘡作為醫(yī)療護理質(zhì)量重要考核指標患者入院前已有壓瘡，包括：一級、二級、三級、四級，自家庭入住時、自養(yǎng)老院入住時、自其它已有轉(zhuǎn)入時、自其它來源入住時的病人住院期間發(fā)生壓瘡，包括：一級、二級、三級、四級例數(shù)住院期間壓瘡發(fā)生率，包括發(fā)生在骶尾部、坐骨、股骨粗隆、跟骨、足踝、肩胛骨、枕骨處壓瘡發(fā)生率以及同一次住院期間多處壓瘡發(fā)生率壓瘡發(fā)生的原因1.力學因素物理力的聯(lián)合作用：造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪力。

（1）壓力：局部組織收到持續(xù)的垂直壓力，當壓力超過局部毛細血管壓時，血流阻斷，造成組織壞死（2）摩擦力：病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡

（3）剪切力=壓力+摩擦力。兩層相鄰組織間的滑行，產(chǎn)生進行性相對移位。

2.理化因素刺激

3.全身營養(yǎng)不良或水腫

4.受限制的病人

壓瘡發(fā)生的原因營養(yǎng)障礙：全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負氮平衡，皮下脂肪減少、肌肉萎縮，受壓處缺少肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。

壓瘡發(fā)生的原因年齡：一般老年人在70歲以上總結(jié)：壓瘡好發(fā)人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：昏迷、癱瘓、自主意識喪失、長期臥床和意識不清者老年人一般70歲以上瘦弱及肥胖者身體衰弱、營養(yǎng)不良者、貧血及糖尿病者水腫及發(fā)熱病人疼痛、大小便失禁者因醫(yī)療護理措施限制不能獲得者（石膏固定者等）使用鎮(zhèn)靜劑的病人

壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防和護理在護理領(lǐng)域仍是難題，且在全球范圍來看壓瘡的發(fā)生率與15年前相比沒有下降的趨勢，它不僅降低病人的生活質(zhì)量，而且巨大地消耗醫(yī)療資源，同時也反映著病人在醫(yī)院里所接受的整體護理的質(zhì)量。壓瘡管理重在預(yù)防！嚴禁將按摩作為各級壓瘡的護理措施

避免摩擦力和剪切力1、防止病人身體滑動摩擦造成皮膚損傷，床頭抬高不宜超過30°（危重病人或有特殊要求病人除外）。將床尾抬高，不但可以防止病人下滑，更重要的是可增大身體與床的接觸面，減輕局部壓力及剪切力。用膝枕、擋腳枕把剪切力降低到最低。

避免摩擦力和剪切力2、協(xié)助病人翻身、更換床單及衣服時，避免拖、拉、拽等動作；通過提起床單或使用過身板可有效減少摩擦。使用便盆時，注意便盆不能有破損，協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時墊以衛(wèi)生紙或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。

壓瘡的監(jiān)控與上報所有患者入院評估時必須檢查皮膚，入院2小時內(nèi)由管床護士使用Braden評分表進行初次評分，如分值≤16分即用《住院患者壓瘡危險因素評估表》。

壓瘡的監(jiān)控與上報測評頻次：1）分值在15~16分者，每周評分一次；2）分值在13~14分者，每三天評分一次；3）分值≤12分者及已有壓瘡發(fā)生者，每日評分一次；4）病情變化迅速的病人，及時調(diào)整評分頻次。

壓瘡的監(jiān)控與上報Braden評分≤12分者為壓瘡發(fā)生高度危險，建議書面護患溝通，告訴患者壓瘡發(fā)生的風險，并按要求填寫《壓瘡發(fā)生報告表》，護士長應(yīng)于壓瘡上報后48小時內(nèi)查看患者，檢查管床護士壓瘡監(jiān)控措施是否落實，醫(yī)療、護理病歷