2011級臨床五年制、留學(xué)生中文303教室-兒科學(xué)理論課麻疹

麻疹

Measles

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心文川目的要求掌握麻疹早期診斷要點及典型臨床經(jīng)過。麻疹與其它出疹性傳染病的鑒別要點。麻疹的防治原則及方法。熟悉

麻疹的病因，流行病學(xué)，發(fā)病機制，并發(fā)癥及其它類型麻疹的臨床表現(xiàn)。概述(Overview)

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。有高度傳染性。仍是造成全球兒童死亡的主要原因之一。病原(Etiology)屬副黏病毒科（RNA病毒）。無亞型,僅一種抗原型。麻疹病毒不耐熱,但在低溫中能長期保存。對日光和消毒劑均敏感。人是唯一宿主。麻疹病毒(measlesvirus)病毒鼻、咽眼結(jié)膜局部上皮及相應(yīng)引流區(qū)淋巴組織局部癥狀短期繁殖血流（第一次病毒血癥）潛伏期周身淋巴組織其他單核吞噬系統(tǒng)全身癥狀大量繁殖再次入血流（第二次病毒血癥）前驅(qū)期

全身淋巴組織增生(Hyperplasiaofalllymphoidtissue)多核巨細胞形成(Multinucleatedgiantcellsmaybefound

)病理(Pathology)多核巨細胞:多個巨噬細胞融合形成的具有核內(nèi)外包涵體的巨細胞。網(wǎng)狀內(nèi)皮巨細胞也稱華—佛細胞：存在于全身淋巴組織和肝、脾等臟器中。上皮巨細胞：主要位于皮膚、眼結(jié)合膜、呼吸道和消化道粘膜等處。

病理(Pathology)多核巨細胞麻疹粘膜斑(Koplik’sspots):

頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)漿液滲出及內(nèi)皮細胞增殖形成。麻疹引起的間質(zhì)性肺炎

Hecht巨細胞肺炎。病理(Pathology)麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細血管內(nèi)皮增生、血漿滲出、紅細胞相對增多形成淡紅色斑丘疹。疹退后，表皮細胞壞死、角化形成脫屑。皮疹處紅細胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著。病理(Pathology)

典型麻疹(TypicalMeasles)潛伏期(IncubationPeriod)大多6-18天?？捎休p度體溫升高。前驅(qū)期(ProdromalPeriod)指從發(fā)熱至出疹常持續(xù)3—4天主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱上呼吸道炎眼結(jié)膜炎麻疹黏膜斑前驅(qū)期典型麻疹(TypicalMeasles)麻疹面容時間：出疹前24—48小時出現(xiàn)位置：開始對著下臼齒的頰粘膜上

以后累及整個頰部并蔓延至唇部粘膜。形態(tài)：直徑約1㎜的灰白色小點，外有紅暈發(fā)展：1-2天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)

出疹期在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹,3-5天出齊。體溫更高，往往40℃以上。全身中毒癥狀更加重。頻繁咳嗽。肺部可有濕啰音。典型麻疹(TypicalMeasles)出疹期皮疹的特點出疹順序:耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達手掌、足底

皮疹性質(zhì):紅色斑丘疹，疹間皮膚正常典型麻疹(typicalmeasles)

恢復(fù)期皮疹按出疹順序開始消退。疹退后皮膚留有棕色色素沉著和伴糠麩樣脫屑，一般7-10天后消退。典型麻疹(TypicalMeasles)

肺炎(pneumonia)喉炎(laryngitis)心肌炎(myocarditis)麻疹腦炎（measlesencephalitis）亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis，SSPE）結(jié)核病惡化(tuberculosisexacerbating)營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥(malnutritionandvitaminAdeficiency)并發(fā)癥(Complications)麻疹接觸史典型臨床表現(xiàn)前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細胞-早期診斷尿中檢測包涵體細胞-早期診斷ELISA法檢測麻疹抗體-確診診斷(Diagnosis)

鑒別診斷（DifferentialDiagnosis)病原全身癥狀和其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik’s斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著及細小脫屑發(fā)熱3—4天，出疹時體溫更高風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹幼兒急疹exanthemasubitum

人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3—5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1—2天出疹，出疹時高熱

治療(Treatment)

無特異抗病毒治療(nospecificantiviraltherapy)支持治療(supportivetreatment)對癥治療(symptomatictreatment)治療支持治療給予易消化的富有營養(yǎng)的食物補充充足水分保持皮膚、粘膜清潔臥床休息房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸扔形饭獍Y狀時房內(nèi)光線要柔和治療對癥治療高熱時可用小量退熱劑慎用退熱藥煩躁者鎮(zhèn)靜劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰繼發(fā)細菌感染可給抗生素補充維生素A流行病學(xué)及預(yù)防

流行病學(xué)

(epidemiology)

傳染源：（Reservoir）

急性期患者Humansaretheonlynaturalhostforwildmeaslesvirus

預(yù)防(prevention)控制傳染源：

隔離患者：出疹后５天，并發(fā)肺炎者10天。接觸過麻疹的易感者:隔離檢疫3周流行病學(xué)及預(yù)防

流行病學(xué)

傳播途徑：主要是呼吸道飛沫傳播

預(yù)防切斷傳播途徑：病人住所、衣物按規(guī)定消毒實行“三門”流行病學(xué)及預(yù)防

流行病學(xué)易感性:人類對麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者

預(yù)防

保護易感人群：主動免疫被動免疫麻疹的新進展

麻疹的發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢嬰兒麻疹增多，主要發(fā)生在8個月以前,多為非典型病例；大年齡患者增多。麻疹的非典型病例增多。發(fā)病高峰季節(jié)后移至