中醫(yī)兒科學生理病理特點

節(jié)生理病理特點

兒科醫(yī)院2020/12/181醫(yī)學課件【目的要求】1.了解小兒生理病理特點對學好中醫(yī)兒科學的意義。2.掌握小兒西醫(yī)解剖、生理、病理特點及中醫(yī)生理、病因、病理特點。3.掌握小兒中西醫(yī)生理、病因、病理特點對兒科臨床的指導意義。2020/12/182醫(yī)學課件【內(nèi)容要點】生理特點及“三有余、四不足”“純陽”“稚陰稚陽”的含義；病理特點及“易虛易實”“易寒易熱”的含義。發(fā)病容易與臟腑嬌嫩，形氣未充的關系以及臟氣清靈，易趣康復與生長發(fā)育機能旺盛的關系。常見發(fā)病因素，突出邪氣外感、飲食內(nèi)傷為主要因素。2020/12/183醫(yī)學課件【概述】

小兒自出生到成人始終處于不斷生長發(fā)育的過程中，年齡越小生長發(fā)育越快。小兒無論在形體、生理方面，還是病因病理及其他方面都與成人顯著不同，因此，不能簡單的將小兒看做成人縮影。2020/12/184醫(yī)學課件一、生理特點二、病因特點三、病理特點四、各系統(tǒng)的病理解剖特點2020/12/185醫(yī)學課件

生理特點

臟腑嬌嫩，形氣未充生機蓬勃，發(fā)育迅速2020/12/186醫(yī)學課件指小兒時期，無論是形體和各種生理功能均未成熟完善而言，和成人有明顯的差別，年齡越小，這種差異就越大，且不同的年齡階段有不同的特點。臟腑：五臟六腑形：即四肢百骸盤肉骨骼，精血津液等形態(tài)結(jié)構(gòu)。氣：指各種生理功能。臟腑嬌嫩，形氣未充2020/12/187醫(yī)學課件功能成而未全，全而未壯生長發(fā)育的特殊需求，對功能狀況要求更高

為什么臟腑嬌嫩在小兒表現(xiàn)特別突出？2020/12/188醫(yī)學課件《靈樞.逆順肥瘦》中說；“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”《顱囟經(jīng).病證》提出:“孩子氣脈未調(diào)臟腑脆薄，腠理開疏”《小兒病源方論.養(yǎng)子十法》則說；“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營衛(wèi)、氣血，皆未堅固”，從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來看，五臟六腑的形和氣皆屬不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出。（3個不足，2個有余）2020/12/189醫(yī)學課件肺臟嬌嫩呼吸不勻、息數(shù)較促衛(wèi)外功能不足，易為外邪所侵襲，最容易患外感（感冒、咳嗽等）和時行疾病（流感、痄腮、水痘等）而言。肺常不足，多患本虛標實之證。2020/12/1810醫(yī)學課件初生小兒鼻腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富幼兒和學齡兒童因扁桃體發(fā)育漸旺盛，常發(fā)生急性扁桃體腫大、疼痛，引起全身發(fā)熱；氣管分叉位置高，右側(cè)支氣管較垂直，所以異物易迸入右側(cè)支氣管，炎性浸潤也多發(fā)于右肺；小兒氣管及支氣管管腔相對成人較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜極柔弱，富于血管，粘液腺分泌不足而較干燥，粘膜纖毛運動差，不能很好地清除微生物及粘液，故易發(fā)生感染。粘液(痰)堵塞氣道，引起呼吸困難而見抬肩擷肚，唇青鼻煽，咳喘頻作，唇口紫暗等肺氣郁閉之癥。2020/12/1811醫(yī)學課件可見肺的諸多臨床癥狀都是由于肺的組織嬌嫩，形態(tài)功能不完善而出現(xiàn)的，因此謂之“肺臟嬌嫩”。2020/12/1812醫(yī)學課件脾常不足運化力弱容易出現(xiàn)傷食、積滯等乳食傷脾證，且后天不足，五臟六腑未壯，以致體弱多病。2020/12/1813醫(yī)學課件腎常虛腎精未充青春期前的女孩無“月事以時下”男孩無“精氣溢瀉”嬰幼兒二便不能自控或自控能力較弱等2020/12/1814醫(yī)學課件小兒生長發(fā)育、抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)、耳、齒等的正常發(fā)育和功能都與腎臟有關。小兒初生正處于生長發(fā)育之時，腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨年齡增長而逐漸充盛，此即小兒“腎常虛”之義。2020/12/1815醫(yī)學課件小兒心氣未充、心神怯弱脈數(shù)，易受驚嚇，思維及行為的約束能力較差小兒肝氣未實、經(jīng)筋好動易發(fā)驚惕、抽風等癥。2020/12/1816醫(yī)學課件嬰兒身體外形的特點1.小兒頭長和身長的比例與成人不同：小兒頭部較大，額面較高，身體四肢較小。2.胃容量小：嬰兒月齡不同胃容量不同新生兒:30～60ml，1～3個月:90～150ml,1歲:250～300ml3.牙齒:未萌出或生而不全時，咀嚼消磨食物能力很差易引起脾胃功能障礙。2020/12/1817醫(yī)學課件其它生理特點：1.睡眠：小兒睡眠時間較長，隨年齡↑連續(xù)睡眠時間逐漸↓2.呼吸心率：年齡越小越快（新生兒：呼吸45～40次/分鐘，心率140～145次/）

3.消化:賁門括約肌收縮力弱，胃部肌肉發(fā)育未完善，(上緊下松)，消化酶含量、活力↓喂養(yǎng)方法不當會引起溢乳或嘔吐。2020/12/1818醫(yī)學課件4.腎功能：新生兒及小嬰兒，腎功能發(fā)育不成熟，膀胱容積也小，故每天排尿可達20～30次，大便次數(shù)也較多。

5、情志方面：小兒易喜易怒，易驚恐，即情志的變化很不穩(wěn)定，小兒最愛啼哭，而啼哭又是乳嬰兒的一種運動方式。其它生理特點：2020/12/1819醫(yī)學課件“陰”指機體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽”指臟腑的各種生理功能活動；稚陰稚陽學說認為小兒機體，無論在形體方面還是在生理功能方面，都處于相對不足的狀態(tài)。

稚陰稚陽學說稚陽未充稚陰未長2020/12/1820醫(yī)學課件小兒的機體，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能方面，都是在不斷地、迅速地向著成熟、完善的方面發(fā)展。年齡愈小，生長發(fā)育的速度就愈快。生機蓬勃，發(fā)育迅速2020/12/1821醫(yī)學課件體重：從初生3kg至周歲10kg,增長3倍身長：出生50cm至周歲75cm增長1.5倍動作智能發(fā)育及臟腑功能活動也是快速增長因此古人稱小兒為“純陽”之體2020/12/1822醫(yī)學課件“純陽”之體出處：《顱囟經(jīng)·脈法》中說：“凡孩子3歲以下，呼為純陽，元氣未散?！焙x：“純”指元陰元陽未曾耗散，“陽”指小兒的生命活力，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。是對小兒生機蓬勃、迅速發(fā)育生理特點的概括。并非指小兒有陽無陰和陰虧陽亢。2020/12/1823醫(yī)學課件關于“純陽”的其他理解“盛陽”——如“小兒純陽，無煩益火”

病理狀態(tài)——《河間六書》指出：“大概小兒病首純陽，熱多冷少也”葉天士《幼科要略》“按襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”道家之說——《溫病條辨.解兒難》中說：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳”

2020/12/1824醫(yī)學課件“稚陰稚陽”和“純陽”的觀點是用來概括小兒機體生理功能的一個問題的兩個方面前者是指小兒機體柔弱，陰和陽二氣和成人相比，均屬不足后者則是指小兒機體在生長發(fā)育過程中，由于生機蓬勃往往相對地感到陰的不足2020/12/1825醫(yī)學課件一、生理特點二、病因特點三、病理特點四、各系統(tǒng)的病理解剖特點2020/12/1826醫(yī)學課件外感因素六淫邪氣：疫癘之氣：2020/12/1827醫(yī)學課件風邪肺系疾病—肺常不足—風邪經(jīng)口鼻皮毛而入

—感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等

—發(fā)病急、傳變快，化熱化火引動肝風

—兼夾證：肺經(jīng)表證，脾胃里證2020/12/1828醫(yī)學課件寒邪冷哮—受寒飲冷—傷肺，寒飲內(nèi)停寒泄—直中脾胃，脾陽受損腹瀉遷延—由脾及腎，傷及腎陽硬腫癥—寒凝血脈—氣血流行不暢2020/12/1829醫(yī)學課件暑邪暑風暑痙—感受暑邪—高熱、昏迷、抽風

—痰、熱、驚、風暑熱癥—長期發(fā)熱、多飲、多尿、無汗2020/12/1830醫(yī)學課件濕邪腹瀉—濕困脾陽，運化無權，水濕不化濕阻脾胃—食欲不振，厭食痿證—濕與熱合，流注經(jīng)絡2020/12/1831醫(yī)學課件秋燥乳蛾（疫喉）—燥邪疫毒

肺胃，循經(jīng)上炎，毒聚咽喉。燥咳—秋燥經(jīng)口鼻入—傷津液，肺失清肅——肺燥陰傷證。2020/12/1832醫(yī)學課件火邪感受溫熱病風、寒、暑、濕、燥等化熱化火—熱病易生風動血—昏迷抽風，發(fā)斑出血等癥。

2020/12/1833醫(yī)學課件疫癘之氣

時行疾病——麻疹、水痘、小兒麻痹癥、丹痧、頓咳、痄腮等。病情較危重，相互傳染的特點2020/12/1834醫(yī)學課件2.乳食飲食有序、有時、有節(jié)為什么小兒容易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、食積等疾病？脾常不足喂養(yǎng)不當不能自控

2020/12/1835醫(yī)學課件

3.先天因素遺傳因素：先天畸形、生理缺陷、代謝異常等妊娠因素：飲食失節(jié)、不良情緒、勞逸失度、感受外邪2020/12/1836醫(yī)學課件4.情志因素：

驚恐；（舉例）

憂思；

精神行為障礙；（舉例）2020/12/1837醫(yī)學課件5.意外因素

誤事毒物；

燙傷；

溺水、觸電、外傷事故；

窒息。2020/12/1838醫(yī)學課件6.其他因素環(huán)境或食品污染，或農(nóng)藥、激素超標放射性物質(zhì)污染醫(yī)源性損害—治療護理不當、院內(nèi)感染2020/12/1839醫(yī)學課件2020/12/1840醫(yī)學課件1．外因為病，實證多見2．稟賦不足，臟腑多虛2020/12/1841醫(yī)學課件一、生理特點二、病因特點三、病理特點四、各系統(tǒng)的病理解剖特點2020/12/1842醫(yī)學課件

病理特點發(fā)病容易，變化迅速臟氣精靈，易趨康復2020/12/1843醫(yī)學課件發(fā)病容易變化迅速臟氣清靈易趨康復年齡愈小發(fā)病率越高，變化越快。且以肺脾兩臟的疾病較多見。為什么出現(xiàn)上述病理特點？臟腑嬌嫩形氣未充生機蓬勃發(fā)育迅速2020/12/1844醫(yī)學課件肺系疾病脾系疾病腎系疾病時行疾病昏迷、抽風發(fā)病容易肺臟嬌嫩脾常不足神志祛弱肝常有余2020/12/1845醫(yī)學課件

①肺臟嬌嫩、衛(wèi)表未固肺主宣發(fā)，功能尚不健全肺氣肅降，功能尚不完善②小兒冷暖不知自調(diào)，護養(yǎng)失宜感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病證兒科發(fā)病率最高的一類疾病。肺常不足2020/12/1846醫(yī)學課件脾常不足易出現(xiàn)消化障礙證侯在小兒時期，脾胃功能尚未健全迅速的生長發(fā)育對營養(yǎng)物質(zhì)需求迫切，脾胃負擔相對較重乳食不知自節(jié)，饑飽不知自調(diào)，需求和脾胃功能發(fā)生矛盾嘔吐，泄瀉、積滯等脾系病證常見，發(fā)病率居兒科第二位。2020/12/1847醫(yī)學課件神志怯弱肝常有余易見神昏抽搐等證小兒氣血未充，經(jīng)脈未盛，抗病力較差感邪后，邪氣易于囂張也易深入邪氣囂張—易見壯熱癥侯邪熱深入，內(nèi)陷厥陰心肝—易見驚悸、抽搐、昏迷。例：感冒抽搐2020/12/1848醫(yī)學課件腎常虛由于小兒真陰未長，腎氣未充，體內(nèi)精髓血脈等物質(zhì)基礎相對不足，故常出現(xiàn)‘解顱、雞胸、龜背、五遲、五軟（見下圖）等等2020/12/1849醫(yī)學課件易虛易實易寒易熱感邪后，邪氣蘊積泛濫，使病熱囂張，出現(xiàn)實證寒與熱之間非常容易轉(zhuǎn)化小兒患病邪氣易實正氣易虛邪毒盛，正氣易傷，實證迅速轉(zhuǎn)為虛證或出現(xiàn)虛實夾雜的癥侯。感邪易致陰傷陽亢體屬“純陽”外感六淫之邪，皆易從火化衛(wèi)外不固，易感疫癘時邪，多屬熱證2020/12/1850醫(yī)學課件感冒腹瀉小兒不及時治療，常可導致脫水，酸中毒，從而致循環(huán)衰竭而死亡。感冒若不及時治療，可發(fā)展為支氣管肺炎?；虺霈F(xiàn)心陽虛衰的危疾。急性腎炎可能并發(fā)急性心衰，急性腎衰和高血壓腦病這三大危證2020/12/1851醫(yī)學課件①與成人相比，小兒為純陽之體，生機蓬勃，活力充沛；②臟氣清靈，隨撥隨應，對各種治療反應靈敏；③并且小兒宿疾較少，病因相對單純臟氣清靈，易趨康復2020/12/1852醫(yī)學課件

張景岳在《景岳全書小兒則》中指出：小兒“臟氣清靈、隨撥隨應、但能確得其本而撮取之則一藥可愈”這句話，正是對小兒生理，病理及治療特點的概括。2020/12/1853醫(yī)學課件一、生理特點二、病因特點三、病理特點四、各系統(tǒng)的病理解剖特點2020/12/1854醫(yī)學課件(一)呼吸系統(tǒng):2020/12/1855醫(yī)學課件(1)上呼吸道鼻：鼻腔狹窄、短、粘膜柔嫩、血管豐富鼻塞無鼻毛、粘膜下海綿組織缺乏鼻竇：粘膜相連,開口大鼻竇炎咽鼓管：寬、短、平、直中耳炎咽：扁桃體1歲漸大,4-10歲高峰,以后退化咽后組織疏松咽后膿腫喉：漏斗狀、狹窄而長、軟骨柔軟、粘膜柔嫩、多血管喉梗阻2020/12/1856醫(yī)學課件(2)下呼吸道：●氣管、支氣管、細支氣管:狹窄、粘膜嫩、血管豐富、軟骨軟、缺彈力組織、支撐差、粘液分泌少、氣道干燥、纖毛運動差、不易清除微生物。易感染易阻塞。左支氣管細長，由氣管側(cè)方伸出右支氣管粗短,為氣管延伸,異物易墜入致右肺不張或肺氣腫

●肺組織:肺泡數(shù)量少、彈力纖維差、血管豐富、間質(zhì)旺盛、造成血多氣少，易感染易缺氧，易致間質(zhì)炎癥、肺氣腫、肺不張2020/12/1857醫(yī)學課件(3)其它●胸廓短桶狀、肋骨水平、膈肌高、縱膈寬大、胸腔小、肺相對大、胸廓、肺擴張差?！窨v膈寬、心呈橫位、周圍組織軟松、在積液或氣胸時易移位?！穹伍T包括大支氣管、血管、淋巴結(jié)2020/12/1858醫(yī)學課件(二)消化系統(tǒng):

口腔、食管、胃、腸、胰腺、肝臟、腸道細菌、小兒糞便2020/12/1859醫(yī)學課件(1)口腔—唾液分泌少，口腔粘膜比較干燥

—＜3月唾液中淀粉酶含量低不利條件

唾液腺發(fā)育不夠完善生理性流涎

多見4～6個月—已具有較好的吸吮和吞咽功能

—雙頰有發(fā)育良好的脂肪墊有利條件2020/12/1860醫(yī)學課件

胃

—胃的位置---呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，易導致溢乳和嘔吐

—胃的排空---因食物種類不同而異

—胃容量

（2）食管和胃

食管長度---新生兒及小嬰兒食管約10cm

其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。

出生時---30~60ml6個月---150~210ml1歲時---250~300ml2020/12/1861醫(yī)學課件不利方面

—腸系膜長且固定性差：易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)

—消化酶發(fā)育不成熟

—腸屏障功能差：全身性感染和變態(tài)反應性疾病

（三）腸有利方面嬰兒腸道相對較長2020/12/1862醫(yī)學課件

（4）胰腺出生時胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低不宜過早地（生后3個月以前）喂淀粉類食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。（5）肝臟

年齡越小，肝臟相對愈大肝細胞和肝功能亦不成熟嬰幼兒膽汁分泌較少2020/12/1863醫(yī)學課件（6）腸道細菌胎兒消化道內(nèi)無細菌大多集中在結(jié)腸和直腸內(nèi)，一般不致病正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用當消化道功能紊亂時，腸道細菌大量繁殖可進入小腸甚至胃而致病2020/12/1864醫(yī)學課件（7）小兒糞便

胎糞----是由腸道脫落的上皮細胞、腸分泌物、膽汁及吞入的羊水組成。

出生后24小時內(nèi)排出。呈墨綠色、粘稠、無臭味，可持續(xù)2~3天。2020/12/1865醫(yī)學課件母乳喂養(yǎng)糞便：金黃色、糊狀、不臭，呈酸性反應。每日2~4次。牛羊乳喂養(yǎng)糞便：

淡黃色、較干稠、有臭味，呈中性反應。每日1~2次。混合喂養(yǎng)糞便：兩者結(jié)合，添加副食后其接近成人，每日1次。

2020/12/1866醫(yī)學課件(三)循環(huán)系統(tǒng):1.心臟形態(tài):乳嬰心臟呈圓球形.6歲后接近成人形.2.心尖搏動位置:第三或四肋間,10歲后至第五肋間.3.心界:1歲內(nèi):左界--乳中線外一厘米.

兒童期:...........以內(nèi).4.血管:A內(nèi)經(jīng)相對較大.(A\v=1:1).成人(A/v=1:2).故心肌供應量充足;內(nèi)臟與皮膚的毛細血管豐富,有利于小兒旺盛的新陳代謝的需要,但也容易失水.5.心率:快.新生兒120--140次/分,1歲100--120次/分2020/12/1867醫(yī)學課件(四)泌尿系統(tǒng):小兒腎臟,年齡越小,相對越大右腎位置低于左腎腎盂,輸尿管都較寬,管壁肌肉彈力纖維發(fā)育差,易壓扁扭轉(zhuǎn),出現(xiàn)尿潴