執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考第一站病例分析

2011年臨床執(zhí)業(yè)/助理技能

培訓(xùn)病例分析

2020/12/181考站考試項(xiàng)目考試時(shí)間(分鐘)分值（分）考試方法第一考站病史采集11261537

筆試病例分析1522第

二考站體格檢查13242040操作考試

基本操作技能1120第三考

站心肺聽診試題115423

多媒體考試試題24影像試題12試題22試題32心電圖試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2合

計(jì)65100

2020/12/182

答案公式

一、診斷二、依據(jù)三、鑒別四、檢查五、治則2020/12/183

一、診斷

明確第一診斷：心力衰竭排好層次順序：冠心病急性心肌梗死切記既往診斷：高血壓?。ㄈ?jí)，高危）

2型糖尿病2020/12/184

二、依據(jù)

病史：既往有心絞痛病史3年癥狀：左側(cè)心前區(qū)疼痛伴左上臂放射半小時(shí)體檢：心尖部第三心音奔馬律輔檢：心電圖示ST段弓背樣抬高壞死性Q波2020/12/185三、鑒別

根據(jù)癥狀盡量找循環(huán)系統(tǒng)和呼吸疾病，最好兩到三個(gè)2020/12/186

四、檢查化學(xué)檢查：血常規(guī)、血糖血脂電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、血?dú)夥治?、凝血功能物理檢查：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、血壓、超聲心動(dòng)圖、胸部X線有創(chuàng)檢查：心導(dǎo)管學(xué)檢查（CVP、PCWP等）造影學(xué)檢查（冠造等）2020/12/187五、治則

一般治療：休息、飲食、吸氧、體位、監(jiān)測(cè)、記出入量藥物治療：強(qiáng)心藥、活血管藥、抗心律失常藥外科治療：介入治療、手術(shù)治療（換瓣、再灌注、起搏、射頻消融等）2020/12/188

循環(huán)系統(tǒng)

血管性：高血壓病、冠心病動(dòng)力性：心力衰竭、心瓣膜病節(jié)律性：心律失常2020/12/189

循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)考點(diǎn)心功能分級(jí)：

1級(jí)：活動(dòng)不限

2級(jí)：輕度受限，休息無癥

3級(jí)：明顯受限，輕度有癥

4級(jí)：休息有癥

2020/12/1810

高血壓病分級(jí)分級(jí)：?jiǎn)挝唬╩mhg）

1級(jí)：SBP：140-159DBP：90-992級(jí)：SBP：160-179DBP：100-1093級(jí)：SBP：》180DBP：》1102020/12/1811

高血壓病分層低危高危高危：3級(jí)；

1、2級(jí)伴3個(gè)危因或糖尿病或靶損；極高危：3級(jí)有危險(xiǎn)因素；

1、2、3級(jí)有并發(fā)癥（心腦腎）2020/12/1812

高血壓病分級(jí)危險(xiǎn)因素年齡（男性>55歲、女性>65歲）吸煙家族史并發(fā)癥（心、腦、腎、血管）糖尿病血膽固醇>5.72mmoL/L2020/12/1813

常用降壓藥物利尿劑CCBACEI（ARB）B-R阻滯劑a1-R阻滯劑2020/12/1814

冠心病分型ACS：UA、NSTEMI、STEMI、猝死CAD：穩(wěn)定型心絞痛、無癥狀性心肌缺血、缺血性心肌病2020/12/1815

心臟瓣膜病聽診特點(diǎn)

二狹：隆隆樣二閉：吹風(fēng)樣主狹：拉鋸樣主閉：嘆氣樣2020/12/1816

心力衰竭的分型左心衰：肺循環(huán)淤血程度不同的呼吸困難咳嗽、咳痰、咯血乏力、心慌、疲倦肺部濕啰音、奔馬律右心衰：體循環(huán)淤血消化道癥狀如食欲不振水腫、肝大、頸靜脈征全心衰2020/12/1817

心律失常的心電圖特點(diǎn)起源異常：竇性：竇速、竇緩、竇停、竇滯：PP間期進(jìn)行性縮短后出現(xiàn)長(zhǎng)PP間期

SSS：（慢-快綜合征）房性：房早：P波提前、形態(tài)變化、QRS脫失房顫：f波代P波、室律不規(guī)、QRS正常房撲：F波代P波、室律可規(guī)、QRS正常房速：連續(xù)3個(gè)房早

2020/12/1818房室交界區(qū)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：突發(fā)突止、P波逆行、室律規(guī)則

QRS正常室性心律失常：室早：QRS提前、寬大畸形室速：連續(xù)3個(gè)室早、房室分離室撲與室顫：極不規(guī)則

2020/12/1819傳導(dǎo)異常：房室傳導(dǎo)阻滯：一度，二度I

二度II：P-R間期恒定、P波脫失三度：各自獨(dú)立，房快于室率室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（少）右束支阻滯、左束支阻滯：左前分支阻滯、左后分支阻滯：2020/12/1820

常用抗心律失常藥物1類1a類：奎尼丁

1b類：慢心律（美西律）

1c類：心律平（普羅帕酮）2類：B-R阻滯劑3類：胺碘酮2020/12/1821

高血壓病例題（P106）1、診斷：高血壓病3級(jí)（極高危）心臟擴(kuò)大心功能III級(jí)

2型糖尿病2、依據(jù)：高血壓病3級(jí)：高血壓病史，頭暈，

180/110mmHg

極高危：3級(jí)伴吸煙、家族史、DM、靶損（心）心臟擴(kuò)大：心尖呈抬舉性搏動(dòng)，心界向左下擴(kuò)大心功能III級(jí)：勞力性胸悶、心悸

2型糖尿病：空腹血糖>7.0mmoL/L，尿糖（++）2020/12/18223、鑒別腎性高血壓：有腎損害病史心臟瓣膜病：雜音，超聲心動(dòng)圖冠心?。喊樾赝础⒈锎?，EKG

心律失常：伴心悸，EKG4、檢查肝腎功能、血脂血糖電解質(zhì)、了解靶損胸部X線了解肺部病變

EKG超聲心動(dòng)圖了解心供血及結(jié)構(gòu)腹部CT了解腎上腺病變2020/12/18235、治療低鹽、低脂、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重降壓：利尿劑、ACEI、B-R阻滯劑、

CCB

糾正心功能：減輕前后負(fù)荷強(qiáng)心利尿

DM治療：口服降糖藥、INS2020/12/1824心律失常例題（P119）1、診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)心臟擴(kuò)大高血壓病2級(jí)（高危）2、依據(jù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)間斷發(fā)作心悸，心音強(qiáng)弱不等節(jié)律不齊、短拙脈，EKG改變高血壓病2級(jí)（高危）高血壓病史，175/100mmHg

伴靶損（心臟擴(kuò)大）2020/12/18253、鑒別冠心病：缺血改變心力衰竭：循環(huán)淤血表現(xiàn)肺栓塞：呼吸困難、咯血、胸痛4、檢查心肌酶、肝腎功能血脂血糖電解質(zhì)凝血功能動(dòng)態(tài)EKG、超聲心動(dòng)圖胸部X線2020/12/18265、治療休息、監(jiān)護(hù)、吸氧藥物復(fù)律：胺碘酮、洋地黃類電復(fù)律抗血栓：阿司匹林控制血壓：B-R阻滯劑、CCB2020/12/1827冠心病例題（P126-127）1、診斷冠心病急性廣泛前壁心肌梗死心功能II級(jí)室性早搏2、依據(jù)冠心病急性廣泛前壁心肌梗死：家族史，胸痛、胸部壓迫感、用藥不緩解，EKG、cTnT、cTnI

心功能II級(jí)：活動(dòng)后出現(xiàn)休息無癥狀室性早搏：律不齊，EKG示提前出現(xiàn)Q波

2020/12/18283、鑒別UA：胸痛時(shí)間短易緩解EKG示ST

段壓低、心肌酶學(xué)基本正常結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核病史肺栓塞：有栓塞病史伴體循環(huán)淤血4、檢查心肌酶學(xué)、血常規(guī)電解質(zhì)血糖血脂凝血功能了解有無肺栓塞胸部X線了解心臟及肺部病變動(dòng)態(tài)血壓、EKG、超聲心動(dòng)圖冠脈造影2020/12/18295、治療休息、監(jiān)護(hù)、吸氧鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱葦U(kuò)冠：硝甘酯、介入抗凝：阿司匹林、肝素鈉對(duì)癥：改善心功能、控制心律失常

2020/12/1830心力衰竭例題（P133）1、診斷心力衰竭心功能4級(jí)冠心病陳舊性前壁心肌梗死心臟擴(kuò)大2、依據(jù)心力衰竭：心梗病史，肺、體循環(huán)淤血肺部啰音、雜音、雙下肢水腫冠心病：吸煙、心梗病史，心臟擴(kuò)大2020/12/18313、鑒別心絞痛：EKG變化心包積液：心包炎史，超聲心動(dòng)圖支氣管哮喘：發(fā)作時(shí)哮鳴音4、檢查床邊血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心肌酶學(xué)、血常規(guī)電解質(zhì)血糖血脂肝腎功能胸部X線了解心臟及肺部病變

EKG、