學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策體會和思考

學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策

的體會和思考

2015年8月

2020/12/191內(nèi)容概要一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀三、新醫(yī)改思路2020/12/192一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史解放以來至文革前夕，新中國已經(jīng)在城市建立了基本醫(yī)療保障制度，但農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況仍然比較突出。偉大領(lǐng)袖毛主席把醫(yī)療衛(wèi)生工作提高到黨的宗旨和執(zhí)政方向的高度。在1965年6月26日發(fā)表了著名的“六二六指示”。以此為起點(diǎn)，大量城市醫(yī)務(wù)工作者來到田間地頭，挽起褲腳，和農(nóng)村群眾同吃同住同勞動，形成了血濃于水的魚水深情。赤腳醫(yī)生和農(nóng)村衛(wèi)生員的隊(duì)伍最多時達(dá)到了500萬，新中國的土地上，每一個農(nóng)村都有了自己的赤腳醫(yī)生。到1978年，新中國的人均預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到68歲，超過了中等發(fā)達(dá)國家水平。2020/12/193一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史

建國以來中國推行的“以預(yù)防為主”的衛(wèi)生戰(zhàn)略曾被世界銀行贊譽(yù)為“成功的衛(wèi)生革命”。

1980年之前，盡管中國經(jīng)濟(jì)的底子薄弱，但中國是一個公共衛(wèi)生領(lǐng)域非常成功的典范。中國己成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，80%-85%的人口享有基本醫(yī)療保健。按健康水平，中國的排名要比人均GDP排名高得多。2020/12/194一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史

醫(yī)改第一階段：1985年，醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步。醫(yī)改第二階段：1997年-2006年，醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革深化。醫(yī)改新階段：2006年~，新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀。2020/12/195醫(yī)改第一階段：1985年

醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步1985年國務(wù)院批轉(zhuǎn)《衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”。

1988年衛(wèi)生部、財政部、人事部等五部委發(fā)布了《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，提出了市場化具體措施：“積極推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種形式的承包責(zé)任制”；“允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù)，有條件的項(xiàng)目也可進(jìn)行有償超額勞動”；允許“衛(wèi)生防疫、婦幼保健、藥品檢驗(yàn)等單位根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，對各項(xiàng)衛(wèi)生檢驗(yàn)、監(jiān)測和咨詢工作實(shí)行有償服務(wù)”；“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行‘以副補(bǔ)主’，組織多余人員舉辦直接為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)的第三產(chǎn)業(yè)或小型工副業(yè)”。

2020/12/196

核心思路：醫(yī)改第一階段：1985年

醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步

放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主權(quán)基本復(fù)制國企改革的模式。

點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特需病房等新事物出現(xiàn)。2020/12/197

1994年分稅制改革：提高了中央財政收入比重，相應(yīng)削弱了地方財力。政策文件進(jìn)一步明確了衛(wèi)生事權(quán)上的屬地分級負(fù)責(zé)原則。結(jié)果：地方政府公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助日益減少，或直接將其變賣，強(qiáng)行推向市場。絕大多數(shù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，被迫通過各種醫(yī)療市場收入來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，結(jié)果是整個醫(yī)療服務(wù)體系全面走上了商業(yè)化、市場化的道路。

醫(yī)改第一階段：1985年

醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步2020/12/198

1997年，中共中央，國務(wù)院：

《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》

2000年，國務(wù)院辦公廳：

《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》醫(yī)改第二階段：1997年-2006年

醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的深化2020/12/199

思路：三大體制的改革①醫(yī)療保障制度：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度；20世紀(jì)末試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療，2002年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；②醫(yī)療服務(wù)體制：公立醫(yī)療體制改革等，各地探索，爭論不斷。

“抓大放小”；“抓小放大”；“國退民進(jìn)”；僅城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)亮點(diǎn)

例：江蘇省宿遷市1999年開始市場化改革，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部推向市場，實(shí)行私有化。專家評價：政府的負(fù)擔(dān)確實(shí)是減輕了，但醫(yī)療費(fèi)用隨之迅速上漲，老百姓看病難、看病貴的問題變得更為突出。③藥品生產(chǎn)流通體制——滯后，沒有進(jìn)展。

5000多家生產(chǎn)企業(yè)7000多家流通企業(yè)

醫(yī)改第二階段：1997年-2006年

醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的深化2020/12/1910

新醫(yī)改背景：取得成績的同時，中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)改新階段：2006年

新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀2020/12/1911醫(yī)改新階段：2006年

新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀

公共衛(wèi)生體系仍相當(dāng)薄弱：基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員，應(yīng)急處置機(jī)制薄弱，信息網(wǎng)絡(luò)不健全，存在較大的安全隱患。

城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、貧富人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大：大多數(shù)農(nóng)民和城市低收入居民缺乏基本醫(yī)療保障，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。

群眾看病難、看病貴問題突出：看病難，主要不是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足，而是看病費(fèi)用太高，部分患大病的困難群眾難以支付高額費(fèi)用而得不到及時救治。

重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨：目前中國處于急性傳染病和慢性嚴(yán)重疾病并存的雙重負(fù)擔(dān)時期。結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)傳染病仍在威脅人民健康，艾滋病、非典、禽流感等新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴(yán)重疾病的患病人數(shù)不斷增加。2020/12/1912醫(yī)改新階段：2006年

新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀

面對嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，新一輪醫(yī)改勢在必行。中央成立醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等11個部委組成，發(fā)改委主任、衛(wèi)生部部長任雙組長。

2.醫(yī)改新方案（衛(wèi)生部）的內(nèi)容：一二三四五模式，解決基本醫(yī)療服務(wù)公平問題。1.調(diào)研起草新醫(yī)改方案①衛(wèi)生部：（“英國模式”）委托：國務(wù)院發(fā)展研究中心；兩所高?！本┐髮W(xué)、復(fù)旦大學(xué)；世界銀行、世界衛(wèi)生組織，國際咨詢機(jī)構(gòu)麥肯錫6個課題組。②勞動與社會保障部：傾向(“德國模式”)英、德醫(yī)療體制模式醫(yī)改新方案2020/12/1913二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀

醫(yī)改促進(jìn)中國醫(yī)療衛(wèi)生體制深刻變化醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的主要成效體制變革所帶來的消極后果兩個截然相反的觀點(diǎn)爭論導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差的主要原因2020/12/1914醫(yī)改促進(jìn)中國醫(yī)療衛(wèi)生體制深刻變化

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制：所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存

公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織與運(yùn)行機(jī)制：擴(kuò)大經(jīng)營管理自主權(quán)

不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系：從分工協(xié)作走向全面競爭

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)：從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)

醫(yī)療保障體制：傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療制度不復(fù)存在2002年，建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度21世紀(jì)初開始探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度2020/12/1915醫(yī)改促進(jìn)中國醫(yī)療衛(wèi)生體制深刻變化

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入：

中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責(zé)任越來越多地由地方政府承擔(dān)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但財政衛(wèi)生投入比重逐年下降，個人衛(wèi)生支出比例明顯上升。

藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入2020/12/1916醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向

是商業(yè)化、市場化在供給層面：基本形成了商業(yè)化、市場化的服務(wù)提供模式各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位：主要取決于市場需求狀況。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已經(jīng)成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營意識的利益主體。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的微觀組織管理方面：普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間則逐步走向全面競爭。2020/12/1917醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向

是商業(yè)化、市場化

在需求層面：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險)制度所覆蓋的人群只占全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員1/3多,城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險)制度名義上具有強(qiáng)制性，也只有確保繳費(fèi)才能享受相關(guān)待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅(jiān)持自愿原則,缺陷：與公平性的矛盾。對于絕大部分社會成員來說，醫(yī)療服務(wù)的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經(jīng)濟(jì)力量。2020/12/1918醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的主要成效

所有制結(jié)構(gòu)、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。

通過競爭以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高：

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)生以及床位數(shù)量都有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項(xiàng)目不斷增加。2020/12/1919體制變革所帶來的消極后果

主要表現(xiàn):

醫(yī)療服務(wù)的公平性下降衛(wèi)生投入的宏觀效率低下2020/12/1920體制變革所帶來的消極后果在公平性方面：不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際滿足程度由于收入差距的擴(kuò)大嚴(yán)重地兩極分化。少數(shù)富裕社會成員需求得到充分的滿足多數(shù)社會成員(包括相當(dāng)多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿足。貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數(shù)第4。

2020/12/1921在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標(biāo)卻沒有明顯的改善。特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復(fù)燃，職業(yè)病增加，艾滋病、SAS、禽流感等新的傳染病威脅不斷增加，腫瘤、心臟血管病，呼吸系統(tǒng)病等慢性非傳染性疾病威脅日益嚴(yán)重。（世界衛(wèi)生組織2000年對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國僅列144位）

影響：公平性和宏觀效率的低下，導(dǎo)致了消極的社會與經(jīng)濟(jì)后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會問題。

體制變革所帶來的消極后果2020/12/1922兩個截然相反的觀點(diǎn)爭論理論界討論（爭論）的兩個截然相反的觀點(diǎn)：觀點(diǎn)一：問題的根源在于商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。觀點(diǎn)二：堅(jiān)持認(rèn)為計劃經(jīng)濟(jì)體制是造成衛(wèi)生事業(yè)問題的根源，認(rèn)為目前的市場化改革不徹底，改革的方向應(yīng)堅(jiān)持市場化。2020/12/1923商業(yè)化、市場化的走向

違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律

矛盾之一：

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用。（SARS所暴露的公共衛(wèi)生危機(jī)充分顯示出問題的嚴(yán)重性。）2020/12/1924商業(yè)化、市場化的走向

違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律矛盾之二：

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生的普遍公共服務(wù)性質(zhì)，決定了它必須能夠及時滿足每一位患者的需要。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身必須是多層次的、布局合理的。商業(yè)化、市場化的服務(wù)：必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中，在地域布局上向高購買力地區(qū)集中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大大降低。2020/12/1925商業(yè)化、市場化的走向

違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律矛盾之三：

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。對于中國這樣的發(fā)展中國家，合理目標(biāo)只有選擇成本低、健康效益好的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)及適宜的技術(shù)路線，才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生目標(biāo)。商業(yè)化、市場化的服務(wù)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出于對營利目標(biāo)和自身經(jīng)濟(jì)效益的追求，其行為必然與上述目標(biāo)發(fā)生矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)的選擇上，只要將經(jīng)濟(jì)效益放在首位，就必然出現(xiàn)輕預(yù)防、重治療，輕常見病、多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)、重高新技術(shù)的傾向。2020/12/1926商業(yè)化、市場化的走向

違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律矛盾之四：疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾。如果將醫(yī)療服務(wù)需求視為私人消費(fèi)品，主要依靠個人和家庭的經(jīng)濟(jì)能力來抵御疾病風(fēng)險，則必然有相當(dāng)一部分社會成員的醫(yī)療服務(wù)需求無法得到最低程度的滿足，他們的基本健康權(quán)利無法得到保障。

2020/12/1927導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中

出現(xiàn)偏差的主要原因原因之一：改革和發(fā)展模式選擇中過分重視經(jīng)濟(jì)增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視，政府的責(zé)任缺失。原因之二：對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識。簡單將醫(yī)改視同于一般企業(yè)改革，選擇了一條過度市場化的改革道路，偏離了醫(yī)療衛(wèi)生社會服務(wù)性的大目標(biāo)。醫(yī)院與社會、醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息是不對稱的。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會和患者的利益。原因之三：其他方面的體制變動對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。其中最突出的是財政體制的變動因素。原因之四：既得利益群體的影響。2020/12/1928三、新醫(yī)改思路

醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路醫(yī)改的主要內(nèi)容2020/12/1929醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路1.貫徹黨的十六屆六中全會精神，充分認(rèn)識衛(wèi)生事業(yè)在和諧社會建設(shè)中的重要作用

2.明確中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位

3.必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式

4.核心問題是強(qiáng)化政府責(zé)任2020/12/1930醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

貫徹黨的十六屆六中全會精神，充分認(rèn)識衛(wèi)生事業(yè)在和諧社會建設(shè)中的重要作用十六屆六中全會：《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，提出了建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度的重大歷史任務(wù)。2006年10月23日，胡錦濤總書記在中央政治局進(jìn)行第三十五次集體學(xué)習(xí)上就醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展問題發(fā)表了重要講話。胡錦濤總書記強(qiáng)調(diào)指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康，也關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系國家和民族的未來。人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，人民健康水平不斷提高，是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是全面建設(shè)小康社會，推進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，保證人民群眾公平享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)。2020/12/1931醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

明確中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位對于中國這樣的發(fā)展中國家，基本矛盾是：醫(yī)療衛(wèi)生的無限需求與醫(yī)療衛(wèi)生有限資源的矛盾。問題：有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，如何在社會成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進(jìn)行合理的分配？→必須首先解決保障誰和保什么的問題。

2020/12/1932醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

明確中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位三種選擇：1.優(yōu)先滿足部分社會成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求；（私人消費(fèi)品，市場化，問題：不公平，衛(wèi)生投入宏觀績效低下）2.對所有社會成員按照實(shí)際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保障；（操作管理非常困難，實(shí)際做不到）3.優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足社會成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。（正確選擇：保證公平性基礎(chǔ)上滿足多樣化）

2020/12/1933醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無限性的矛盾，一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式。這不僅直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效，也關(guān)系到社會公平問題。

2020/12/1934醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式選擇的基礎(chǔ)是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益(增進(jìn)國民健康的效果)之間進(jìn)行比較。第一，應(yīng)當(dāng)突出公共衛(wèi)生服務(wù)（目標(biāo)，成本效益最佳）；第二，在疾病治療方面，應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)；第三，對于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫(yī)療服務(wù)；第五，應(yīng)注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線。2020/12/1935醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路＊“大病統(tǒng)籌”缺陷：結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來滿足部分社會成員的大病保障需求，公平性無法實(shí)現(xiàn)。(很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無法抗拒的自然規(guī)律，對很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，也不符合效益原。雖有人道主義問題，但非干預(yù)重點(diǎn)。)結(jié)論：應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)集中于公共衛(wèi)生以及成本低效益好的常見病、多發(fā)病的治療與控制。

必須合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式2020/12/1936醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

核心問題是強(qiáng)化政府責(zé)任強(qiáng)化政府的籌資和分配功能政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展2020/12/1937醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

核心問題是強(qiáng)化政府責(zé)任在籌資方面

首先要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。在一般醫(yī)療領(lǐng)域，基于個人疾病風(fēng)險的不確定性及個人經(jīng)濟(jì)能力的差異，政府也必須承擔(dān)籌資與分配責(zé)任。2020/12/1938醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展：1.要規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性2.要規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展3.要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性4.要監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價格，確保公眾能得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)2020/12/1939醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路

討論：首先，如果醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以營利性機(jī)構(gòu)為主體，無法保證社會公益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。非營利機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式，受文化傳統(tǒng)、法律和制度基礎(chǔ)等多方面因素的影響，在中國也行不通。合理的選擇：由政府舉辦公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，特別是承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。對于公立機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的效率低下問題，可以通過人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。2020/12/1940醫(yī)改的主要內(nèi)容

醫(yī)療體制方面的改革要借鑒國外的有益經(jīng)驗(yàn)，更要符合我國的國情，要著眼于人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，著眼于縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，提高衛(wèi)生服務(wù)公平性，著力于建設(shè)讓群眾能得到及時衛(wèi)生服務(wù)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，探索中國特色的衛(wèi)生改革發(fā)展道路。

2020/12/1941醫(yī)改的主要內(nèi)容1.著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度。2.強(qiáng)化政府責(zé)任，統(tǒng)籌衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增加政府投入。3.打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限.建立被益全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。4.劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，實(shí)行不同的保陣方式。5.構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。6.建立并逐步完善籌資與組織管理體制。7.構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。2020/12/1942一、著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

未來一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要內(nèi)容包括四個方面的內(nèi)容：基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。未來醫(yī)療衛(wèi)生體系改革道路的主要支撐就是上述四大制度，其核心是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。（專家認(rèn)為：醫(yī)改思路轉(zhuǎn)變，從舊醫(yī)療體制突破到直接滿足人民的基本衛(wèi)生保健需求入手）2020/12/1943著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度第一，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。第二，建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系。第三，建立國家基本藥物制度。第四，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。2020/12/1944實(shí)質(zhì)：加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和城市社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，落實(shí)財政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)職能。這項(xiàng)制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)，以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，采用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，由政府承擔(dān)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第一，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。就是一種由政府組織，向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度。2020/12/1945著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第二，建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系。

在相當(dāng)長的時間內(nèi)，全國難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度。目前，正確的做法是建立混合型多形式醫(yī)療保險制度。2020/12/1946著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險；發(fā)展社會醫(yī)療救助；加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療；發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。

由此，構(gòu)成我國比較完善的社會醫(yī)療保險體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。

2020/12/1947著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第三，建立國家基本藥物制度。

藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會公益性質(zhì)，不能完全靠市場調(diào)節(jié)。政府應(yīng)該加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)監(jiān)管。六中全會《決定》提出建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。

這是治理我國醫(yī)藥秩序混亂，價格虛高，不公平交易，商業(yè)賄賂嚴(yán)重等問題的一項(xiàng)根本制度；也是保證醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、減輕患者負(fù)擔(dān)的重要措施。世界上90多個國家的經(jīng)驗(yàn)，國家基本藥物制度應(yīng)作為國家藥品政策的核心。主要內(nèi)容是：按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標(biāo)組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理，降低藥品費(fèi)用。促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)?；同F(xiàn)代化。2020/12/1948著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第四，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。

—政府主導(dǎo)、社會參與、轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管的原則深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、財政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制改革，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向。2020/12/1949著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度

第四，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。

—政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開要求：實(shí)行“政事分開”和“管辦分開”的根本目的，在于強(qiáng)化政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任，主要措施是實(shí)行屬地化全行業(yè)管理。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分投資渠道和隸屬關(guān)系，由屬地政府明確有關(guān)部門監(jiān)管職責(zé)?！搬t(yī)藥分開”的實(shí)質(zhì)是改革醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線管。營利性與非營利性分開的關(guān)鍵，是科學(xué)確定劃分兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行不同的經(jīng)濟(jì)政策，維護(hù)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。

2020/12/1950二、強(qiáng)化政府責(zé)任，統(tǒng)籌衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，

增加政府投入各級政府把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展列入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃，確定發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)。各級政府強(qiáng)化對發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的保障責(zé)任，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步加大投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。政府加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確定各有關(guān)部門的職能，建立責(zé)任制，密切配合，形成合力。衛(wèi)生部門加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法制建設(shè)，切實(shí)履行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能。

2020/12/1951三、打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，

建立被益全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制

目標(biāo)：更好地實(shí)現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益；避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突；從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對勞動力流動、國有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成份共同發(fā)展等形成的障礙。對農(nóng)民及弱勢群體權(quán)益的保護(hù)。

2020/12/1952四、劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，

實(shí)行不同的保陣方式

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次。2020/12/1953劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，

實(shí)行不同的保陣方式

公共衛(wèi)生：包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會成員免費(fèi)提供。2020/12/1954劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，

實(shí)行不同的保陣方式基本醫(yī)療：以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式：政府確定保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財政承擔(dān)。2020/12/1955劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范目，

實(shí)行不同的保陣方式非基本醫(yī)療：對于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個人和家庭的風(fēng)險，鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互?！?。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險;也鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。2020/12/1956五、構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

從中國目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機(jī)構(gòu)來提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。突出預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合，可以避免多元服務(wù)體系并存帶來的資源浪費(fèi)。2020/12/1957構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

非基本醫(yī)療服務(wù)需求屬于私人消費(fèi)品，主要靠市場化的方式來提供服務(wù)。在這一領(lǐng)域，可以充分引入競爭機(jī)制，鼓勵營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，需要保留一部分承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是在服務(wù)價格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用，三是仍需要承擔(dān)一些相關(guān)的政府職能。診療新技術(shù)的推廣、新標(biāo)準(zhǔn)的示范，以及特殊時期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。

2020/12/1958構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類機(jī)構(gòu)不得有營利目標(biāo)和行為，收支要嚴(yán)格分開。政府應(yīng)確保投人。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用來源以服務(wù)收費(fèi)和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當(dāng)進(jìn)入國家預(yù)算收人并用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引人激勵與約束機(jī)制。2020/12/1959構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可以參照政府行政事業(yè)單位的管理方式;承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機(jī)構(gòu)以更大的獨(dú)立性。

2020/12/1960構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

營利機(jī)構(gòu)完全按照企業(yè)方式運(yùn)作。政府對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價格、服務(wù)質(zhì)量等實(shí)行全面監(jiān)管。非營利醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按照一般非營利機(jī)構(gòu)的模式運(yùn)作。機(jī)構(gòu)不以營利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時進(jìn)行全面監(jiān)管。

2020/12/1961六、建立并逐步完善籌資與組織管理體制中央政府:確定基本政策框架、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國大體均等的水平。具體的組織實(shí)施責(zé)任依靠地方政府。籌資責(zé)任應(yīng)以中央政府為主，各級政府合理分擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的公平。地區(qū)間的財政能力差異問題，可以通過強(qiáng)化一般性的財政轉(zhuǎn)移支付來逐級解決。調(diào)整中央政府財政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出;中央財政設(shè)置專項(xiàng)預(yù)算科目用于補(bǔ)貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用等。設(shè)置專項(xiàng)稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。根據(jù)按保障目標(biāo)測算的人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和各地的人口數(shù)量，核定各地的基本醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用，列人中央財政的年度預(yù)算。

2020/12/1962七、構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系胡錦濤總書記：

充分肯定廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者牢記神圣職責(zé)、救死扶傷，為提高人民群眾健康水平做出的突出貢獻(xiàn)。要求各級黨委和政府關(guān)心和愛護(hù)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者，在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風(fēng)氣。2020/12/1963構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開與疾病作斗爭的實(shí)踐，有成功，也會有失敗。只有在寬松的環(huán)境下，醫(yī)生才敢于冒險去搶救病人，醫(yī)學(xué)才能進(jìn)步，人民健康才能保障。2020/12/1964構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系

引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立正確的人生觀和價值觀，發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，增強(qiáng)服務(wù)觀念，鉆研醫(yī)療技術(shù)，改善服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)群眾利益。尊重患者，理解患者，患者也會尊重醫(yī)生的辛勤勞動，積極配合治療，形成良好的醫(yī)患關(guān)系和社會風(fēng)氣。2020/12/1965謝謝！2020/12/1966英國、德國醫(yī)療體制模式英國的醫(yī)療體制核心一是以社區(qū)醫(yī)院為主體的公立醫(yī)療服務(wù)體系二是以公平原則為基礎(chǔ)的全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)行醫(yī)藥分離制，國家醫(yī)療服務(wù)體系下的醫(yī)院門診不收費(fèi)，約85%的處方藥免費(fèi)。支持國家醫(yī)療服務(wù)體系的資金82%由政府財政撥款，12.2%出自國民保險稅。返回

德國的醫(yī)療體制德國是