圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定和流程課件

圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定和流程預(yù)防用藥操作流程及術(shù)后預(yù)防用藥原則一、預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)切口感染以及清潔—污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。二、預(yù)防用藥基本原則一種類：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。原則上應(yīng)選擇一、二代或三代頭孢類等藥物，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。二劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100—150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長(zhǎng)時(shí)間慢速滴入。三、預(yù)防用藥條件一清潔手術(shù)（Ⅰ類切口手術(shù)）：清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強(qiáng)消毒滅菌和無菌操作。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：1、手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)（超過3小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會(huì)造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3、異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；4、年齡大于70歲；5、糖尿病控制不佳；6、惡性腫瘤放、化療中；7、免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良。（三）術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。四、預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則1、抗菌藥物選擇視預(yù)防目的而定。（1）為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物；（2）針對(duì)手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種類選用。2、既往該部位感染細(xì)菌的種類及其抗菌藥物耐藥性；3、參考抗菌藥物藥效及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)；4、對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種，應(yīng)參照衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā){2009}38號(hào)）中“常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”（見附件）選用抗菌藥物。3、手術(shù)當(dāng)日病房護(hù)士將藥品和已打印的術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單交付手術(shù)室接病人人員。由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)開始前0.5小時(shí)（或麻醉誘導(dǎo)期）執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)在術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單執(zhí)行欄記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名；4、若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，可追加一次劑量（根據(jù)藥物半衰期）。各科應(yīng)根據(jù)本科手術(shù)特點(diǎn)或預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手術(shù)室備用（操作程序同上）。若術(shù)中未用，手術(shù)結(jié)束后隨病人帶回病房。（二）急診手術(shù)1、急診手術(shù)術(shù)前用藥由病區(qū)醫(yī)生開臨時(shí)醫(yī)囑，由病房領(lǐng)藥。2、需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術(shù)室做皮試。

3、各病區(qū)可根據(jù)本科特點(diǎn)，必要時(shí)保持一定數(shù)量術(shù)前常規(guī)應(yīng)用的抗菌藥物，或建立急診病人領(lǐng)藥綠色通道。4、其余程序與擇期手術(shù)同。六、術(shù)后預(yù)防用藥原則1、術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相同的藥物。2、預(yù)防用藥療程：I類切口手術(shù)時(shí)間較短(＜2小時(shí)）,術(shù)前用藥一次即可。II類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。III類切口可根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用3-7天。七、術(shù)后治療性用藥術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)行治療。注：病程記錄中應(yīng)注明所使用的抗菌藥物目的如：“預(yù)防”或“治療”，不能籠統(tǒng)的寫成“對(duì)癥”或“抗炎”。附件1手術(shù)切口分類Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者一。Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口感染發(fā)生率為1%，清潔-污染切口為7%，污染切口為20%，污穢-感染切口為40%。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。附件2

常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表1、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3、對(duì)