愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分王丹華課件

—新生兒科部分產(chǎn)兒科密切合作才能共同保障母嬰安全兒科醫(yī)生護(hù)士同樣是愛嬰醫(yī)院的主力軍產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。查閱產(chǎn)科病房和新生兒科/NICU各2份母嬰分離醫(yī)療文書記錄。（產(chǎn)科病房0.5分，新生兒科0.5分）母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征，不符合要求或沒有記錄為不合格。檢查要點(diǎn)-母嬰同室按需哺乳的重要性和方法：（1）只要新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹就可哺乳新生兒。（2）喂奶間隔和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)不少于8次（包括夜間哺乳）。詢問新生兒科醫(yī)生、護(hù)士：按需哺乳的重要性和方法（與其它科合計1分，任1人不合格-1）檢查要點(diǎn)-新生兒科病房/NICU在母嬰同室，除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料。除有醫(yī)學(xué)指征外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。新生兒科及NICU查3份病例：檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。（共2分，1分/份，扣完為止）檢查要點(diǎn)-新生兒科病房/NICU積極提倡母乳喂養(yǎng)，醫(yī)生護(hù)士共同參與宣教。需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院統(tǒng)一管理。巡視新生兒科病房：奶瓶、奶嘴及奶粉是否統(tǒng)一管理。（1分）檢查要點(diǎn)-新生兒科病房/NICU母乳的收集和管理添加配方奶的醫(yī)學(xué)指證新生兒異常征象的識別專業(yè)要點(diǎn)母乳的收集和管理母乳的收集母親在收集母乳前要洗凈雙手、清潔乳房，將乳汁擠入儲奶袋或消毒容器內(nèi)。盛奶容器在使用前需開水煮沸消毒。吸奶器每次也要清潔消毒。母乳的儲存母乳在不同條件下保存時間不同：<25℃室溫下6-8小時家用冰箱冷蔵室（4℃以下）24小時冰箱冷凍室或冰柜（－18℃以下）3-6個月母乳的儲存在母嬰分離的情況下，每次吸出乳汁后，馬上將盛奶容器置于冰箱的冷凍室（－18℃以下），不要在室溫下放置。在送到醫(yī)院之前將容器從冰箱內(nèi)取出。放入保溫桶，周圍放置冰塊，維持冰凍

狀態(tài)送至醫(yī)院。母乳的接收新生兒病房在家長送來的盛奶容器上標(biāo)注、核對姓名、日期和送奶時間。按擠奶時間順序放入專用于儲存母乳的冰箱冷藏室中（3-4℃）。在24小時內(nèi)使用，不能

用完則丟棄。添加配方奶的醫(yī)學(xué)指證在充分吸吮的情況下，新生兒有攝入不足的表現(xiàn)有低血糖高危因素的新生兒母嬰分離的情況下，不能實(shí)現(xiàn)或不能完全母乳喂養(yǎng)的新生兒特殊需要的新生兒添加配方奶的醫(yī)學(xué)指證體重下降過多，>出生體重10%尿量少，<6次/日；尿色深，磚紅色黃疸加重—母乳喂養(yǎng)不足性黃疸脫水熱，多見于夏季在充分吸吮的情況下，

新生兒有攝入不足的表現(xiàn)新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理21CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575癥狀性低血糖和血糖<40mg/dL——10%葡萄糖2ml/kg，靜脈推注——葡萄糖5-8mg/kg.min，靜脈輸注新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575無癥狀性低血糖（出生至生后4小時）生后1小時內(nèi)開奶，第一次喂奶后30min監(jiān)測血糖如血糖<25mg/dL，再次喂奶，1小時后復(fù)查如血糖仍<25mg/dL，靜脈推注葡萄糖如血糖25-40mg/dL，再次喂奶，必要時靜脈推注葡萄糖新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575生后第一天血糖目標(biāo)值≥45mg/dL新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575各種原因所致母乳不足路途遠(yuǎn)送奶不便母親疾病或用藥絕大多數(shù)情況下，即使母嬰分離也可以實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)！母嬰分離的情況下，不能實(shí)現(xiàn)或不能完全母乳喂養(yǎng)的新生兒反應(yīng)：精神、睡眠、哭聲、對刺激的反應(yīng)膚色：紅潤、蒼白、青紫、黃疸體溫：<36℃低體溫，>37.5℃發(fā)熱呼吸：頻率和節(jié)律、三凹征、呻吟消化：吃奶情況、吸吮與吞咽是否協(xié)調(diào)，有無嘔吐、腹脹、腹瀉循環(huán)：膚色、肢端溫度、毛細(xì)血管充盈時間、尿量、脈搏氧飽和度新生兒異常征象的識別晚期早產(chǎn)兒和早期足月兒足月小樣兒和巨大兒胎膜